Том 25, № 4 (2020)
- Год: 2020
- Статей: 5
- URL: https://bakhtiniada.ru/1560-9529/issue/view/2012
- DOI: https://doi.org/10.17816/EID.254
Весь выпуск
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Эпидемиологические риски и уроки первой волны новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в медицинских организациях
Аннотация
Обоснование. Медицинские работники, выступившие в авангарде сил, противодействующих пандемии COVID-19, стали одной из основных групп риска инфицирования SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrome-related coronavirus 2). Изучение заболеваемости новой коронавирусной инфекцией среди работников медицинских организаций и разработка мероприятий по их защите являются актуальной задачей.
Цель исследования ― изучение эпидемиологических рисков и особенностей заболеваемости COVID-19 среди работников медицинских организаций для выработки предложений по корректировке профилактических и противоэпидемических мероприятий в условиях новой волны коронавирусной инфекции.
Материал и методы. Проанализированы данные отчётных форм «Общие сведения о заболевших с положительным COVID-19» (138 единиц информации), «Общие сведения о заболевших внебольничными пневмониями с положительным COVID-19» (138 единиц информации), карты эпидемиологического расследования заболевания COVID-19 у медицинских работников (386 единиц информации), копии актов эпидемиологического расследования очагов инфекционных (паразитарных) болезней с установлением причинно-следственной связи (47 единиц информации), копии внеочередных донесений о чрезвычайной ситуации санитарно-эпидемиологического характера (47 единиц информации). В работе использованы эпидемиологический и статистический методы исследования.
Результаты. Заболеваемость COVID-19 работников медицинских организаций составляла 40,1±0,9‰ и коррелировала с показателем заболеваемости взрослого населения, превышая его в 2,6 раза. Частота пневмоний и летальных исходов при COVID-19 у работников медицинских организаций и взрослого населения не имели достоверных различий. Наиболее высокие показатели заболеваемости регистрировали среди младших медицинских работников многопрофильных больниц, фельдшеров и медицинских сестёр скорой медицинской помощи, врачей амбулаторно-поликлинических учреждений. Полный комплект средств индивидуальной защиты при контакте с заболевшими использовали от 62,5 до 100,0% сотрудников различных подразделений медицинских организаций. Более половины пострадавших сотрудников имели источник инфекции в ближайшем окружении ― в 63,2% это были коллеги по работе. Вероятной территорией инфицирования были место работы (66,8%) или место жительства (30,3%).
Заключение. Заболеваемость новой коронавирусной инфекцией работников медицинских организаций коррелировала с заболеваемостью взрослого населения, однако имела больший, чем среди них, показатель, не отличаясь по тяжести и исходам COVID-19. Условиями, способствовавшими заражению, были различные нарушения профилактических и противоэпидемических мероприятий, в том числе использование неполного комплекта средств индивидуальной защиты.
156-166
Оценка уровня осведомлённости врачей многопрофильных стационаров об особенностях эпидемиологии и диагностики внутрибольничной инфекции, вызванной Clostridium difficile
Аннотация
Обоснование. Clostridium difficile занимает важное место среди возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Главным образом это связано с широким и часто нерациональным применением антибиотиков. Последнее десятилетие в США и европейских странах наблюдается рост заболеваемости данной инфекцией. К сожалению, в Российской Федерации случаи инфекции, вызванные C. difficile, практически не регистрируются, что может быть связано с недостаточной осведомлённостью врачей и недооценкой роли данного возбудителя в этиологии нозокомиальных инфекций.
Цель исследования ― изучить осведомлённость и настороженность врачей многопрофильных стационаров в отношении развития нозокомиальной C. difficile-ассоциированной инфекции.
Материал и методы. Проведено анкетирование 115 врачей двух многопрофильных стационаров г. Казани. Анкета включала 15 вопросов, касающихся этиологии, механизма передачи, факторов риска, клинической картины, диагностики и профилактики C. difficile-ассоциированной инфекции. Статистическая обработка данных проводилась в MS Excel. Сравнение показателей, полученных при анализе ответов анкеты, проводили с помощью точного критерия Фишера. Различия считали статистически значимыми при р <0,05.
Результаты. Выявлен низкий уровень осведомлённости врачей по данному вопросу. В частности, 92,2% респондентов уверены, что не встречались в своей практической деятельности с C. difficile-ассоциированной инфекцией, 31,3% недооценивает роль приёма антибиотиков как основного фактора риска развития заболевания. Нередки случаи необоснованного назначения антибиотиков. Плохо осведомлены о методах диагностики клостридиозов 32,2% респондентов. Роль бактерионосителей как источника инфекции отрицают 20% врачей. В качестве основного пути передачи инфекции 77,4% указали алиментарный путь, и лишь 38,2% опрошенных в качестве возможного фактора передачи C. difficile отметили объекты больничной среды.
Заключение. Среди врачей многопрофильного стационара отсутствует настороженность в отношении антибиотикоассоциированной диареи, обусловленной C. difficile. Недостаточные знания эпидемиологии, клинических проявлений, лабораторной диагностики C. difficile-ассоциированной инфекции ― факторы, обусловливающие низкую частоту её выявления и препятствующие проведению в должном объёме противоэпидемических мероприятий. Существует необходимость включения вопросов по инфекции, вызванной C. difficile, в программы повышения квалификации медицинских работников. Целесообразны разработка и внедрение инфекционного контроля в отношении данной инфекции.
167-173
КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ
Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла) у пациента с ВИЧ-инфекцией
Аннотация
Синдром Лайелла, или токсический эпидермальный некролиз, представляет собой кожное заболевание, характеризуемое обширным отслоением эпидермиса. Прогноз при этом заболевании неблагоприятный из-за поражения висцеральных органов, электролитных нарушений и риска инфекции. В статье представлен случай синдрома Лайелла у ВИЧ-инфицированной пациентки, которой впервые была назначена антиретровирусная терапия в сочетании с валганцикловиром. Диагноз был поставлен на основании характерных клинических проявлений и исключении другой схожей патологии. На фоне проводимой терапии сыпь регрессировала, участки повреждённой кожи эпителизировались, температура тела нормализовалась. Был проведён дифференциальный диагноз с корью, синдромом Стивенса–Джонсона, стафилококковой инфекцией. На фоне проводимой терапии состояние пациентки имело положительную динамику.
174-182
Полутретедневная лихорадка. По особеннымъ наблюдениямъ и опытамъ учиненнымъ въ южныхъ странахъ Россiи. Описанная Докторомъ Iог. Март. Миндереромъ в 1770–1772 гг.
Аннотация
В основу статьи «Полутретедневная лихорадка» положен личный опыт доктора медицины Иоганна Мартина Миндерера (1745–1812), статского советника, корреспондента Императорской медико-хирургической академии, члена разных учёных обществ, полученный им в должности штаб-лекаря во время военных действий в южных регионах Российской империи в 1770–1772 гг. Описанная автором «полутретедневная лихорадка», на первый взгляд, выглядит совершенно загадочно, но внимательный специалист на основании подробнейшего описания вариантов течения болезни по дням, клинической симптоматике, а главное ― по климатическим и географическим особенностям местности с характерным преобладанием того или иного заболевания, с опорой на собственный клинический опыт и данные современной литературы сможет решить эту головоломку. Особо следует отметить выстроенную автором логическую цепочку, связавшую воедино клиническую картину, географические, климатические и социальные условия, при которых развивается описанное заболевание, что, по сути, является прологом к пониманию роли факторов окружающей среды в развитии и распространении различных инфекций. Несмотря на архаичный язык изложения, статья читается с большим интересом и служит примером глубокого, всестороннего подхода к анализируемому материалу.
183-191
ПИСЬМА В РЕДАКЦИЮ
Полутретедневная лихорадка: взгляд с позиций врача XXI века
Аннотация
Современному врачу, в арсенале которого широкий спектр инструментальных и лабораторных диагностических возможностей, трудно себе представить весь путь ошибок, озарений и заблуждений, пройденный врачами прошлого. Но именно благодаря клиническому наблюдению описаны основные заболевания, инфекционная природа которых была подтверждена значительно позже. Опубликованная в журнале «Эпидемиология и инфекционные болезни» архивная статья «Полутретедневная лихорадка» представляет собой образец клинико-эпидемического описания вспышки острого инфекционного заболевания, этиология которого осталась неизвестной. Тем интереснее возникающие вопросы дифференциальной диагностики.
192-194