Эпидемиология и инфекционные болезни

Обоснование. Возбудитель коронавирусной инфекции (COVID-19) продолжает циркулировать среди населения и вызывать тяжёлые формы заболевания. Его благоприятный исход зависит от правильной оценки состояния тяжести пациентов в ранние сроки, своевременной госпитализации и грамотной коррекции проводимой терапии. Общий анализ крови, выполняемый при первичной диагностике, показал себя как один из наиболее значимых в оценке тяжести состояния пациента.

Цель исследования. Оценка количественных и расчётных показателей общего анализа крови в зависимости от степени тяжести пациента при поступлении в стационар и в динамике, а также выявление предикторов неблагоприятного исхода заболевания.

Методы. Проведён ретроспективный анализ историй болезни 122 пациентов, поступивших в период с марта по июль 2021 г. в Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского с подтверждённым диагнозом COVID-19 (тяжёлое течение) не позднее трёх суток от начала заболевания. В зависимости от его исхода все пациенты разделены на две группы: 1-я группа — выжившие, 2-я группа — умершие. У всех пациентов при поступлении и на седьмой день нахождения в стационаре осуществляли забор венозной крови с последующим исследованием на гематологическом анализаторе ADVIA 2120i. Дополнительно рассчитывали нейтрофильно-лимфоцитарное и тромбоцитарно-лимфоцитарное соотношения, а также индекс системного воспаления. Количественную и расчётную оценку показателей клинического анализа крови проводили в сравнении с референсными значениями нормы и между двумя сформированными группами в динамике наблюдения. Статистическую обработку полученных данных осуществляли с помощью программ SPSS 20.0 и MedCalc 11.5.00.

Результаты. Пациенты 2-й группы по сравнению с 1-й имели более высокие абсолютные значения лейкоцитов и нейтрофилов, а также более низкие значения лимфоцитов и эозинофилов на всех сроках наблюдения. Показатель количества тромбоцитов имел разнонаправленную динамику: в 1-й группе наблюдали тенденцию к его росту на 7 сутки, во 2-й группе — стабильное снижение. Значения скорости оседания эритроцитов были сопоставимы в обеих группах на ранних этапах заболевания, резко нарастая к 7 суткам у пациентов 2-й группы и снижаясь в 1-й группе. Наиболее показательными оказались нейтрофильно-лимфоцитарное и тромбоцитарно-лимфоцитарное соотношения, а также индекс системного воспаления, значения которых имели статистически значимые различия между собой, а также были статистически значимо выше у пациентов 2-й группы на всех этапах наблюдения.

Заключение. Количество лимфоцитов и нейтрофильно-лимфоцитарное соотношение являются ранними чувствительными биоиндикаторами, свидетельствующими о тяжести течения инфекционного процесса, эффективности проводимой терапии и прогнозе исхода COVID-19.

Обоснование. Распространение устойчивых к антибактериальным препаратам микроорганизмов и генов резистентности через продукты питания, является серьёзной проблемой для мирового здравоохранения.

Цель исследования. Проведение эпидемиологического мониторинга за антибиотикорезистентными бактериями, выделенными из пищевой продукции на территории Кыргызской Республики, посредством изучения их фенотипического и генотипического профилей чувствительности.

Методы. Проведено наблюдательное одномоментное исследование. Выполняли видовую идентификацию микроорганизмов методом матрично-активированной лазерной ионизации с времяпролётной масс-спектрометрией. Фенотипическую чувствительность определяли по отношению к 35 противомикробным препаратам методом минимальной подавляющей концентрации. Гены устойчивости к противомикробным препаратам определяли с помощью полногеномного секвенирования.

Результаты. Объектами исследований были антибиотикорезистентные культуры Staphylococcus aureus (n=16) и Enterococcus faecalis (n=36), выделенные из готовой к употреблению пищевой продукции на территории Кыргызской Республики в период с 2020 по 2023 год. Проведённые исследования указывают на преобладание антибиотикорезистентных культур в мясомолочной продукции и воде. Установлено, что исследуемые изоляты каждого из видов разделились на 3 сиквенс-типа: S. aureus (ST5, ST15, ST45); E. faecalis (ST21, ST133, ST179). Согласно полученным данным, все изоляты S. aureus, содержащие ген устойчивости к β-лактамам blaZ, были фенотипически резистентны к этой группе антибиотиков. При фенотипической устойчивости изолятов S. aureus к ванкомицину, линезолиду и даптомицину, достигающей 25%, генетических маркёров резистентности к этим препаратам резерва не выявлено. Изоляты E. faecalis, несущие ген tetM, были фенотипически устойчивы к тетрациклину, при этом общая доля резистентных к тетрациклину культур составила 83,3%. Высокая доля E. faecalis, содержащих ген резистентности к макролидам lsaA, составляющая 31,7%, соотносится с данными об ожидаемом фенотипе резистентности этого микроорганизма.

Заключение. Проведённые исследования на территории Кыргызской Республики подтверждают необходимость мониторинга за распространением устойчивости к противомикробным препаратам патогенов через пищевую цепочку.

В обзоре представлены актуальные аспекты эпидемиологии, диагностики и профилактики вирусного гепатита В, с акцентом на лабораторный профиль его латентной формы. Представлены данные по частоте инфицирования в семейных очагах на разных территориях: от 30 до 78% в Республике Узбекистан и Республике Саха (Якутия) соответственно, подтверждающие наличие риска внутрисемейной передачи.

Проанализирована динамика заболеваемости гепатитом В в Республике Татарстан на фоне массовой вакцинации: отмечено снижение показателей в 2023 году в сравнении с 2011 годом.

Представлены сведения о распространённости серологических маркёров гепатита В среди доноров и ВИЧ-позитивных пациентов как в Российской Федерации, так и в других странах. По данным Федерального медико-биологического агентства за 2015–2019 гг., маркёры вируса гепатита В выявляли в 49,8±8,2% случаев у доноров крови, а в Гвинейской Республике — в 83%. Кроме того, частота обнаружения anti-HBcor при отсутствии HBsAg среди доноров варьировала от 0 (Великобритания) до 48% (Китай), а в некоторых регионах России — от 6 до 21%.

Скрининг ВИЧ-позитивных пациентов на наличие инфекции, вызванной вирусом гепатита В, позволил определить широкое распространение его маркёров в различных регионах мира. В странах Африки показатели варьировали от 2,3 до 32,3%, в Колумбии до 12%, в Аргентине — 3,2%, в Бразилии — 3,8%. В Российской Федерации частота выявления маркёров вируса гепатита В среди ВИЧ-позитивных пациентов составила 9,4% в Республике Тыва и достигала 79,6% в Северо-Западном федеральном округе.

Особое внимание уделено латентной форме гепатита В у ВИЧ-позитивных пациентов на фоне антиретровирусной терапии, включая схемы с препаратами, активными против вируса гепатита В.

Лихорадка денге — зооантропонозное трансмиссивное инфекционное заболевание, вызываемое четырьмя различными серотипами вируса денге (DENV 1–4). Данную инфекцию регистрируют в 128 странах с тропическим и субтропическим климатом. Клиническая картина заболевания варьирует от лёгкого течения до геморрагической лихорадки денге и шокового синдрома с тяжёлыми клиническими проявлениями. Заражение вирусом лихорадки денге в период беременности может привести к развитию различных осложнений как со стороны матери, так и плода. При тяжёлом течении лихорадки денге у беременных наиболее частыми осложнениями являются преждевременные роды и низкая масса тела ребёнка при рождении. В свою очередь, инфицирование женщины на ранних сроках беременности не вызывает пороков развития плода и не имеет отдалённых последствий, однако может стать причиной её прерывания в I триместре.

В статье представлены два клинических случая лихорадки денге у беременных, вернувшихся из эндемичного региона. Обе пациентки посещали Таиланд и сообщали об укусах насекомых. Заболевание протекало без осложнений и закончилось выздоровлением. Беременности завершились рождением доношенных здоровых детей.

На сегодняшний день правомочность существования туляремии как отдельной нозологической формы не вызывает никаких сомнений, поскольку возбудитель и клинические проявления этой болезни хорошо изучены. Однако этому диагнозу лишь немного более 100 лет. Уже в конце XIX века практикующие врачи стали признавать существование в рамках такой всем хорошо известной болезни, как чума, некой её (чумы) более или менее самостоятельной формы (чумная инфекция слабой силы по С.П. Боткину, pestis ambulans, pestis nostras, peste frustre и т. д.), характеризующейся относительно лёгким течением и, как минимум, слабой контагиозностью или полным отсутствием передачи её от человека к человеку. Возбудитель этой болезни выделен американскими исследователями G.W. McCoy и C.W. Chapin лишь в 1911 году (статья об этом открытии опубликована в 1912 году) от калифорнийских сусликов («земляных белок») при изучении «чумоподобного заболевания» у данных грызунов в районе озера Туляре. По месту выявления микроорганизма первооткрыватели назвали его Bacterium tularense. Связь этого возбудителя с заболеваниями человека, сопровождающимися интоксикационным синдромом и лимфаденопатией, установил также американский врач и исследователь E. Francis в 1921 году, дав болезни название «туляремия». Иными словами, в случае с туляремией процесс шёл в обратном направлении: не от клинической картины к поиску её причины, а от возбудителя к выяснению особенностей вызываемой им клиники. В Японии туляремию первоначально описал в 1924–1925 гг. H. Ohara под названием «Yatobyo» (yato — дикие кролики, byo — болезнь), однако уже к 1925 году установлена её идентичность туляремии. В 1926 году диагноз туляремии впервые озвучен и в дальнейшем завоевал признание и в СССР. В дальнейшем случаи туляремии описали практически во всех странах (кроме Южной Америки), а возбудитель в 1947 году вполне оправданно переименовали в Francisella tularensis.