Эффективность и безопасность ПУВА и УФБ-311 нм при псориазе: одноцентровое ретроспективное исследование

Обоснование. Псориаз ― распространённый, генетически детерминированный иммуноопосредованный дерматоз мультифакториальной природы, характеризующийся рецидивирующим течением с частым ассоциативным поражением других органов и систем, что значительно снижает качество жизни пациентов. На протяжении многих лет одно из ведущих мест в лечении псориаза средней и тяжёлой степени течения занимает, по признанию мировых дерматологических сообществ, фототерапия (ПУВА и УФБ-311 нм). Однако с появлением генно-инженерных биологических препаратов частота её назначения заметно снизилась.

Цель ― оценить эффективность и безопасность ПУВА и УФБ-311 нм в лечении среднетяжёлого и тяжёлого псориаза.

Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование на базе ФГКУ «Центральная поликлиника» с участием 920 больных псориазом среднетяжёлого и тяжёлого течения, получавших фототерапию (ПУВА и УФБ-311 нм) в период с 2005 по 2021 г. Начальная доза облучения составляла 0,5–1 Дж/см2 при ПУВА и 0,1–0,2 Дж/см2 при УФБ-311 нм с постепенным увеличением дозы через каждые 1–2 сеанса на 0,5 Дж/см2 и на 0,1 Дж/см2 соответственно. Лечение проводилось по методике четырёхразового облучения в неделю с использованием кабины UV-7001K (Waldmann, Германия).

Результаты. Средний возраст дебюта псориаза у включённых в исследование [n=920; 478 (52%) мужчин, 442 (48%) женщины в возрасте от 21 года до 68 лет] составил 34±5,2 года, длительность заболевания ― в среднем 10,5±8,2 лет. Вульгарный псориаз наблюдался у 756 (82%) больных, каплевидный ― у 36 (4%), экссудативный ― у 73 (8%), инверсный ― у 55 (6%); псориатический артрит диагностирован в 249 (27%) случаях. Первые сеансы фототерапии назначались в среднем через 2,1±1,6 года от начала заболевания. Выбор метода фототерапии зависел от степени тяжести течения процесса. Так, при псориазе средней тяжести больным назначали УФБ-311 нм (n=473). Курс состоял из 25–35 сеансов облучения с кумулятивной дозой 35,3±5,9 Дж/см2. Клиническое излечение наблюдалось у 93% больных, значительное улучшение ― у 7%. Достигнутая клиническая ремиссия сохранялась в течение 361±194 дней. Наличие множества инфильтрированных бляшек и рефрактерное течение тяжёлого псориаза являлось показанием для проведения ПУВА-терапии (n=447). Курс состоял из 20–30 сеансов облучения с кумулятивной дозой 81,5±14,3 Дж/см2. Клиническое излечение наблюдалось у 98% больных, значительное улучшение ― у 2%. Достигнутая клиническая ремиссия сохранялась в течение 420±275 дней. Из-за невозможности приёма фотосенсибилизатора 12 (1,3%) пациентов досрочно прекратили курс ПУВА. В остальных случаях наблюдавшиеся побочные эффекты были незначительными и не являлись причиной отмены терапии.

Заключение. Методы ПУВА и УФБ-311 нм продемонстрировали высокую эффективность и безопасность в лечении псориаза среднетяжёлого и тяжёлого течения. Вместе с тем необходимо проведение дальнейших исследований по усовершенствованию методик проведения фототерапии для более быстрого достижения длительно сохраняющейся клинической ремиссии, что позволит вернуть фототерапии свои лидирующие позиции в лечении псориаза, повысив доверие врачей и комплаентность пациентов.