Тактика хирургического лечения спондилолистеза

Проанализированы результаты оперативного лечения 133 больных спондилолистезом. I—II степень смещения позвонка диагностирована у 60 пациентов, III-IV степень — у 69, спондилоптоз выявлен у 4 больных. Предоперационное обследование проводилось с использованием стандартной и функциональной рентгенографии пояснично-крестцового отдела позвоночника, миелографии, компьютерной и магнито-резонансной томографии. Тактика хирургического лечения зависела от степени спондилолистеза и клинико-неврологических проявлений заболевания. У 32 больных были выполнены костнопластические операции (задний или передний спондилодез) без дополнительной метал- лофиксации; 101 больному произведена металлофиксация пояснично-крестцового отдела позвоночника в сочетании с костно-пластическими операциями. Применялись различные типы фиксаторов: аппарат внешней фиксации Бызова (6 случаев), пластины Вильсона (23), дистракторы Казьмина (20) и разные виды транспедикулярных конструкций (52). Ревизия позвоночного канала выполнялась только при наличии стойкой неврологической симптоматики. У больных со спондилолистезом III-V степени производилась интерламинэктомия или ламинэктомия (при выраженном спондилолизе) для визуального контроля за натяжением дурального мешка и корешков в момент редукции. При больших степенях смещения проводилось двухэтапное оперативное лечение — задняя металлофиксация дополнялась передним спондилодезом. Сделан вывод о том, что поскольку для клиники спондилолистеза не характерна грубая неврологическая симптоматика, производить ревизию позвоночного канала необходимо только при наличии соответствующих показаний. Методом выбора хирургического лечения спондилолистеза является транспедикулярная фиксация в сочетании с костной пластикой. При спондилолистезе III—V степени транспедикулярную фиксацию необходимо во всех случаях сочетать с передним спондилодезом.