Топографо-анатомические условия реконструкции ствола и корней воротной вены при гастропанкреатодуоднеальной резекции

Обосновываются топографо-анатомические варианты сосудистой пластики при расширенной гастропанкреатодуоденальной резекции. Анатомическое исследование выполнено на 30 органокомплексах и 5 небальзамированных трупах людей. Выявлена значительная вариабельность корней и притоков воротной вены и их взаимоотношений с поджелудочной железой. Протяженное соприкосновение мезентерико-портального сегмента с головкой поджелудочной железы способствует вовлечению вен портальной системы в опухолевый процесс. Магистральный тип строения верхней брыжеечной вены выявлен в 19 случаях, рассыпной тип — в 11, что определяет условия для проведения сосудистой реконструкции. Экспериментально установлено, что после выполнения дуоденэктомии при возможности смещения мобилизованного корня брыжейки тонкой кишки в направлении ворот печени создаются условия для формирования прямого мезентерико-портального анастомоза. В случае необходимости резекции селезеночной вены адекватный отток крови от желудка, селезенки и культи поджелудочной железы возможно обеспечить формированием дистального сплено-ренального анастомоза или, при достаточной длине селезеночной вены, — сплено-портального анастомоза. На основании компьютерно-томографических ангиографий и интраоперационных данных 29 пациентов выполнили расширенную гастропанкреатодуоденальную резекцию с последующей сосудистой реконструкцией. Признаками опухолевой инвазии ствола воротной вены на компьютерно-томографических ангиограммах являлись смещение и контакт опухоли и воротной вены на протяжении более 10 мм (в 7 случаях), смещение и деформация воротной вены опухолью (в 5 случаях), опухолевая инфильтрация более чем 50% окружности воротной вены (в 3 случаях). В 9 случаях выявлен протяженный контакт с опухолью, в 5 случаях — стеноз конфлюенса воротной вены. У 15 больных выявлено прорастание опухоли в воротную вену, сосудистую систему восстанавливали формированием порто-портального анастомоза. При реконструкции мезентерико-портального сегмента в 10 случаях выполнили мезентерико-портальный анастомоз, в 2 случаях формировали мезентерико-портальное соустье в зоне слияния подвздошно-ободочной и тощекишечных притоков, в 1 случае накладывали анастомоз между подвздошно-ободочной веной и воротной веной (с разницей диаметров 1:2 без нарушения проходимости), еще в 1 случае соединяли прилежащие стенки подвздошно-ободочной и тощекишечной вен и в последующем создавали анастомоз сформировавшегося соустья с воротной веной. У 10 больных из этой группы выполнили дистальный сплено-ренальный анастомоз. У 3 больных удалось выполнить сплено-портальный анастомоз выше соединения воротной и верхней брыжеечной вены.