Отправить статью по E-mail Антиретровирусная терапия и ее влияние на показатели липидного обмена
- Авторы: Канестри В.Г.1, Кравченко АВ1, Деулина МО1, Kanestri VG2, Kravchenko AV2, Deulina MO2
-
Учреждения:
- ФГУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва
- Federal Research and Methodological Center for AIDS Prevention and Control, Moscow
- Выпуск: Том 16, № 1 (2011)
- Страницы: 44-48
- Раздел: Статьи
- URL: https://bakhtiniada.ru/1560-9529/article/view/40578
- DOI: https://doi.org/10.17816/EID40578
- ID: 40578
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель исследования: изучение частоты и выраженности изменений показателей липидного обмена при использовании разных схем антиретровирусной терапии(АРВТ) на протяжении 72 нед у ВИЧ-инфицированных пациентов, впервые начинающих терапию. Проведен анализ показателей липидного обмена у 146 взрослых ВИЧ-инфицированных лиц, которым была впервые назначена АРВТ. Нарушения липидного обмена оценивали на основании изменения композиции тела и динамики уровней общего холестерина (ОХ), триглицеридов (ТГ), липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и индекса атерогенности (ИА), измеренных до начала лечения, через 24, 48 и 72 нед лечения.
Все исследуемые антиретровирусные препараты влияют на липидный профиль уже на ранних сроках лечения. Наиболее частым метаболическим нарушением было повышение уровня триглицеридов при использовании усиленных ритонавиром ингибиторов протеазы, особенно лопинавира. Однако ИА в группе с применением этого препарата был минимальным (1,29) из-за выраженного увеличения концентрации ЛПВП. Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ, как правило, не влияли на уровень ОХ, ТГ и ЛПНП, но снижали концентрацию ЛПВП, что привело через 72 нед лечения к выраженному увеличению ИА (4,4). Наиболее безопасными препаратами с точки зрения метаболических нарушений были неусиленные ингибиторы протеазы атазанавир и нелфинавир. Через 72 нед лечения ни у одного пациента не развилась липодистрофия.
Таким образом, всем пациентам, страдающим ВИЧ-инфекцией, целесообразно определять показатели липидного обмена и оценивать телосложение перед началом лечения и как минимум 1 раз в 6 мес с целью предупреждения развития липодистрофии и/или сердечно-сосудистых заболеваний.
Все исследуемые антиретровирусные препараты влияют на липидный профиль уже на ранних сроках лечения. Наиболее частым метаболическим нарушением было повышение уровня триглицеридов при использовании усиленных ритонавиром ингибиторов протеазы, особенно лопинавира. Однако ИА в группе с применением этого препарата был минимальным (1,29) из-за выраженного увеличения концентрации ЛПВП. Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ, как правило, не влияли на уровень ОХ, ТГ и ЛПНП, но снижали концентрацию ЛПВП, что привело через 72 нед лечения к выраженному увеличению ИА (4,4). Наиболее безопасными препаратами с точки зрения метаболических нарушений были неусиленные ингибиторы протеазы атазанавир и нелфинавир. Через 72 нед лечения ни у одного пациента не развилась липодистрофия.
Таким образом, всем пациентам, страдающим ВИЧ-инфекцией, целесообразно определять показатели липидного обмена и оценивать телосложение перед началом лечения и как минимум 1 раз в 6 мес с целью предупреждения развития липодистрофии и/или сердечно-сосудистых заболеваний.
Ключевые слова
Об авторах
Вероника Геннадиевна Канестри
ФГУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва
Email: kanestri@yandex.ru
канд. мед. наук, ст. науч. сотрТелефон: 8(495)366-05-18; ФГУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва
А В Кравченко
ФГУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, МоскваФГУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва
М О Деулина
ФГУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, МоскваФГУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва
V G Kanestri
Federal Research and Methodological Center for AIDS Prevention and Control, MoscowFederal Research and Methodological Center for AIDS Prevention and Control, Moscow
A V Kravchenko
Federal Research and Methodological Center for AIDS Prevention and Control, MoscowFederal Research and Methodological Center for AIDS Prevention and Control, Moscow
M O Deulina
Federal Research and Methodological Center for AIDS Prevention and Control, MoscowFederal Research and Methodological Center for AIDS Prevention and Control, Moscow
Список литературы
- Bogner J., Vielhauer V., Beckmann R. et al. Stavudine versus zidovudine and the development of lipodystrophy // AIDS. - 2001. - Vol. 27. - P. 237-244.
- Calza L., Manfredi R., Chiodo F. Hyperlipidemia in patients with HIV-1 infection receiving highly active antiretroviral therapy: epidemiology, pathogenesis, clinical course and management // Int. J. Antimicrob. Agents. - 2003. - Vol. 22. - P. 89-99.
- Chen D., Misra A., Garg A. Lipodystrophy in HIV-infected patients // J. Clin. Endocrinol. - 2002. - Vol. 87. - P. 4845- 4856.
- Dronda F., Moreno S., Perez-Elias M. et al. Vascular disease in HIV-infected patients: a comparative study of two different therapeutic periods (1994-1997 versus 1998-2000) // AIDS. - 2002. - Vol. 16. - P. 1971-1973.
- Dube M., Fenton M. Lipid abnormalities // Clin. Infect. Dis. - 2003. - Vol. 36. - Suppl. 2. - P. 79-83.
- Gelato M. Insulin and carbohydrate dysregulation // Clin. Infect. Dis. - 2003. - Vol. 36. - Suppl. 2. - P. 91-95.
- Goldsmith D., Perry C. Atazanavir // Drugs. - 2003. - Vol. 63. - P. 1679-1693.
- Grinspoon S., Carr A. Cardiovascular risk and body-fat abnormalities in HIV-infected adults // N. Engl. J. Med. - 2005. - Vol. 352. - P. 48-62.
- Hadigan C., Meigs J., Corcoran C. et al. Metabolic abnormalities and cardiovascular disease risk factors in adults with human immunodeficiency virus infection and lipodystrophy // Clin. Infect. Dis. - 2001. - Vol. 32. - P. 130-139.
- Haubrich R. et al. // 14th CROI, Los Angeles, 2007. - Los Angeles, 2007. - Abstr. 38.
- Kannel W., Giordano M. Long-term cardiovascular risk with protease inhibitors and management of the dyslipidemia // Am. J. Cardiol. - 2004. - Vol. 94. - P. 901-906.
- Lewis W. Atherosclerosis in AIDS: potential pathogenetic roles of antiretroviral therapy and HIV // J. Mol. Cell. Cardiol. - 2000. - Vol. 32. - P. 2115-2129.
- Manfredi R. HIV infection and advanced age. Emerging epidemiological, clinical, and management issues // Ageing Res. Rev. - 2004. - Vol. 3. - P. 31-54.
- Manfredi R., Calza L., Chiodo F. An extremely different dysmetabolic profile between the two available nonnucleoside reverse transcriptase inhibitors: efavirenz and nevirapine // J. Acquir. Immune Defic. Syndr. - 2005. - Vol. 38. - P. 236-238.
- Palella F., Delaney K., Moorman A. et al. Declining morbidity and mortality among patients with advanced HIV infection. HIV Outpatient Study Investigators // N. Engl. J. Med. - 1998. - Vol. 338. - P. 853-860.
- Podzamczer D., Ferrer E., Consiglio E. et al. A randomized clinical trial comparing nelfinavir or nevirapine associated to zidovudine/lamivudine in HIV-infected naive patients (The Combine Study) // Antivir. Ther. - 2002. - Vol. 7. - P. 81-90.
- Staszewski S., Keiser P., Montaner J. et al. Abacavir-lamivudine-zidovudine vs. indinavir-lamivudine-zidovudine in antiretroviral-naive HIV-infected adults: A randomized equivalence trial // J. A. M. A. - 2001. - Vol. 285. - P. 1155-1163.
- The Data Collection on Adverse Events of Anti-HIV Drugs (DAD) Study Group. Combination antiretroviral therapy and the risk of myocardial infarction // N. Engl. J. Med. - 2003. - Vol. 349. - P. 1993-2003.
- Tsiodras S., Mantzoros C., Hammer S., Samore M. Effects of protease inhibitors on hyperglycemia, hyperlipidemia, and lipodystrophy: a 5-year cohort study // Arch. Intern. Med. - 2000. - Vol. 160. - P. 2060-2066.
- Van der Valk M., Gisolf E., Reiss P. et al. Increased risk of lipodystrophy when nucleoside analog reverse transcriptase inhibitors are included with PI in the treatment of HIV-1 infection // AIDS. - 2001. - Vol. 15. - P. 847-855.
Дополнительные файлы
