Пустулёзный псориаз и артропатия у больного ВИЧ-инфекцией. Клинический случай

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

В статье представлен клинический случай сочетания нескольких форм псориаза (вульгарного, пустулёзного) и артропатии у больной ВИЧ-инфекцией. Диагноз псориаза подтверждён морфологическим исследованием. Признаки артропатии установлены при рентгенографии: выявлено наличие олигоартрита дистальных межфаланговых суставов пальцев кистей и стоп. Степень выраженности дактилита ― 2–3 балла, индекс Ричи ― 2, дерматологический индекс качества жизни ― 28. Обсуждается необходимость междисциплинарного подхода к лечению данной больной с учётом коморбидного состояния. Рассматриваются варианты клинического течения псориаза и особенности его лечения у ВИЧ-инфицированных больных с учётом данных литературы и собственного наблюдения. Представленный случай является иллюстрацией особенностей течения и коморбидности хронического дерматоза и СПИДа, обусловленного влиянием инфекционного процесса, иммуносупрессии и антиретровирусной терапии. Развитие пустулёзной формы и артропатии создаёт дополнительную проблему назначения базового системного лечения при тяжёлом и осложнённом псориазе у ВИЧ-инфицированного больного из-за наличия противопоказаний, обусловленных коморбидностью. Комиссионно выбранный глюкокортикостероид оказался эффективным в отношении кожного и суставного процесса, не оказав негативного воздействия на течение и терапию ВИЧ-инфекции. Терапевтические методики для категории пациентов с коморбидностью требуют дальнейших разработок с последующим их включением в дополнительный раздел клинических рекомендаций по диагностике и лечению псориаза.

Об авторах

Валерий Викторович Дубенский

Тверской государственный медицинский университет

Email: valerydubensky@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-2674-1096
SPIN-код: 3577-7335

доктор медицинских наук, профессор кафедры дерматовенерологии с курсом косметологии

Россия, 170642, Тверь, ул. Советская, дом 4

Елизавета Георгиевна Некрасова

Тверской государственный медицинский университет

Email: nekrasova-7@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2805-6749
SPIN-код: 5831-5824

кандидат медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии с курсом косметологии

Россия, 170642, Тверь, ул. Советская, дом 4

Владислав Валерьевич Дубенский

Тверской государственный медицинский университет

Email: dubensky.vladislav@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-5583-928X
SPIN-код: 6044-8507

кандидат медицинских наук, профессор кафедры дерматовенерологии с курсом косметологии

Россия, 170642, Тверь, ул. Советская, дом 4

Ольга Александровна Александрова

Тверской государственный медицинский университет

Email: olyaxandrova@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-8281-3619
SPIN-код: 8080-0721

ассистент кафедры дерматовенерологии с курсом косметологии

Россия, 170642, Тверь, ул. Советская, дом 4

Екатерина Сергеевна Муравьева

Тверской государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: katerisha87@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5326-4876
SPIN-код: 3332-8424

ассистент кафедры дерматовенерологии с курсом косметологии

Россия, 170642, Тверь, ул. Советская, дом 4

Список литературы

  1. Галегов Г.А., Львов Д.К. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика, лечение//Эпидемиология инфекционных болезней. 2003. № 3. С. 62–64.
  2. Лоуэлл Г.А., Кац С.И., Джилкрест Б.А., и др. Дерматология Фицпатрика в клинической практике. Т. 2. Второе изд. Москва : Бином, 2016. С. 1425–2118.
  3. Кацамбас Ф.Д., Лотти Т.М. Европейское руководство по лечению дерматологических заболеваний. Москва : МЕДпресс-информ, 2014. С. 392–406.
  4. Кубанова А.А. Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. Москва : Деловой экспресс, 2016. 786 с.
  5. Сердюкова Е.А., Русинов В.И., Миронова Ю.В., Маркелов В.В. Заболевания кожи на фоне иммунодефицита, обусловленного ВИЧ-инфекцией//Иммунология, аллергология, инфектология. 2012. № 2. С. 66–69.
  6. Статистика по ВИЧ-инфекции в России [электронный ресурс]. O-spide.ru. Официальный интернет-портал Минздрава России о профилактике ВИЧ/СПИД. Available from: http://o-shide.ru/officially/statistika-po-vich-infekcii-v-rossii
  7. Гобена Д.Л., Гузей Т.Н. Заболевания кожи и слизистых оболочек у больных с ВИЧ-инфекцией//Клиническая дерматология и венерология. 2011. Т. 9, № 3. С. 19–22.
  8. Дубенский В.В., Балашова И.Ю., Максимов М.О., и др. Поражение кожи и слизистых оболочек у больного инфекцией ВИЧ//Клиническая дерматология и венерология. 2004. № 4. C. 25–27.
  9. Юцковский А.Д., Бондарь Г.Н., Корниенко А.Н. Кожные поражения у ВИЧ-инфицированного ребенка: эффективность антиретровирусной терапии//Клиническая дерматология и венерология. 2009. Т. 7, № 3. C. 32–34.
  10. Cedeno-Laurent F., Gómez-Flores M., Mendez N., et al. New insights into HIV-1-primary skin disorders//J Int AIDS Soc. 2011. Vol. 14. Р. 5. doi: 10.1186/1758-2652-14-5
  11. Абидова З.М., Икрамова Н.Дж., Цой М.Р. Случай опоясывающего лишая у ВИЧ-инфицированной больной//Клиническая дерматология и венерология. 2004. № 1. C. 28–29.
  12. Молочков В.А., Снарская Е.С. Гигантская остроконечная кондилома Бушке-Левенштейна у пациента с ВИЧ-инфекцией//Российский журнал кожных и венерических болезней. 2006. № 5. C. 14–16.
  13. Хашиева Ф.Н., Потекаев Н.Н., Кравченко А.В., и др. Клиника простого и опоясывающего герпеса у больных ВИЧ-инфекцией//Клиническая дерматология и венерология. 2004. № 4. C. 8–10.
  14. Евдокимов Е.Ю., Сундуков А.В. Псориаз у ВИЧ-инфицированных больных: клинико-лабораторная оценка, подходы к терапии//Российский журнал кожных и венерических болезней. 2017. Т. 20, № 4. C. 227–231. doi: 10.18821/1560-9588-2017-20-4-227-231
  15. Menon K., Van Voorhees A.S., Bebo B.F., et al. Psoriasis in patients with HIV infection: From the Medical Board of the National Psoriasis Foundation//Acad J Am Dermatol. 2010. Vol. 62, N 2. Р. 291–299. doi: 10.1016/j.jaad.2009.03.047
  16. Mikhail M., Weinberg J.M., Smith B.L. Successful treatment with etanercept of von Zumbusch pustular psoriasis in a patient with human immunodeficiency virus//Arch Dermatol. 2008. Vol. 144, N 4. Р. 453–456. doi: 10.1001/archderm.144.4.453
  17. Morar N., Willis-Owen S.A., Maurer T., Bunker C.B. HIV associated psoriasis: pathogenesis, clinical features, and management//Lancet Infect Dis. 2010. Vol. 10, N 7. Р. 470–476. doi: 10.1016/S1473-3099(10)70101-8
  18. Patel R.V. Psoriasis in the patient with human immunodeficiency virus, part 1//Cutis. 2008. Vol. 82, N 2. Р. 117–122.
  19. Баткаева Н.В., Баткаев Э.А., Гитинова М.М., и др. Особенности заболеваний сердечно-сосудистой системы у больных тяжелыми и среднетяжелыми формами псориаза//Вестник РУДН. 2018. Т. 22, № 1. С. 92–101. doi: 10.22363/2313-0245-2018-22-1-92-101
  20. Батыршина С.В., Садыкова Ф.Г. Коморбидные состояния у больных псориазом//Практическая медицина. 2014. № 8. С. 32–35.
  21. Гюльалиев Д.М. Сочетание склеродермии и псориаза//Клиническая дерматология и венерология. 2015. Т. 14, № 4. С. 20–22.
  22. Дубенский В.В., Некрасова Е.Г., Муравьева Е.С., и др. Псориаз у больной витилиго//Российский журнал кожных и венерических болезней. 2017. Т. 20, № 4. С. 232–233. doi: 10.18821/1560-9588-2017-20-4-232-233
  23. Дубенский В.В., Некрасова Е.Г., Александрова О.А., Муравьева Е.С. Вульгарный псориаз и плоскоклеточный рак у больного дискоидной красной волчанкой//Вестник дерматологии и венерологии. 2020. Т. 96, № 4. С. 60–66. doi: 10.25208/vdv1120-2020-96-4-60-66
  24. Ковкова Г.Ю., Шабанова А.А., Матусевич С.Л., Бахлыкова Е.А. Сочетание псориаза и вульгарной пузырчатки у одного больного: клиническое наблюдение//Клиническая дерматология и венерология. 2018. Т. 17, № 1. С. 34–38. doi: 10.17116/klinderma201817134-38
  25. Тлиш М.М., Катханова О.А., Наатыж Ж.Ю., и др. Псориаз у больного ихтиозом//Российский журнал кожных и венерических болезней. 2015. Т. 18, № 2. С. 34–39.
  26. Олисова О.Ю., Гаранян Л.Г. Эпидемиология, этиопатогенез и коморбидность при псориазе ― новые факты//Российский журнал кожных и венерических болезней. 2017. Т. 20, № 4. С. 214–219. doi: 10.18821/1560-9588-2017-20-4-214-219
  27. Langan S.M., Seminara N.M., Shin D.V., et al. Prevalence of metaboloc syndrom in patients with psoriasis: a population – based study in the United Kingdom//J Invest Dermatol. 2012. Vol. 132, N 3, Pt 1. Р. 556–562. doi: 10.1038/jid.2011.365
  28. Yang Y.W., Keller J.J., Lin H.C. Medical comorbidity associated with psoriasis in adults: a population ― based study//Br J Dermatol. 2011. Vol. 165, N 5. Р. 1037–1043. doi: 10.1111/j.1365-2133.2011
  29. Олейник А.Ф., Фазылов В.Х. Причины иммунологической неэффективности антиретровирусной терапии пациентов с ВИЧ-инфекцией//Казанский медицинский журнал. 2014. Т. 95, № 4. С. 581–588.
  30. Хайрутдинов В.Р., Белоусова И.Э., Самцов А.В. Иммунный патогенез псориаза//Вестник дерматологии и венерологии. 2016. № 4. С. 20–26.
  31. De Socio V.L., Simonetti S., Stagni G. Clinical Improvement of Psoriasis in an AIDS patient effectively treated with combination antiretroviral therapy//Scand J Infect Dis. 2006. Vol. 38, N 1. Р. 74–75. doi: 10.1080/00365540500322296
  32. Mahil S.K., Capon F., Barker J.N. Update on psoriasis immunopathogenesis and targeted immunotherapy//Semin Immunopathol. 2016. Vol. 38, N 1. Р. 11–27. doi: 10.1007/s00281-015-0539-8
  33. Asumalahti K., Laitinen T., Itkonen-Vatjus R, et al. A candidate Gene for psoriasis near HLA-C, HCR (Pg8), is highly polymorphic with a disease-associated susceptibility allele//Hum Mol Genet. 2000. Vol. 9, N 10. Р. 1533–1542. doi: 10.1093/hmg/9.10.1533
  34. Lowes M.A., Suárez-Fariñas M., Krueger J.G. Immuno- logy of psoriasis//Annu Rev Immunol. 2014. N 32. Р. 227–255. doi: 10.1146/annurev-immunol-032713-120225
  35. Piruzian E.S., Sobolev V.V., Abdeev R.M., et al. Study of the molecular mechanisms of pathogenesis of immunological inflammatory disorders using psoriasis as an example//Acta Naturae. 2009. Vol. 1, N 3. Р. 139–150.
  36. Бутов Ю.С. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. 896 с.
  37. Потекаев Н.Н., Круглова Л.С. Псориатическая болезнь. Москва : МДВ, 2014. 298 с.
  38. Кочергин Н.Г., Смирнова Л.М., Кочергин С.Н. Итоги Первой всемирной конференции по псориазу и псориатическому артриту//Российский медицинский журнал. 2006. № 15. С. 1151.
  39. Адаскевич В.П. Диагностические индексы в дерматологии. Москва: БИНОМ, 2014. 341 с.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Больная И., 44 года. Пустулёзный псориаз и артропатия до лечения: а ― пустулёзный псориаз на коже ладоней; в области тенора и гипотенора ― нефолликулярные пустулы на фоне инфильтрации и гиперкератоза, чешуйко-корки; б ― псориатические высыпания на дистальных отделах пальцев кистей; выраженный гиперкератоз в сочетании с онихолизисом ногтевых пластин; признаки острого дактилита I, II, V пальцев и редискообразная дефигурация I–IV пальцев; в ― псориатические высыпания на дистальных отделах пальцев стоп; выраженный гиперкератоз в сочетании с онихолизисом ногтевых пластин; острый дактилит I, IV, V пальцев стоп.

Скачать (306KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Та же больная. Гистологическая картина пустулёзного псориаза Барбера: в препарате субкорнеально определяется спонгиоформная пустула Кагоя; на фоне акантоза имеются отдельные гранулоцитарные нейтрофильные инфильтраты. Окраска гематоксилином-эозином, ×100.

Скачать (255KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Та же больная после лечения: а ― высыпания и инфильтрация на коже ладоней разрешились с остаточной гиперпигментацией; б ― псориатические высыпания на коже кистей разрешились; онихии с гиперкератозом и онихолизисом; слабовыраженная дефигурация пальцев кистей; в ― псориатические высыпания на коже стоп разрешились; онихии с гиперкератозом и онихолизисом; слабовыраженная дефигурация пальцев стоп.

Скачать (255KB)
Метаданные

© ООО "Эко-Вектор", 2021


 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».