Том 15, № 3 (2010)
- Год: 2010
- Статей: 15
- URL: https://bakhtiniada.ru/1560-9529/issue/view/2402
- DOI: https://doi.org/10.17816/EID.153
Статьи
4-11
Поведенческие риски среди мужчин, практикующих секс с мужчинами в Казани
Аннотация
Представлены результаты исследований среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, в Казани, проведенных методом формализованного глубинного интервью (16 респондентов) в мае 2005 г. и анкетирования (188 респондентов) в 2006-2007 гг. Установлено, что сообщество включает лиц широкого возрастного диапазона с высоким образовательным уровнем и ответственным отношением к своему здоровью, хорошо информированных о ВИЧ-инфекции и при половых контактах использующих средства защиты. Большинство из них не имеют постоянного полового партнера, но ведут достаточно активную сексуальную жизнь, при этом оценивают риск ВИЧ-инфицирования как низкий, хотя каждый третий из них в анамнезе перенес инфекцию, передающуюся половым путем, и 4,3% были заражены ВИЧ-инфекцией.
Эпидемиология и инфекционные болезни. 2010;15(3):12-15
12-15
Иммунологическая характеристика лиц, контактировавших с ВИЧ
Аннотация
На основании анализа 329 пар, дискордантных по ВИЧ-инфекции, изучены особенности индивидуумов, подвергавшихся риску заражения ВИЧ-инфекцией и не заразившихся. Результаты исследования позволяют сделать вывод, что у данных лиц имеются факторы, определяющие протективный характер их иммунного ответа на ВИЧ.
Эпидемиология и инфекционные болезни. 2010;15(3):15-18
15-18
Анализ причин летальных исходов больных ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации
Аннотация
Представлен анализ причины летальных исходов среди больных ВИЧ-инфекцией в РФ в течение последних лет. Растет число летальных исходов как среди всей популяции больных, так и среди больных с поздними стадиями болезни (4Б, 4В, 5), у которых основными причинами смерти являются тяжелые вторичные поражения, прежде всего туберкулез (66,5%). Увеличивается число больных, у которых ВИЧ-инфекция регистрируется впервые при развитии тяжелых вторичных заболеваний, в таких случаях лечение часто бывает запоздалым. В регионах РФ имеет место низкий охват диспансерным наблюдением и лечением (43,2% пациентам антиретровирусная терапия назначается поздно - при числе CD4-лимфоцитов менее 200 в 1 мкл), а также низкий охват лечением пациентов с хроническими гепатитами B и C, которые составляют существенную долю (13,5-14,5%) в структуре летальных исходов.
Эпидемиология и инфекционные болезни. 2010;15(3):19-22
19-22
Усиленные ритонавиром ингибиторы протеазы ВИЧ в составе схем первой линии антиретровирусной терапии
Аннотация
У 102 больных ВИЧ-инфекцией, ранее не получавших антиретровирусных препаратов, в клинике была изучена эффективность и безопасность схем антиретровирусной терапии (АРВТ) на основе "усиленных" ритонавиром ингибиторов протеазы (ИП) ВИЧ. У 65-90% больных через 24 нед терапии уровень РНК ВИЧ снизился ниже порога определения тест-системой. Прирост количества CD4-лимфоцитов за первые полгода терапии составил 60-130 клеток/мкл. Схемы АРВТ, включающие ИП, "усиленные" ритонавиром, были также высокоэффективны и у больных с исходно высоким уровнем РНК ВИЧ (более 100 000 копий/мл) или низким количеством CD4-лимфоцитов (менее 200 клеток/мкл). У абсолютного большинства пациентов применение "усиленных" ритонавиром ИП было безопасным. Наиболее частыми нежелательными явлениями были развитие диареи, в основном связанной с приемом лопинавира/ритонавира, и желтушного окрашивания кожных покровов и склер, обусловленного назначением атазанавира/ритонавира. В большинстве случаев они имели легкую степень выраженности и транзиторный характер. Несмотря на то, что у 65-80% больных, включенных в исследование, был установлен диагноз хронического гепатита C, а до начала АРВТ у 25-29,4% пациентов регистрировали повышение уровня АЛТ, применение "усиленных" ритонавиром ИП было безопасным у абсолютного числа больных. У 76-84% пациентов приверженность АРВТ превышала 95%, при этом у половины больных с неполной приверженностью лечению отмечали снижение уровня РНК ВИЧ ниже порога определения тест-системой, что, вероятно, обусловлено улучшенной фармакокинетикой "усиленных" ритонавиром ИП, при применении которых лечение эффективно даже при неполной приверженности.
Эпидемиология и инфекционные болезни. 2010;15(3):22-27
22-27
Социально-демографический профиль пациентов, страдающих ВИЧ-инфекцией и туберкулезом, в Москве
Аннотация
Представлен анализ социально-демографических особенностей группы пациентов, страдающих ВИЧ-инфекцией и туберкулезом, а также поиск путей повышения качества оказания помощи этим больным.
В настоящее время понятие здоровья и болезни необходимо трактовать с позиции биопсихосоциального подхода. Неверно рассматривать болезнь отдельно от человека, который ею болен. Важна как объективная оценка состояния организма человека, так и "субъективная оценка степени удовлетворенности жизнью" (оценка качества жизни). Описаны основные характеристики социально-демографического профиля группы пациентов, страдающих ВИЧ-инфекцией и туберкулезом. Знание контингента больных позволит лучше понять основные потребности пациентов, оценить возможные риски в поведении, предупредить возникновение некоторых проблем в процессе лечения.
Эпидемиология и инфекционные болезни. 2010;15(3):27-31
27-31
Эффективность антиретровирусной терапии ВИЧ-инфекции
Аннотация
Представлены результаты исследования эффективности стандартных схем высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) у больных ВИЧ-инфекцией. Полученные данные свидетельствуют, что продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных, получающих ВААРТ, в 2 раза больше, чем у больных без лечения. При этом лучшие результаты лечения были получены при начале ВААРТ на более высоком уровне CD4+-лимфоцитов, а выбор первой схемы терапии не влиял на эффективность лечения. Смена первой схемы лечения преимущественно связана с побочными нежелательными явлениями. Только в 1,4% случаев лечение было неэффективным по причине развития резистентности к антиретровирусным препаратам.
Эпидемиология и инфекционные болезни. 2010;15(3):31-35
31-35
Сравнительные результаты лечения хронического гепатита C у больных ВИЧ-инфекцией, получающих и не получающих высокоактивную антиретровирусную терапию
Аннотация
Представлены сравнительные результаты лечения хронического гепатита C у больных ВИЧ-инфекцией в двух группах - получающих и не получающих высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ). Полученные данные показали, что эффективность терапии гепатита была сопоставимой в обеих группах: доля больных со стойким вирусологическим ответом среди получавших и не получавших ВААРТ составила 34,1 и 40,9% соответственно. Ряд нежелательных явлений по частоте достоверно различался в обеих группах. Тем не менее степень их выраженности была такова, что не потребовала отмены терапии гепатита.
Эпидемиология и инфекционные болезни. 2010;15(3):35-38
35-38
Гетерогенность когорты лиц, живущих с ВИЧ/СПИДом, с большим сроком инфицирования по показателям вирусологического и иммунологического мониторинга ВИЧ-инфекции
Аннотация
На основании анализа большой когорты ВИЧ-инфицированных Московской области изучены пациенты с давностью заболевания более 3000 дней. Выделены и охарактеризованы по иммунологическим показателям "длительные непрогрессоры" и "элит-контроллеры" ВИЧ-инфекции. Увеличение общего количества Т-лимфоцитов (CD3+) и цитотоксических Т-лимфоцитов (CD8+) может быть рассмотрено как фактор, сдерживающий прогрессию заболевания.
Эпидемиология и инфекционные болезни. 2010;15(3):38-42
38-42
Выбор нуклеозидных ингибиторов в схемах антиретровирусной терапии у больных ВИЧ-инфекцией, получающих лечение хронического гепатита C
Аннотация
Определяли частоту развития вирусологического и биохимического ответа, а также частоту и выраженность гематологических отклонений в течение первых 12 нед лечения хронического гепатита C (ХГС) у больных ВИЧ-инфекцией в зависимости от применяемых препаратов из группы нуклеотидных ингибиторов обратной транскриптазы в составе схемы антиретровирусной терапии (АРВТ). Под наблюдением находились 78 больных ВИЧ-инфекцией и ХГС, получающих АРВТ в течение не менее 3 мес. В зависимости от схемы АРВТ пациенты были разделены на 2 группы. В 1-й группе (46 человек) в состав схемы АРВТ был включен фосфазид, во 2-й группе (32 человека) - ставудин и абакавир.
Среди всех пациентов быстрый и полный ранний вирусологический ответ (БВО и ПРВО соответственно) были получены в 52 и 79% случаев. При использовании в схемах АРВТ фосфазида частота развития БВО и ПРВО была достоверно выше (95,8 и 53,3% случаев соответственно). У больных с генотипом 1 вируса гепатита C (ВГС), применявших фосфазид, также была отмечена большая частота ПРВО. У абсолютного большинства больных с генотипом 3 ВГС был получен ПРВО независимо от схемы АРВТ. У 83,3-95,5% больных через 12 нед лечения ХГС имело место снижение уровней аланинаминотрансферазы до значений у здоровых лиц, что также свидетельствовало об эффективности лечения. У больных ВИЧ-инфекцией, получающих лечение ХГС, применение в схемах АРВТ фосфазида, ставудина и абакавира было безопасным в плане гематологических осложнений. У пациентов, получавших фосфазид, снижение уровня гемоглобина было более существенным. Развитие гематологических нарушений не потребовало изменения схемы АРВТ или уменьшения дозы пегилированного интерферона или рибавирина.
Эпидемиология и инфекционные болезни. 2010;15(3):42-46
42-46
Оценка эффективности и безопасности химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции с использованием схем монотерапии и высокоактивной антиретровирусной терапии
Аннотация
В исследовании, включавшем 69 беременных женщин с диагнозом ВИЧ-инфекции, получавших химиопрофилактику вертикальной передачи ВИЧ, оценена эффективность и безопасность схем монотерапии и высокоактивной ретровирусной терапии (ВААРТ), используемых в период беременности. Показано достоверное снижение уровня РНК ВИЧ и увеличение уровня CD4-лимфоцитов у пациенток, получавших обе схемы химиопрофилактики. Эффективность схем ВААРТ для профилактики вертикальной передачи ВИЧ была достоверно выше по сравнению с монопрофилактикой. Применение в период беременности антиретровирусных препаратов было безопасно как в виде монотерапии, так и в схемах ВААРТ.
Эпидемиология и инфекционные болезни. 2010;15(3):46-51
46-51
Готовность медицинских работников к формированию приверженности больных ВИЧ-инфекцией системе диспансерного наблюдения
Аннотация
Целью исследования явилось уточнение готовности врачей, принимающих участие в лечении ВИЧ-инфекции, к использованию современных технологий формирования приверженности диспансерному наблюдению при этом заболевании. Исследование проводили методом анонимного анкетирования и фокусированного интервью в группе из 190 врачей различных специальностей, вовлеченных в процесс оказания специализированной медицинской помощи при ВИЧ-инфекции.
Проведенный анализ показал готовность врачей, принимающих участие в лечении ВИЧ-инфекции, к использованию современных технологий формирования приверженности диспансерному наблюдению при этом заболевании, которые имеют комплексный и междисциплинарный характер. Задачи привлечения и удержания ВИЧ-инфицированных пациентов в режиме диспансерного наблюдения осознаются медицинскими работниками как актуальные, их решение находит отражение в практической деятельности.
Эпидемиология и инфекционные болезни. 2010;15(3):51-53
51-53
Случай развития лактат-ацидоза на фоне антиретровирусной терапии у больного ВИЧ-инфекцией
Аннотация
Описан клинический случай развития лактат-ацидоза - специфического отсроченного осложнения у больного ВИЧ-инфекцией, получающего антиретровирусную терапию (АРВТ) на протяжении 1,5 лет и приверженного ей. У данного пациента на фоне АРВТ был достигнут стойкий клинический, иммунологический и вирусологический эффект. Однако спустя 1,5 года у больного выявлены изменения в биохимическом анализе крови в виде накопления и увеличения содержания лактата в крови, появились клинические признаки лактат-ацидоза. Пациенту была изменена схема терапии с заменой препаратов зидовудина и диданозина на абакавир и ламивудин, проводилась патогенетическая терапия, что привело к купированию лактат-ацидоза.
Продемонстрированы неспецифичность клинических проявлений лактат-ацидоза, трудности его лабораторной и клинической диагностики и связанные с этим задержки в коррекции АРВТ для предупреждения развития данного осложнения.
У пациентов, приверженных АРВТ, несмотря на клиническую, иммунологическую и вирусологическую успешность лечения, важную роль играют отсроченные (т. е. проявляющиеся в течение длительного времени) побочные эффекты применяемых препаратов, ставящие под угрозу долгосрочные цели АРВТ - качество и продолжительность жизни пациентов.
Эпидемиология и инфекционные болезни. 2010;15(3):54-56
54-56
Клинико-морфологическое наблюдение цитомегаловирусного вентрикулоэнцефалита при ВИЧ-инфекции
Аннотация
Поражение ЦНС у больного ВИЧ-инфекцией представляет особую сложность в работе врача-инфекциониста. Отсутствие патогномоничных симптомов, необходимость дорогостоящих инструментальных и лабораторных методов обследования для расшифровки природы неврологической патологии часто приводит к поздней постановке диагноза заболевания, неэффективности этиотропной терапии и тяжелым последствиям органического повреждения головного мозга. Поражение ЦНС имело место у 16,3% из 957 больных на стадии ВИЧ-инфекции 4В (СПИД), проходивших лечение в ИКБ № 2 Москвы. Цитомегаловирусный энцефалит составляет 4-12% случаев инфекционного поражения ЦНС при ВИЧ-инфекции и 15-18% случаев у больных манифестной ЦМВ-инфекцией. ЦМВ-энцефалиты развиваются не только у пациентов с ВИЧ-инфекцией, но и у новорожденных, детей первых месяцев жизни, реже - реципиентов органов, при этом характер и патогенез заболевания, его клинические особенности, вопросы ранней диагностики остаются недостаточно изученными. В статье предлагается описание клинического случая ЦМВ-вентрикулоэнцефалита с морфологической характеристикой поражения головного мозга у взрослого больного ВИЧ-инфекцией.
Эпидемиология и инфекционные болезни. 2010;15(3):56-59
56-59
Факторы, влияющие на течение ВИЧ-инфекции
Аннотация
Представлен обзор данных литературы, посвященной анализу факторов, влияющих на продолжительность жизни больных ВИЧ-инфекцией, помимо высокоактивной антиретровирусной терапии. Описаны факторы, которые могут обусловливать скорость развития заболевания. Их можно использовать для разработки рекомендаций пациентам.
Эпидемиология и инфекционные болезни. 2010;15(3):60-64
60-64