СОВРЕМЕННАЯ СТРАТЕГИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ С ТЯЖЁЛЫМИ СОПУТСТВУЮЩИМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Введение. Хирургическое лечение онкологических больных с тяжёлыми сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) и на сегодняшний день остаётся предметом дискуссий. Материалы и методы. В исследование включено 170 оперированных онкологических больных. У большинства пациентов с тяжёлым сопутствующим ССЗ была ИБС - в 133 (78,2%) наблюдениях. Симультанные операции выполнены у 32 (18,8%), поэтапная тактика определена у 138 (81,2%) больных. Изучена частота развития осложнений и летальность. Определена профилактическая эффективность хирургического лечения тяжёлых сопутствующих ССЗ. Проанализированы причины смерти в отдалённые сроки. Рассчитана 3- и 5-летняя выживаемость методом Kaplan-Meier. Результаты. Частота развития осложнений и летальность у радикально оперированных онкологических больных составили 55,3 и 4,1% соответственно. Большая частота развития осложнений зафиксирована при выполнении симультанных операций по сравнению с поэтапной тактикой - в 60 и 52,6% соответственно (р>0,05). Профилактическая эффективность хирургического лечения тяжёлых сопутствующих ССЗ в целом составила 92,4%. Наилучшим вариантом профилактической реваскуляризации миокарда было коронарное шунтирование (КШ), выполненное первым этапом. В отдалённые сроки ведущей причиной смерти радикально оперированных больных было прогрессирование опухолевого процесса - 31,7% и гораздо реже ССЗ - 9,8% (р =0,001), 3- и 5-летняя выживаемость составили 59 и 46% соответственно. Выводы. Хирургическое лечение тяжёлых сопутствующих ССЗ у онкологических больных является высокоэффективным методом профилактики развития тяжёлых сердечно-сосудистых послеоперационных осложнений. Поэтапная тактика сопровождается меньшей частотой развития осложнений. У отобранной группы пациентов может быть произведена симультанная операция с минимальным риском. В отдалённые сроки ведущими факторами, влияющими на 3- и 5-летнюю выживаемость, были радикализм выполненной операции и распространённость опухолевого процесса.

Об авторах

Сергей Семенович Герасимов

ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Министерства здравоохранения РФ

Email: s_gerasimov@list.ru
доктор медицинских наук, старший научный сотрудник отделения хирургического торакального торако-абдоминального отдела ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России России, 115478, Москва

М. И Давыдов

МЕДСИ

125284, Москва, Россия

М. М Давыдов

ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Министерства здравоохранения РФ

России, 115478, Москва

Список литературы

  1. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия. - 2015. Болезни и врождённые аномалии системы кровообращения. М.: ФГБУ “НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева” Минздрава России. 2016. 208 с.
  2. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Стандартизованные показатели онкоэпидемиологической ситуации 2015 г. Евразийский онкологический журнал. 2017; 5 (2): 261-348.
  3. Circulatory diseases main cause of death for men and women aged 65 years and over. Causes of death in the EU28 in 2010. Eurostat. newsrelease. 2013/178. 28 November 2013.
  4. Ferlay J., Soerjomataram I., Ervik M. et al. Cancer Incidence and Mortality Worldwide. Globocan 2012 v1.0: IARC CancerBase No. 11 [Internet]. Lyon; 2013.Go A.S., Mozaffarian D., Roger V.L. et al. AHA Statistical Update. Heart Disease and Stroke Statistics. 2014 Update. A Report From the American Heart Association. Circulation. 2014; 129: 28-292.
  5. Go A.S., Mozaffarian D., Roger V.L. et al. AHA Statistical Update. Heart Disease and Stroke Statistics. 2014 Update. A Report From the American Heart Association. Circulation. 2014; 129: 28-292
  6. Dalton M.L., Parcer T.M., Mistrot J.J., Bricker D.L. Concomitant coronary artery by-pass and major noncardiac surgery. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1978; 75 (5): 621-3.
  7. Ochsner J.L., Cooley D.A., De Bakey M.E. Associated Intra-Abdominal Lesions Encountered During Resection of Aortic Aneurysms: Surgical Considerations. Dis. Colon. and Rectum. 1960; 3 (6.): 485-90.
  8. Szilagyi D.E. Coincidental malignancy and abdominal aortic aneurism / D.E. Szilagyi, J.P. Elliott, R. Berguer // Arch. Surg. 1967; 95 (3): 402-12.
  9. Андрущук В.В. Симультанное хирургическое лечение злокачественных новообразований различных локализаций и конкурирующей ишемической болезни сердца. Белорусский Медицинский Журнал. 2005; 3 (13): 15-7.
  10. Лукин А.А. Проблема диагностики и лечения ассоциированных онкологических заболеваний и атеросклеротических изменений артерий. В кн.: А.А. Фокин, А.В. Важенин, ред. Проблемы патологии сосудов у онкологических больных. Сборник научных трудов. Челябинск, 2002: 65-6.
  11. Порханов В.А., Барбухатти К.О., Кононенко В.Б. и др. Резекция лёгкого и операции на сердце с использованием искусственного кровообращения - одноэтапная процедура. В кн.: Сборник тезисов первой международной конференции по торако-абдоминальной хирургии. М., 2008. С. 305.
  12. Voets A.J., Joesoef K.S., van Teeffelen M.E. Synchroneously occurring lung cancer (stages I-II) and coronary artery disease: concomitant versus staged surgical approach Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1997; 12 (5): 713-7.
  13. Yellin A., Moshkovitz Y., Simanski D.A., Mohr R. Coronary revascularization and pulmonary lobectomy without cardiopulmonary bypass. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994; 108 (4): 797-9.
  14. Давыдов М.И., Акчурин Р.С., Герасимов С.С., Дземешкевич С.Л., Бранд Я.Б., Долгов И.М., Шестопалова И.М. Сочетанное хирургическое лечение онкологических больных с конкурирующими сердечно-сосудистыми заболеваниями при опухолевых поражениях легких и средостения. Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. 2010; 8: 4-10.
  15. Johnson J.A., Landreneau R.J., Boley T.M. et al. Should pulmonary lesions be resected at the time of open heart surgery? Am. Surg. 1996; 62 (4): 300-3.
  16. La Francesca S., Frazier O.H., Radovancĕvić B. et al. Concomitant cardiac and pulmonary operations for lung cancer. Tex. Heart Inst. J. 1995; 22 (4): 296-300.
  17. Miller D.L., Orszulak T.A., Pairolero P.C. et al. Combined operation for lung cancer and cardiac disease. Ann. Thorac. Surg. 1994; 58 (4): 989-93.
  18. Patane F., Verzini A., Zingarelli E., di Summa M. Simultaneous operation for cardiac disease and lung cancer. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2002; 1 (2): 69-73.
  19. Porhanov V., Polyakov I., Barbukhatti K. Simultaneous operation for malignant pathology of heart and lung through sternotomy. Suppl. J. Thorac. Oncol. 2011; 6 (6): 5871.
  20. Rao V., Todd T.R., Weisel R.D. et al. Results of combined pulmonary resections and cardiac operations. Ann. Thorac. Surg. 1996; 62 (2): 342-6.
  21. Schoenmakers M.C., van Boven W.J., van den Bosch J., van Swieten H.A. Comparison of On-Pump or Off-Pump Coronary Artery Revascularization With Lung Resection. Ann. Thorac. Surg. 2007; 84 (2): 504-9.
  22. Voets A.J., Joesoef K.S., van Teeffelen M.E. Synchroneously occurring lung cancer (stages I-II) and coronary artery disease: concomitant versus staged surgical approach. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1997; 12 (5): 713-7.
  23. Carrascal Y., Gualis J., Arévalo A. et al. Cardiac Surgery With Extracorporeal Circulation in Cancer Patients: Influence on Surgical Morbidity and Mortality and on Survival. Rev. Esp. Cardiol. 2008; 61 (4): 369-75.
  24. Danton M.H., Anikin V.A., McManus K.G. et al. Simultaneous cardiac surgery with pulmonary resection: presentation of series and review of literature. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1998; 13 (6): 667-72.
  25. Patane F., Verzini A., Zingarelli E., di Summa M. Simultaneous operation for cardiac disease and lung cancer. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2002; 1 (2): 69-73.
  26. Pinto C.A., Marcella S., August D.A. et al. Cardiopulmonary bypass has a modest association with cancer progression: a retrospective cohort study. BMC Cancer. 2013; 13: 519.
  27. Platell C. Influence of cardiopulmonary bypass surgery on cancer-specific survival rate of patients with colorectal cancer. Dis. Colon. Rectum. 1998; 41 (11): 1371-5.
  28. Rao V., Todd T.R., Weisel R.D. et al.Results of combined pulmonary resections and cardiac operations. Ann. Thorac. Surg. 1996; 62 (2.): 342-6.
  29. Schoenmakers M.C., van Boven W.J., van den Bosch J., van Swieten H.A. Comparison of On-Pump or Off-Pump Coronary Artery Revascularization With Lung Resection. Ann. Thorac. Surg. 2007; 84 (2): 504-9.
  30. Suzuki S., Usui A., Yoshida K. et al. Effect of cardiopulmonary bypass on cancer prognosis. Asian. Cardiovasc. Thorac. Ann. 2010; 18 (6): 536-40.
  31. Ulicny Jr. K.S., Schmelzer V., Flege J.B. et al. Concomitant cardiac and pulmonary operation: the role of cardiopulmonary bypass. Ann. Thorac. Surg. 1992; 54 (2): 289-95.
  32. Voets A.J., Joesoef K.S., van Teeffelen M.E. The influence of open-heart surgery on survival of patients with coexisting surgically amenable lung cancer (stages I and II. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1997; 12 (6): 898-902.
  33. Akchurin R., Davydov M., Polotskij B., Gerasimov S., Galiyautdinov D., P. Lepilin P., Bayalieva A., Lepilin M. Off-pump coronary artery bypass grafting in patients with malignant neoplastic disease. Suppl. The Journal of Cardiovascular Surgery. 2005; 46 (3): 7.
  34. Al-Attar N., Salvi S., Sebbag U., Nataf P. Combined left pneumonectomy and off-pump coronary artery bypass through left thoracotomy. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001; 19 (2): 226-8.
  35. Dyszkiewicz W., Jemielity M., Piwkowski C. et al. The early and late results of combined off-pump coronary artery bypass grafting and pulmonary resection in patients with concomitant lung cancer and unstable coronary heart disease. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2008; 34 (3): 531-5.
  36. Hirose H., Amano A., Yoshida S. et al.Coronary artery bypass grafting in patients with malignant neoplasm. Efficacy of coronary artery bypass grafting on beating heart. Jpn. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000; 48 (2): 96-100.
  37. Mariani M.A., van Boven W.J., Duurkens V.A. et al. Combined off-pump coronary surgery and right lung resections through midline sternotomy. Ann. Thorac. Surg. 2001; 71 (4): 1343-4.
  38. Ochi M., Yamada K., Fujii M. et al. Role of off-pump coronary artery bypass grafting in patients with malignant neoplastic disease. Jpn. Circ. J. 2000; 64 (1): 13-7.
  39. Schoenmakers M.C., van Boven W.J., van den Bosch J., van Swieten H.A. Comparison of On-Pump or Off-Pump Coronary Artery Revascularization With Lung Resection. Ann. Thorac. Surg. 2007; 84 (2): 504-9.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Эко-Вектор", 2018


 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».