Лечение болевого синдрома, ассоциированного с подвздошно-бедренной невропатией, после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Остаётся нерешённой проблема возникновения болевого синдрома после выполнения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, в том числе 3,5% всех ревизионных вмешательств выполняется по поводу болей неясной этиологии.

Цели исследования ― изучить клиническую картину болевого синдрома, возникающего после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, не связанного с механической и септической нестабильностью компонентов эндопротеза; разработать методы коррекции болевого синдрома.

Материал и методы. Обследование проходили пациенты (n=23) с жалобами на боль в паху и по передней поверхности бедра, имеющие в анамнезе первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, выполненное ≥3 мес назад. Пациентам измерялась окружность бедра, проводилась визуальная оценка позы в вертикальном положении. Выполнялась стимуляционная электронейромиография проводящей функции моторных волокон бедренного нерва с двух сторон на уровне паховой связки, оценивались параметры терминальной латентности (L, мс) и амплитуды М-ответа (А, мВ). Игольчатая электронейромиография подвздошной мышцы проводилась с целью диагностики её патологического укорочения до начала лечения и через 6 мес с момента его окончания. Разработан комплекс восстановительных мероприятий, включающий лечебную блокаду бедренного нерва, физиотерапевтическое лечение и индивидуальные занятия лечебной физкультуры. Результаты лечения оценивались с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), опросников Освестри и DN4 до и после проведённой терапии.

Результаты. У 23 (100%) пациентов выявлены патологические изменения бедренного нерва со стороны прооперированного сустава. Данные игольчатой электронейромиографии свидетельствовали о патологическом укорочении подвздошно-поясничной мышцы у 19 (82%) из них. Качество жизни по Освестри ― 49,34±15,63%, уровень болевого синдрома по ВАШ ― в среднем 8,00±1,50 баллов, средний балл DN4 ― 4,35±1,58. Длина окружности бедра составила 2,20±0,65 см в пользу здоровой нижней конечности. При выполнении блокады бедренного нерва на уровне паховой связки уровень болевого синдрома через 5–10 мин после введения препарата составил, согласно ВАШ, 1,42±1,01 балла. Через 1 мес от начала восстановительного лечения результаты анкетирования таковы: ВАШ 0,91±1,12 балла, DN4 1,0±1,50 балла, Освестри 16,78±5,79%. Разница в длине окружности бедра в среднем составила 1,56±0,55 см в пользу здоровой конечности. Результаты стимуляционной электронейромиографии через 6 мес на фоне проводимого восстановительного лечения показали увеличение амплитуды мышечного ответа со стороны тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в среднем на 0,76 мВ; по данным игольчатой электронейромиографии продемонстрирована нормализация тонуса подвздошно-поясничной мышцы с двух сторон.

Заключение. У пациентов в послеоперационном периоде тотального эндопротезирования тазобедренного сустава болевой синдром связан с формированием компрессионно-ишемической невропатии бедренного нерва со стороны прооперированного сустава, что обусловлено снижением тонуса прямой мышцы бедра и устойчивым патологическим тонусом подвздошно-поясничной мышцы на прооперированной стороне. Комплексное восстановительное лечение, направленное на устранение периневрального воспаления, релиза патологически укороченных мышц, а также мышечное переобучение дают положительный результат в реабилитации пациентов с болевым синдромом в позднем послеоперационном периоде тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

Об авторах

Анастасия Валерьевна Пилиева

Ростовский государственный медицинский университет

Email: ms.golenishcheva.a@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4593-5307
SPIN-код: 5797-0117

MD

Россия, 344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29

Владимир Владимирович Арьков

Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины

Email: vladark@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2109-7510
SPIN-код: 1533-9994

MD

Россия, Москва

Наталья Александровна Гришина

Ростовский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: grishinarnd@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-7369-8142

MD

Россия, 344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29

Список литературы

  1. Aqil A., Shah N. Diagnosis of the failed total hip replacement // J Clin Orthop Trauma. 2020. Vol. 11, N 1. Р. 2–8. doi: 10.1016/j.jcot.2019.11.003
  2. Pallaver A., Zwicky L., Bolliger L., et al. Long-term results of revision total hip arthroplasty with a cemented femoral component // Arch Orthop Trauma Surg. 2018. Vol. 138, N 11. Р. 1609–1616. doi: 10.1007/s00402-018-3023-9
  3. Pietrzak R.T., Donaldson M.J., Kayani B., Haddad F.S. Painful total hip arthroplasty // Orthopaedics and Trauma. 2017. Vol. 32, N 1. Р. 38–44. doi: 10.1016/j.mporth.2017.11.008
  4. Schwartz A.M., Farley K.X., Guild G.N., Bradbury T.L. Projections and epidemiology of revision hip and knee arthroplasty in the United States to 2030 // J Arthroplasty. 2020. Vol. 35, N 6S. Р. S79–S85. doi: 10.1016/j.arth.2020.02.030
  5. Masashi I., Kjær P.K., Berg L.M., et al. Facilitated temporal summation of pain correlates with clinical pain intensity after hip arthroplasty // Pain. 2017. Vol. 158, N 2. Р. 323–332. doi: 10.1097/j.pain.0000000000000764
  6. Мозолевский Ю.В., Баринов А.Н. Комплексное лечение тоннельных невропатий нижних конечностей // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2013. № 4. С. 10–21.
  7. Wong T.L., Kikuta S., Iwanaga J., Tubbs R.S. A multiply split femoral nerve and psoas quartus muscle // Anat Cell Biol. 2019. Vol. 52, N 2. Р. 208–210. doi: 10.5115/acb.2019.52.2.208
  8. Баринов А.Н., Ахмеджанова Л.Т., Махинов К.А. Алгоритмы диагностики и лечения невропатической боли при поражении периферической нервной системы // Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. 2016. Т. 24, № 3. С. 154–162.
  9. Unat F., Sirinturk S., Cagimni P., et al. Macroscopic observations of muscular bundles of accessory iliopsoas muscle as the cause of femoral nerve compression // J Orthop. 2018. Vol. 16, N 1. Р. 64–68. doi: 10.1016/j.jor.2018.12.009
  10. Мументалер М., Штер М., Мюллер-Фаль Г. Поражения периферических нервов и корешковые синдромы / пер. с нем. А.В. Кожиновой; под общ. ред. А.Н. Баринова. 2-е изд. Москва: МЕДпресс-информ, 2014. 616 с.
  11. Battaglia P.J., Posterior, lateral, and anterior hip pain due to musculoskeletal origin: a narrative literature review of history, physical examination, and diagnostic imaging // . 2016. Vol. . Р. 281–293.
  12. Refai N.A., Tadi P. Anatomy, bony pelvis and lower limb, thigh femoral nerve. Stat Pearls; 2021. Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK556065/. Дата обращения: 15.12.2021.
  13. Paoloni J., Fricker P., Grayzel J. Approach to the adult with unspecified hip pain. UpToDate, Waltham, MA, 2021. Режим доступа: https://www.medilib.ir/uptodate/show/252. Дата обращения: 15.12.2021.
  14. Bednar R., Majerikova G., Kušnierik S. Psoas muscle and possibilities to influence it // Rehabilitace a Fyzikalni Lekarstvi. 2018. Vol. 25, N 1. Р. 16–21.
  15. Delagi E.F., Hammond P.B., Perotto A.O., Hugh T. Anatomical guide for the electromyographer: the `limbs and trunk. 5th ed. 2015. Режим доступа: https://www.semanticscholar.org/paper/Anatomical-Guide-for-the-Electromyographer%3A-The-and-Delagi-Hammond/8b41441f29ed6ac8224a11befd69f873b1d49267. Дата обращения: 15.12.2021.
  16. Гехт Б.М., Касаткина Л.Ф., Самойлов М.И., Санадзе А.Г. Электромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний. Таганрог, 1997. 370 с.
  17. Николаев С.Г. Электромиография: клинический практикум. Иваново: ПресСто, 2013. 393 с.
  18. Хаджич А. Блокады периферических нервов и регионарная анестезия под ультразвуковым контролем. Москва: Практическая медицина, 2014. 688 с.
  19. Nielsen N.D., Greher M., Moriggl B., et al. Spread of injectate around hip articular sensory branches of the femoral nerve in cadavers // Acta Anaesthesiol Scand. 2018. Vol. 62, N 7. Р. 1001–1006. doi: 10.1111/aas.13122
  20. Pek J.H., Chia W.J., Kaliannan S., et al. Teaching ultrasound guided femoral nerve block in the emergency department // Med Ultrason. 2020. Vol. 22, N 1. Р. 99–103. doi: 10.11152/mu-2112
  21. Kapural L., Jolly S., Mantoan J., et al. Cooled radiofrequency neurotomy of the articular sensory branches of the obturator and femoral nerves ― combined approach using fluoroscopy and ultrasound guidance: technical report, and observational study on safety and efficacy // Pain Physician. 2018. Vol. 21, N 3. Р. 279–284.
  22. Guicherda W., Bonina N., Gicquelb T., et al. Endoscopic or arthroscopic iliopsoas tenotomy for iliopsoas impingement following total hip replacement. A prospective multicenter 64-case series // Orthop Traumatol Surg Res. 2017. Vol. 103, N 8S. Р. S207–S214. doi: 10.1016/j.otsr.2017.09.007
  23. Tolk J.J., Janssen R.P., Prinsen C.S., et al. Measurement properties of the OARSI core set ofperformance-based measures for hip osteoarthritis // Acta Orthopaedica Belgica. 2019. Vol. 90, N 1. Р. 5–20. doi: 10.1080/17453674.2018.1539567
  24. Кирдогло Г.К. Этиопатогенетическое значение скрытых компрессионных синдромов в формировании хронического болевого синдрома нижней части спины // J Fhys Rehabilit Sports Med. 2020. № 2. С. 69–75.
  25. Yoshiko A., Beppu M., Izumida R., et al. Long-term assessment of morphological, functional, and quantitative parameters of skeletal muscle in older patients after unilateral total hip arthroplasty // Experimental Gerontology. 2020. Vol. 137. Р. 110971. doi: 10.1016/j.exger.2020.110971
  26. Васильева Л.Ф. Визуальная диагностика нарушений статики и динамики опорно-двигательного аппарата человека. Иваново: МИК, 1996. 109 с.
  27. Шевелева Н., Минбаева Л. Современный взгляд на проблему реабилитации патологии суставов // Клиническая медицина Казахстана. 2016. № 2. С. 6–13.
  28. Lenzlinger-Asprion R., Keller N., Meichtry A., Luomajoki H. Intertester and intratester reliability of movement control tests on the hip for patients with hip osteoarthritis // BMC Musculoskelet Dis. 2017. Vol. 18, N 1. Р. 55. doi: 10.1186/s12891-017-1388-5
  29. Loppini M., Temporiti F., Furone R., et al. Static and dynamic pelvic kinematics after one-stage bilateral or unilateral total hip arthroplasty // Hip Int. 2021. Vol. 31, N 6. Р. 729–734. doi: 10.1177/1120700020921120
  30. Rodríguez D.R., Soler E., MF. Modulation of quadriceps corticospinal excitability by femoral nerve stimulation // Neurosci Lett. 2017. Vol. 637. Р. 148–153. doi: 10.1016/j.neulet.2016.11.033

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Значимая двусторонняя корреляционная связь терминальной латентности при стимуляции бедренного нерва и потенциалов двигательных единиц подвздошно-поясничной мышцы.

Скачать (84KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Значимая двусторонняя корреляция значений амплитуды мышечного ответа при стимуляции бедренного нерва и уровня болевого синдрома согласно визуально-аналоговой шкале.

Скачать (87KB)
Метаданные

© Пилиева А.В., Арьков В.В., Гришина Н.А., 2022

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».