Особенности терапии депрессии у мужчин с дефицитом тестостерона

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Лечение депрессии у мужчин с дефицитом тестостерона имеет определённые трудности в связи с пересечением симптомов как самой депрессии, так и связанных с недостатком данного гормона, что требует разработки дополнительных диагностических и терапевтических подходов.

Цель. Повышение эффективности комплексной терапии депрессии у мужчин с дефицитом тестостерона.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 140 мужчин (возраст 18–65 лет) с установленными диагнозами депрессивного эпизода и рекуррентного депрессивного расстройства. Пациенты были распределены в основную группу (концентрация тестостерона менее 12,1 нмоль/л) и контрольную (нормативные показатели тестостерона). Основная группа (n=90) была поровну разделена на три терапевтические подгруппы: получавшие монотерапию сертралином, монотерапию тестостероном, комбинированное лечение сертралином и тестостероном. В контрольной группе были мужчины с депрессией и нормальным уровнем тестостерона (n=50), которые получали только сертралин.

Результаты. Депрессия у мужчин, развившаяся на фоне гипотестостеронемии, имеет отличительные особенности клинической картины. Выраженность депрессивного синдрома у мужчин с дефицитом тестостерона ниже (17,0 [16,0; 18,75] баллов по шкале HDRS), чем у пациентов с нормальным уровнем тестостерона (19,0 [18,0; 22,0] баллов по шкале HDRS), а сам депрессивный эпизод при дефиците тестостерона развивается сравнительно позже (47,0 [42,0; 55,0] лет) чем при нормальном уровне тестостерона (29,5 [24,25; 40,0] года), реже депрессивное расстройство имеет рекуррентный характер. Результаты работы позволяют сказать, что комбинированный подход к лечению депрессии у мужчин на фоне дефицита тестостерона учитывает специфику пациентов, нормализуя уровень тестостерона и эректильную функцию, однако существует сравнительно больший риск нежелательных явлений по сравнению с монотерапией сертралином.

Вывод. Депрессия с мужчин с дефицитом тестостерона имеет клинические и терапевтические особенности, требующие учёта и анализа для повышения эффективности терапии.

Об авторах

Юрий Юрьевич Осадший

Ростовский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: osadshiy@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5116-8397
SPIN-код: 8593-8557

мл. науч. сотрудник, каф. психиатрии и наркологии

Россия, Ростов-на-Дону

Светлана Викторовна Солдаткина

Ростовский государственный медицинский университет

Email: osadshiy@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2478-0537

студентка, лечебно-профилактический факультет

Россия, Ростов-на-Дону

Список литературы

  1. Тювина Н.А., Балабанова В.В., Воронина Е.О. Депрессии у женщин, манифестирующие в период климактерия // Журнал неврологии и психиатрии. 2017. № 3. С. 22–27.
  2. Краснов В.Н. Депрессия: масштаб проблемы и возможности преодоления // Психическое здоровье. 2023. Т. 18, № 8. С. 68–69. doi: 10.25557/2074-014X.2023.08.68-69
  3. Zierau F., Bille A., Rutz W., Bech P. The Gotland male depression scale: A validity study in patients with alcohol use disorder // Nord J Psychiatry. 2002. Vol. 56, N. 4. Р. 265–271. doi: 10.1080/08039480260242750
  4. Cyranowski J.M., Frank E., Young E., Shear M.K. Adolescent onset of the gender difference in lifetime rates of major depression: A theoretical model // Arch Gen Psychiatry. 2000. Vol. 57, N. 1. Р. 21–72. doi: 10.1001/archpsyc.57.1.21
  5. Andreano J.M., Touroutoglou A., Dickerson B., Barrett L.F. Hormonal cycles, brain network connectivity, and windows of vulnerability to affective disorder // Trends in Neurosciences. 2018. Vol. 41, N. 10. P. 660–676. doi: 10.1016/j.tins.2018.08.007
  6. Fernandez-Pujals A.M., Adams M.J., Thomson P., et al. Epidemiology and heritability of major depressive disorder, stratified by age of onset, sex, and illness course in Generation Scotland: Scottish Family Health Study (GS:SFHS) // PLoS ONE. 2015. Vol. 10, N. 11. Р. e0142197. doi: 10.1371/journal.pone.0142197
  7. Angst J., Gamma A., Gastpar M., et al. Gender differences in depression // European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience. 2002. Vol. 252, N. 5. P. 201–209.
  8. Flint J., Kendler K.S. The genetics of major depression // Neuron. 2014. Vol. 81, N. 3. P. 484–503.
  9. Kilmartin C.T. Depression in men: communication, diagnosis and therapy // J Men Health Gender. 2013. Vol. 2. P. 95–99.
  10. Salk R., Hyde J., Abramson L. Gender differences in depression in representative national samples: Meta-analyses of diagnoses and symptoms // Psychol Bull. 2017. Vol. 143, N. 8. P. 783–822. doi: 10.1037/bul0000102
  11. Amanatkar H.R., Chibnall J.T., Seo B.W., et al. Impact of exogenous testosterone on mood: A systematic review and meta-analysis of randomized placebo-controlled trials // Ann Clin Psychiatry. 2014. Vol. 26, N. 1. P. 19–32.
  12. Walther A., Breidenstein J., Miller R. Association of testosterone treatment with alleviation of depressive symptoms in men: A systematic review and meta-analysis // JAMA Psychiatry. 2019. Vol. 76, N. 1. P. 31–40. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2018.2734
  13. Giltay E.J., van der Mast R.C., Lauwen E., et al. Plasma testosterone and the course of major depressive disorder in older men and women // The American Journal of Geriatric Psychiatry. 2017. Vol. 25, N. 4. Р. 425–437. doi: 10.1016/j.jagp.2016.12.014
  14. Азаматова В.В., Анцыборов А.В., Бойко Е.О., и др. Краткий курс психиатрии. Учебник для последипломного образования. Ростов-на-Дону: Профпресс, 2019. 987 с.
  15. Andreano J.M., Touroutoglou A., Dickerson B., Barrett L.F. Hormonal cycles, brain network connectivity, and windows of vulnerability to affective disorder // Trends in Neurosciences. 2018. Vol. 41, N. 10. P. 660–676. doi: 10.1016/j.tins.2018.08.007
  16. Бухановский А.О., Кутявин Ю.А., Литвак М.Е., и др. Общая психопатология. Учебное пособие. Сер. Аспирантура. Москва: Феникс, 2022. 368 с.
  17. Hamilton M. A rating scale for depression // J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1960. Vol. 23. P. 56–62.
  18. Hamilton M. The assessment of anxiety states by rating // British Journal of Medical Psychology. 1959. Vol. 32. P. 50–55.
  19. Zierau F., Bille A., Rutz W., Bech P. The Gotland Male Depression Scale: A validity study in patients with alcohol use disorders // Nordic Journal of Psychiatry. 2002. Vol. 56. Р. 265–271.
  20. Коган М.И., Воробьев С.В., Хрипун И.А. Тестостерон: от сексуальности к метаболическому контролю. Ростов-на-Дону: Феникс, 2017. 239 с.
  21. Gautam S., Jain A., Gautam M., et al. Clinical Practice Guidelines for the management of depression // Indian Journal of Psychiatry. 2017. Vol. 59. Suppl. 1. P. S34–S50.
  22. Cipriani A., La Ferla T., Furukawa T.A., et al. Sertraline versus other antidepressive agents for depression // The Cochrane database of systematic reviews. 2010. Vol. 4. Р. CD006117. doi: 10.1002/14651858.CD006117.pub4
  23. Zitzmann M. Testosterone, mood, behaviour and quality of life // Andrology. 2020. Vol. 8. P. 1598–1605. doi: 10.1111/andr.12867
  24. Fischer S., Ehlert U., Castro R. Hormones of the hypothalamic-pituitary-gonadal (HPG) axis in male depressive disorders — A systematic review and meta-analysis // Frontiers in Neuroendocrinology. 2019. N. 55. Р. 100792 doi: 10.1016/j.yfrne.2019.100792
  25. Vetter J., Spiller T., Cathomas F., et al. Sex differences in depressive symptoms and their networks in a treatment-seeking population — a cross-sectional study // Journal of Affective Disorders. 2020. N. 278. P. 357–364. doi: 10.1016/j.jad.2020.08.074
  26. Akdemir A.O., Karabakan M., Aktas B.K., et al. Visceral adiposity index is useful for evaluating obesity effect on erectile dysfunction // Andrologia. 2019. N. 51. Р. e13282 doi: 10.1111/and.13282
  27. Ponce O., Spencer-Bonilla G., Álvarez-Villalobos N., et al. The Efficacy and Adverse Events of Testosterone Replacement Therapy in Hypogonadal Men: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized, Placebo-Controlled Trials // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2018. N. 203. P. 1745–1754. doi: 10.1210/jc.2018-00404

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Дизайн исследования.

Скачать (146KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Различия в уровнях депрессии (p <0,001) и тревоги (p=0,082) у пациентов с депрессией на фоне сниженного (основная подгруппа) и нормального (контрольная подгруппа) уровня тестостерона; HDRS — шкала депрессии Гамильтона; HARS — шкала тревоги Гамильтона.

Скачать (123KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Динамика уровня депрессии по шкале депрессии Гамильтона (HDRS) на фоне лечения разными схемами пациентов с депрессией при сниженном уровне тестостерона (ОГ-1 — первая опытная подгруппа, ОГ-2 — вторая опытная подгруппа, ОГ-3 — третья опытная подгруппа) и контрольной группы; p — статистическая значимость различий во всех подгруппах в день визита согласно критерию Краскела–Уоллиса.

Скачать (87KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Динамика уровня тревоги у пациентов с депрессией при дефиците тестостерона согласно шкале тревоги Гамильтона (HARS) на фоне лечения разными схемами (ОГ-1 — первая опытная подгруппа, ОГ-2 — вторая опытная подгруппа, ОГ-3 — третья опытная подгруппа) и у пациентов контрольной группы; p — статистическая значимость различий во всех подгруппах в день визита согласно критерию Краскела–Уоллиса.

Скачать (85KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Контроль уровня тестостерона у пациентов с депрессией при дефиците тестостерона у пациентов контрольной группы во время первого и последнего визитов. При попарном сравнении уровня тестостерона были установлены статистически значимые различия между подгруппой пациентов, получавших комбинированное лечение, и подгруппой, получавшей лечение только антидепрессантом (p=0,036), к 6-му визиту; ОГ-1 — первая опытная подгруппа; ОГ-2 — вторая опытная подгруппа; ОГ-3 — третья опытная подгруппа.

Скачать (108KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Алгоритм работы с пациентами, страдающими депрессией на фоне дефицита тестостерона; ТЗТ — тестостероновая заместительная терапия; НЯ — нежелательные явления; HDRS — шкала депрессии Гамильтона; HARS — шкала тревоги Гамильтона; IIEF — международный индекс эректильной функции.

Скачать (641KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».