Применение системы лечения отрицательным давлением у пациентов с ранней глубокой имплантат-ассоциированной инфекцией позвоночника

Обоснование. Имплантируемые металлоконструкции широко используются в современной вертебрологии для оперативного лечения широкого спектра заболеваний: патологии дегенеративного генеза, новообразований, деформаций позвоночника, а также травм. Возрастающее число таких операций влечёт за собой рост количества осложнений, в том числе имплантат-ассоциированной инфекции (ИАИ), составляющей, по данным различных источников, до 20% случаев. Лечение таких осложнений представляет собой значительную нагрузку на систему здравоохранения, поскольку пациенты нуждаются в неоднократных ревизионных вмешательствах, антибактериальной терапии и иных лечебных мерах, требующих комплексного междисциплинарного подхода. До сих пор не разработан единый общепринятый алгоритм лечения глубокой ИАИ области позвоночника, однако всё более широкое распространение получает использование систем лечения отрицательным давлением (вакуум-терапия, ЛОД-терапия). Несмотря на отражённые в литературе хорошие результаты применения метода, доказательная база по вопросу лечения глубокой ИАИ остаётся скудной.

Цель. Оценить результаты лечения пациентов с ранней глубокой имплантат-ассоциированной инфекцией позвоночника с применением вакуум-терапии.

Материалы и методы. Проведён обсервационно-ретроспективный анализ лечения 28 пациентов с ранней глубокой имплантат-ассоциированной инфекцией позвоночника методом хирургической санации дебридмента в сочетании с лечением отрицательным давлением (вакуум-терапия) за период 2019–2023 гг. Число женщин составило 16 (57,1%), мужчин — 12 (42,9%). Средний возраст — 43,6 года. Полученные данные представлены в виде средних значений и стандартного отклонения. Лабораторные показатели крови обработаны с помощью критерия Уилкоксона. Значимыми считались значения при p <0,05.

Результаты. У всех пациентов в процессе лечения достигнута ремиссия инфекции. Из них металлоконструкция сохранена у 18 (64,3%), частично удалена — у 1 (3,6%), полностью удалена — у 8 (28,6%), заменена — у 1 (3,6%). Для клинического излечения в среднем потребовалось 5,7±2,83 ЛОД-перевязки. В 27 (96,4%) случаях рана зажила наложением вторичных швов, в 1 (3,6%) — потребовала выполнения пластики. Средний срок антибиотикотерапии составил 38,2±18,1 дня, число койко-дней — 42,1±23,31. Рецидив был отмечен у 1 (3,6%) пациента с сохранённой металлоконструкцией через один месяц после выписки. Положительный рост микрофлоры получен у 26 (92,9%) пациентов, отрицательный — у 2 (7,1%). Из них в 19 (67,9%) случаях в ходе лечения происходила смена микроорганизмов.

Заключение. ЛОД-терапия представляет собой эффективный и безопасный метод лечения, обеспечивающий стойкие хорошие клинические результаты.