Повреждения заднего полукольца таза: классификация, диагностика, методы лечения

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

В статье представлен обзор литературы из источников PubMed (MEDLINE) и eLibrary по проблеме повреждений заднего полукольца таза. Проанализировано 67 научных работ из источников PubMed и eLibrary. Освещены современные аспекты классификации, диагностики и хирургических методов лечения повреждений заднего полукольца таза. В настоящее время предложены различные классификации переломов крестца, однако их нельзя рассматривать отдельно от всего тазового кольца, потому что крестец — это не только один из отделов позвоночника, но и часть таза. «Золотым стандартом» диагностики пациента с подозрением на повреждение тазового кольца является компьютерная томография, которая снижает частоту пропущенной или запоздалой диагностики повреждений таза. Позвоночно-тазовая фиксация в сочетании с подвздошно-крестцовыми винтами или пластиной (триангулярный остеосинтез) — наиболее стабильная техника стабилизации заднего полукольца таза. Однако необходимо учитывать более высокие риски незаживления послеоперационной раны и глубокой инфекции с последующим удалением металлофиксатора. При отсутствии клинически значимого смещения, но при наличии нестабильности тазового кольца предпочтительно использовать малоинвазивные методы стабилизации заднего полукольца таза.

Об авторах

Николай Александрович Аганесов

НМИЦ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Автор, ответственный за переписку.
Email: kolyanzer@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5383-6862
SPIN-код: 1805-5790
Scopus Author ID: 57209323258

врач травматолог-ортопед

Россия, Москва

Анатолий Федорович Лазарев

НМИЦ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: cito-spine@mail.ru

д.м.н., профессор, врач травматолог-ортопед

Россия, Москва

Александр Алексеевич Кулешов

НМИЦ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: cito-spine@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9526-8274
SPIN-код: 7052-0220

д.м.н., профессор, врач травматолог-ортопед

Россия, Москва

Марчел Степанович Ветрилэ

НМИЦ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: vetrilams@cito-priorov.ru
ORCID iD: 0000-0001-6689-5220
SPIN-код: 9690-5117

к.м.н., врач травматолог-ортопед

Россия, Москва

Игорь Николаевич Лисянский

НМИЦ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: lisigornik@list.ru
ORCID iD: 0000-0002-2479-4381
SPIN-код: 9845-1251

к.м.н., врач травматолог-ортопед

Россия, Москва

Сергей Николаевич Макаров

НМИЦ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: moscow.makarov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-0406-1997
SPIN-код: 2767-2429

к.м.н., врач травматолог-ортопед

Россия, Москва

Виталий Романович Захарин

НМИЦ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: zakhvit@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-1553-2782
SPIN-код: 2931-0703

врач травматолог-ортопед

Россия, Москва

Список литературы

  1. van Berkel D., Ong T., Drummond A., et al. ASSERT (Acute Sacral inSufficiEncy fractuRe augmenTation) randomised controlled, feasibility in older people trial: a study protocol // BMJ Open. 2019. Vol. 9, N 7. P. e032111. doi: 10.1136/bmjopen-2019-032111
  2. Tamaki Y., Nagamachi A., Inoue K., et al. Incidence and clinical features of sacral insufficiency fracture in the emergency department // Am J Emerg Med. 2017. Vol. 35, N 9. P. 1314–1316. doi: 10.1016/j.ajem.2017.03.037
  3. Bydon M., Fredrickson V., De la Garza-Ramos R., et al. Sacral fractures // Neurosurg Focus. 2014. Vol. 37, N 1. P. E12. doi: 10.3171/2014.5.FOCUS1474
  4. Лазарев А.Ф. Оперативное лечение повреждений таза: дис. ... докт. мед. наук. Москва, 1992. Режим доступа: https://medical-diss.com/docreader/526577/a?#?page=1. Дата обращения: 23.11.2022.
  5. Beckmann N., Cai C. CT characteristics of traumatic sacral fractures in association with pelvic ring injuries: correlation using the Young-Burgess classification system // Emerg Radiol. 2017. Vol. 24 N 3. P. 255–262. doi: 10.1007/s10140-016-1476-0
  6. Meinberg E.G., Agel J., Roberts C.S., et al. Fracture and dislocation classification compendium-2018 // J Orthop Trauma 2018. Vol. 32, Suppl. 1. P. S1–S170. doi: 10.1097/bot.0000000000001063
  7. Burgess A.R., Eastridge B.J., Young J.W., et al. Pelvic ring disruptions: effective classification system and treatment protocols // J Trauma. 1990. Vol. 30, N 7. P. 848–856.
  8. Katsuura Y., Lorenz E., Gardner W. 2nd. Anatomic parameters of the sacral lamina for osteosynthesis in transverse sacral fractures // Surg Radiol Anat. 2018. Vol. 40, N 5. P. 521–528. doi: 10.1007/s00276-017-1955-3
  9. Bäcker H.C., Wu C.H., Vosseller J.T., et al. Spinopelvic dissociation in patients suffering injuries from airborne sports // Eur Spine J. 2020. Vol. 29, N 10. P. 2513–2520. doi: 10.1007/s00586-019-05983-6
  10. Lehmann W., Hoffmann M., Briem D., et al. Management of traumatic spinopelvic dissociations: review of the literature // Eur J Trauma Emerg Surg. 2012. Vol. 38, N 5. P. 517–524. doi: 10.1007/s00068-012-0225-7
  11. Denis F., Davis S., Comfort T. Sacral fractures: an important problem. Retrospective analysis of 236 cases // Clin Orthop Relat Res. 1988. N 227. P. 67–81.
  12. Strange-Vognsen H.H., Lebech A. An unusual type of fracture in the upper sacrum // J Orthop Trauma. 1991. Vol. 5, N 2. P. 200–203. doi: 10.1097/00005131-199105020-00014
  13. Bishop J.A., Dangelmajer S., Corcoran-Schwartz I., et al. Bilateral Sacral Ala Fractures Are Strongly Associated With Lumbopelvic Instability // J Orthop Trauma. 2017. Vol. 31, N 12. P. 636–639. doi: 10.1097/bot.0000000000000972
  14. Isler B. Lumbosacral lesions associated with pelvic ring injuries // J Orthop Trauma. 1990. Vol. 4, N 1. P. 1–6. doi: 10.1097/00005131-199003000-00001
  15. Guerado E., Cervan A.M., Cano J.R., Giannoudis P.V. Spinopelvic injuries. Facts and controversies // Injury. 2018. Vol. 49, N 3. P. 449–456. doi: 10.1016/j.injury.2018.03.001
  16. Hanna T.N., Sadiq M., Ditkofsky N., et al. Sacrum and Coccyx Radiographs Have Limited Clinical Impact in the Emergency Department // AJR Am J Roentgenol. 2016. Vol. 206, N 4. P. 681–686. doi: 10.2214/AJR.15.15095
  17. Стоюхин С.С., Лазарев А.Ф., Гудушаури Я.Г. Актуальные вопросы экспресс диагностики переломов вертлужной впадины. Часть III. Алгоритм определения атипичных переломов. Сопутствующие локальные повреждения // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2020. Т. 27, № 1. C. 91–97. doi: 10.17816/vto202027191-97
  18. Kao F.C., Hsu Y.C., Liu P.H., et al. Osteoporotic sacral insufficiency fracture: An easily neglected disease in elderly patients // Medicine (Baltimore). 2017. Vol. 96, N 51. P. e9100. doi: 10.1097/MD.0000000000009100
  19. Wagner D., Ossendorf C., Gruszka D., et al. Fragility fractures of the sacrum: how to identify and when to treat surgically? // Eur J Trauma Emerg Surg. 2015. Vol. 41, N 4. P. 349–362. doi: 10.1007/s00068-015-0530-z
  20. Mandell J.C., Weaver M.J., Khurana B. Computed tomography for occult fractures of the proximal femur, pelvis, and sacrum in clinical practice: single institution, dual-site experience // Emerg Radiol. 2018. Vol. 25, N 3. P. 265–273. doi: 10.1007/s10140-018-1580-4
  21. Na W.C., Lee S.H., Jung S., et al. Pelvic Insufficiency Fracture in Severe Osteoporosis Patient // Hip Pelvis. 2017. Vol. 29, N 2. P. 120–126. doi: 10.5371/hp.2017.29.2.120
  22. Baldwin M.J., Tucker L.J. Sacral insufficiency fractures: a case of mistaken identity // Int Med Case Rep J. 2014. N 7. P. 93–98. doi: 10.2147/IMCRJ.S60133
  23. Kinoshita H., Miyakoshi N., Kobayashi T., et al. Comparison of patients with diagnosed and suspected sacral insufficiency fractures // J Orthop Sci. 2019. Vol. 24, N 4. P. 702–707. doi: 10.1016/j.jos.2018.12.004
  24. Yoder K., Bartsokas J., Averell K., et al. Risk factors associated with sacral stress fractures: a systematic review // J Man Manip Ther. 2015. Vol. 23, N 2. P. 84–92. doi: 10.1179/2042618613Y.0000000055
  25. Wang B., Fintelmann F.J., Kamath R.S., et al. Limited magnetic resonance imaging of the lumbar spine has high sensitivity for detection of acute fractures, infection, and malignancy // Skeletal Radiol. 2016. Vol. 45, N 12. P. 1687–1693. doi: 10.1007/s00256-016-2493-5
  26. Zhang L., He Q., Jiang M., et al Diagnosis of Insufficiency Fracture After Radiotherapy in Patients With Cervical Cancer: Contribution of Technetium Tc 99m-Labeled Methylene Diphosphonate Single-Photon Emission Computed Tomography / Computed Tomography // Int J Gynecol Cancer. 2018. Vol. 28, N 7. P. 1369–1376. doi: 10.1097/IGC.0000000000001337
  27. Höch A., Schneider I., Todd J., et al. Lateral compression type B 2-1 pelvic ring fractures in young patients do not require surgery // Eur J Trauma Emerg Surg. 2018. Vol. 44, N 2. P. 171–177. doi: 10.1007/s00068-016-0676-3
  28. Sommer C. Fixation of transverse fractures of the sternum and sacrum with the locking compression plate system: two case reports // J Orthop Trauma. 2005. Vol. 19, N 7. P. 487–490. doi: 10.1097/01.bot.0000149873.99394.86
  29. Baillieul S., Guinot M., Dubois C., et al. Set the pace of bone healing — Treatment of a bilateral sacral stress fracture using teriparatide in a long-distance runner // Joint Bone Spine. 2017. Vol. 84, N 4. P. 499–500. doi: 10.1016/j.jbspin.2016.06.003
  30. Beckmann N.M., Chinapuvvula N.R. Sacral fractures: classification and management // Emerg Radiol. 2017. Vol. 24, N 6. P. 605–617. doi: 10.1007/s10140-017-1533-3
  31. Pulley B.R., Cotman S.B., Fowler T.T. Surgical Fixation of Geriatric Sacral U-Type Insufficiency Fractures: A Retrospective Analysis // J Orthop Trauma. 2018. Vol. 32, N 12. P. 617–622. doi: 10.1097/BOT.0000000000001308
  32. Halawi M.J. Pelvic ring injuries: Surgical management and long-term outcomes // J Clin Orthop Trauma. 2016. Vol. 7, N 1. P. 1–6. doi: 10.1016/j.jcot.2015.08.001
  33. Santolini E., Kanakaris N.K., Giannoudis P.V. Sacral fractures: issues, challenges, solutions // EFORT Open Rev. 2020. Vol. 5, N 5. P. 299–311. doi: 10.1302/2058-5241.5.190064
  34. Lehman R.A. Jr, Kang D.G., Bellabarba C. A new classification for complex lumbosacral injuries // Spine J. 2012. Vol. 12, N 7. P. 612–628. doi: 10.1016/j.spinee.2012.01.009
  35. Vigdorchik J.M., Jin X., Sethi A., et al. A biomechanical study of standard posterior pelvic ring fixation versus a posterior pedicle screw construct // Injury. 2015. Vol. 46, N 8. P. 1491–1496. doi: 10.1016/j.injury.2015.04.038
  36. Takao M., Hamada H., Sakai T., Sugano N. Factors influencing the accuracy of iliosacral screw insertion using 3D fluoroscopic navigation // Arch Orthop Trauma Surg. 2019. Vol. 139, N 2. P. 189–195. doi: 10.1007/s00402-018-3055-1
  37. El Dafrawy M.H., Strike S.A., Osgood G.M. Use of the S3 Corridor for Iliosacral Fixation in a Dysmorphic Sacrum: A Case Report // JBJS Case Connect. 2017. Vol. 7, N 3. P. e62. doi: 10.2106/JBJS.CC.17.00058
  38. Lucas J.F., Routt M.L. Jr, Eastman J.G. A Useful Preoperative Planning Technique for Transiliac-Transsacral Screws // J Orthop Trauma. 2017. Vol. 31, N 1. P. e25–e31. doi: 10.1097/BOT.0000000000000708
  39. Liuzza F., Silluzio N., Florio M., et al. Comparison between posterior sacral plate stabilization versus minimally invasive transiliac-transsacral lag-screw fixation in fractures of sacrum: a single-centre experience // Int Orthop. 2019. Vol. 43, N 1. P. 177–185. doi: 10.1007/s00264-018-4144-z
  40. Williams S.K., Quinnan S.M. Percutaneous Lumbopelvic Fixation for Reduction and Stabilization of Sacral Fractures With Spinopelvic Dissociation Patterns // J Orthop Trauma. 2016. Vol. 30, N 9. P. e318–e324. doi: 10.1097/BOT.0000000000000559
  41. Bourghli A., Boissiere L., Obeid I. Dual iliac screws in spinopelvic fixation: a systematic review // Eur Spine J. 2019. Vol. 28, N 9. P. 2053–2059. doi: 10.1007/s00586-019-06065-3
  42. Mohd Asihin M.A., Bajuri M.Y., Ahmad A.R., et al. Spinopelvic fixation supplemented with gullwing plate for multiplanar sacral fracture with spinopelvic dissociation: a case series with short term follow up // Front Surg. 2019. N 6. P. 42. doi: 10.3389/fsurg.2019.00042
  43. Backer H.C., Wu C.H., Vosseller J.T., et al. Spinopelvic dissociation in patients suffering injuries from airborne sports // Eur Spine J. 2020. Vol. 29, N 10. P. 2513–2520. doi: 10.1007/s00586-019-05983-6
  44. Krappinger D., Lindtner R.A., Benedikt S. Preoperative planning and safe intraoperative placement of iliosacral screws under fluoroscopic control // Oper Orthop Traumatol. 2019. Vol. 31, N 6. P. 465–473. doi: 10.1007/s00064-019-0612-x
  45. Kim J.W., Oh C.W., Oh J.K., et al. The incidence of and factors affecting iliosacral screw loosening in pelvic ring injury // Arch Orthop Trauma Surg. 2016. Vol. 136, N 7. P. 921–927. doi: 10.1007/s00402-016-2471-3
  46. Maki S., Nakamura K., Yamauchi T., et al. Lumbopelvic Fixation for Sacral Insufficiency Fracture Presenting with Sphincter Dysfunction // Case Rep Orthop. 2019. N 2019. P. 9097876. doi: 10.1155/2019/9097876
  47. Hopf J.C., Krieglstein C.F., Müller L.P., Koslowsky T.C. Percutaneous iliosacral screw fixation after osteoporotic posterior ring fractures of the pelvis reduces pain significantly in elderly patients // Injury. 2015. Vol. 46, N 8. P. 1631–1636. doi: 10.1016/j.injury.2015.04.036
  48. Kortman K., Ortiz O., Miller T., et al. Multicenter study to assess the efficacy and safety of sacroplasty in patients with osteoporotic sacral insufficiency fractures or pathologic sacral lesions // J Neurointerv Surg. 2013. Vol. 5, N 5. P. 461–466. doi: 10.1136/neurintsurg-2012-010347
  49. König M.A., Jehan S., Boszczyk A.A., Boszczyk B.M. Surgical management of U-shaped sacral fractures: a systematic review of current treatment strategies // Eur Spine J. 2012. Vol. 21, N 5. P. 829–836. doi: 10.1007/s00586-011-2125-7
  50. Yang F., Yao S., Chen K.F., et al. A novel patient-specific three-dimensional-printed external template to guide iliosacral screw insertion: a retrospective study // BMC Musculoskelet Disord. 2018. Vol. 19, N 1. P. 397. doi: 10.1186/s12891-018-2320-3
  51. Pascal-Moussellard H., Hirsch C., Bonaccorsi R. Osteosynthesis in sacral fracture and lumbosacral dislocation // Orthop Traumatol Surg Res. 2016. Vol. 102, Suppl. 1. P. S45–S57. doi: 10.1016/j.otsr.2015.12.002
  52. Zhang R., Yin Y., Li S., et al. Sacroiliac screw versus a minimally invasive adjustable plate for Zone II sacral fractures: a retrospective study // Injury. 2019. Vol. 50, N 3. P. 690–696. doi: 10.1016/j.injury.2019.02.011
  53. Kanezaki S., Miyazaki M., Notani N., et al. Minimally invasive triangular osteosynthesis for highly unstable sacral fractures: Technical notes and preliminary clinical outcomes // Medicine (Baltimore). 2019. Vol. 98, N 24. P. e16004. doi: 10.1097/MD.0000000000016004
  54. Yu Y.H., Lu M.L., Tseng I.C., et al. Effect of the subcutaneous route for iliac screw insertion in lumbopelvic fixation for vertical unstable sacral fractures on the infection rate: A retrospective case series // Injury. 2016. Vol. 47, N 10. P. 2212–2217. doi: 10.1016/j.injury.2016.06.021
  55. Osterhoff G., Noser J., Sprengel K., et al. Rate of intraoperative problems during sacroiliac screw removal: expect the unexpected // BMC Surg. 2019. Vol. 19, N 1. P. 39. doi: 10.1186/s12893-019-0501-0
  56. Yang S.C., Tsai T.T., Chen H.S., et al. Comparison of sacroplasty with or without balloon assistance for the treatment of sacral insufficiency fractures // J Orthop Surg (Hong Kong). 2018. Vol. 26, N 2. P. 2309499018782575. doi: 10.1177/2309499018782575
  57. Adelved A., Tötterman A., Glott T., et al. Patient-reported health minimum 8 years after operatively treated displaced sacral fractures: a prospective cohort study // J Orthop Trauma. 2014. Vol. 28, N 12. P. 686–693. doi: 10.1097/BOT.0000000000000242
  58. Loggers S.A.I., Joosse P., Jan Ponsen K. Outcome of pubic rami fractures with or without concomitant involvement of the posterior ring in elderly patients // Eur J Trauma Emerg Surg. 2019. Vol. 45, N 6. P. 1021–1029. doi: 10.1007/s00068-018-0971-2
  59. Walker J.B., Mitchell S.M., Karr S.D., et al. Percutaneous Transiliac-Transsacral Screw Fixation of Sacral Fragility Fractures Improves Pain, Ambulation, and Rate of Disposition to Home // J Orthop Trauma. 2018. Vol. 32, N 9. P. 452–456. doi: 10.1097/BOT.0000000000001243
  60. Lindahl J., Mäkinen T.J., Koskinen S.K., Söderlund T. Factors associated with outcome of spinopelvic dissociation treated with lumbopelvic fixation // Injury. 2014. Vol. 45, N 12. P. 1914–1920. doi: 10.1016/j.injury.2014.09.003
  61. Lee H.D., Jeon C.H., Won S.H., Chung N.S. Global Sagittal Imbalance Due to Change in Pelvic Incidence After Traumatic Spinopelvic Dissociation // J Orthop Trauma. 2017. Vol. 31, N 7. P. e195–e199. doi: 10.1097/BOT.0000000000000821
  62. Lee J.S., Kim Y.H. Factors associated with gait outcomes in patients with traumatic lumbosacral plexus injuries // Eur J Trauma Emerg Surg. 2020. Vol. 46, N 6. P. 1437–1444. doi: 10.1007/s00068-019-01137-x
  63. Adelved A., Tötterman A., Hellund J.C., et al. Radiological findings correlate with neurological deficits but not with pain after operatively treated sacral fractures // Acta Orthop. 2014. Vol. 85, N 4. P. 408–414. doi: 10.3109/17453674.2014.908344
  64. Bekmez S., Demirkıran G., Caglar O., et al. Transverse sacral fractures and concomitant late-diagnosed cauda equina syndrome // Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2014. Vol. 20, N 1. P. 71–74. doi: 10.5505/tjtes.2014.21208
  65. Kepler C.K., Schroeder G.D., Hollern D.A., et al. Do Formal Laminectomy and Timing of Decompression for Patients With Sacral Fracture and Neurologic Deficit Affect Outcome? // J Orthop Trauma. 2017. Vol. 31, Suppl. 4. P. S75–S80. doi: 10.1097/BOT.0000000000000951
  66. Bai Z., Gao S., Liu J., et al. Anatomical evidence for the anterior plate fixation of sacroiliac joint // J Orthop Sci. 2018. Vol. 23, N 1. P. 132–136. doi: 10.1016/j.jos.2017.09.003
  67. Schroeder G.D., Kurd M.F., Kepler C.K., et al. The Development of a Universally Accepted Sacral Fracture Classification: A Survey of AOSpine and AOTrauma Members // Global Spine J. 2016. Vol. 6, N 7. P. 686–694. doi: 10.1055/s-0036-1580611

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Классификация переломов костей таза по AO/OTA: тип а — стабильные повреждения, при которых целостность костно-связочного аппарата заднего полукольца не нарушена, диафрагма таза интактна; тип b — частично стабильные, сопровождающиеся неполным разрывом заднего полукольца и диафрагмы таза, при котором может иметь место ротационная нестабильность; тип c — нестабильные повреждения тазового кольца с полной потерей целостности заднего полукольца и диафрагмы таза, ротационной и вертикальной нестабильностью [6].

Скачать (208KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Классификация переломов костей таза по Young–Burgess [7]. LC — латеральная компрессия: 1 — компрессионные переломы лобковых ветвей (верхней и нижней) и ипсилатеральной передней крестцовой кости; 2 — перелом ветви и вывих ипсилатеральной задней подвздошной кости; 3 — ипсилатеральная компрессия и контралатеральная переднезадняя компрессия. APC — переднезадняя компрессия: 1 — расширение симфиза <2,5 см; 2 — расширение симфиза >2,5 см, диастаз переднего сустава SI, разрыв крестцово-остистых и крестцово-бугристых связок; 3 — вывих SI с сопутствующим повреждением сосудов. VS — вертикальный сдвиг: задняя и превосходящая направленная сила.

Скачать (188KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Классификация комбинированных переломов крестца по прохождению линии перелома крестца: I — U-образный; II — H-образный; III — Т-образный; IV — λ-образный [9].

Скачать (99KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Классификация по Denis: зона I — линия перелома проходит через крылья крестца латеральнее крестцовых отверстий; зона II — линия перелома проходит на уровне крестцовых отверстий; зона III — линия перелома проходит через канал крестца медиальнее крестцовых отверстий [11].

Скачать (55KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Классификация по Roy–Camille: тип I — перелом с угловой кифотической деформацией; тип II — перелом с кифотической деформацией и ретролистезом; тип III — полный антелистез; тип IV — тотальное разрушение тела SI [13].

Скачать (59KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Классификация повреждений пояснично-крестцового отдела позвоночника по Isler: тип I — линия перелома латеральнее суставной фасетки LV–SI; тип II — линия перелома проходит через суставную фасетку LV–SI; тип III — линия перелома медиальнее суставной фасетки LV–SI [14].

Скачать (94KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Системы трансподвздошной мостовидной фиксации [19, 39]. a — обзорная рентгенограмма таза, демонстрирующая трансподвздошную мостовидную фиксацию заднего полукольца таза балкой, b — обзорная рентгенограмма таза, показывающая трансподвздошную мостовидную фиксацию заднего полукольца таза пластиной.

Скачать (165KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Триангулярный остеосинтез заднего полукольца таза [42]. a — интраоперационное фото, b — обзорная рентгенограмма таза.

Скачать (279KB)
Метаданные

© ООО "Эко-Вектор", 2022



Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».