Проблемы при фиксации застарелых повреждений переднего отдела тазового кольца

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Актуальной проблемой является хирургическое лечение сочленений таза, в особенности лонного сочленения. При стабилизации в случае застарелых травм таза стандартными методами, применяемыми при лечении пациентов при острых повреждениях таза, выявляются случаи усталостных переломов пластин, миграций металлоконструкции и необходимости повторных оперативных вмешательств. В связи с этим для фиксации повреждений переднего отдела таза при застарелых повреждениях необходимо применение иных, особенных тактических подходов к фиксации переломов костей и разрывов сочленений, разработка адаптированных для таких случаев металлоконструкций.

Цель. Изучение особенностей фиксации при застарелых повреждениях таза и анализ результатов при различных способах фиксации переднего отдела тазового кольца в случаях давних травм.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением в первом отделении ФГБУ НМИЦ ТО им. Н.Н Приорова МЗ РФ с 2000 по 2015 год находились 117 пациентов, которым проведено хирургическое лечение с использованием стандартных реконструктивных пластин при застарелых повреждениях переднего отдела таза, применяемых при оперативном лечении острых травм тазового кольца.

Выводы. В 1-й группе, состоящей из 65 пациентов, которым производилась фиксация переднего полукольца реконструктивными пластинами, имплантированными стандартным способом как при острой травме, у 12 пациентов (10,2%) выявлена миграция или перелом металлоконструкций в срок от 2 до 6 мес с момента оперативного вмешательства.

Во 2-й группе 52 пациентам была проведена фиксация переднего полукольца таза двумя пластинами, расположенными на лонных костях взаимоперпендикулярно по отношению друг к другу стандартным методом. Дестабилизация металлоконструкций выявлена у 7 пациентов (13,4%) при рентгенологическом контроле в сроки от 2 нед. до 2 мес после проведенной операции.

Заключение. Стандартный подход к фиксации таких повреждений, как при острых травмах таза (до 3 нед. с момента травмы), не создает условий для стабильной фиксации. В первом случае следует отметить, что после перелома пластины диастаз между лонными костями увеличился практически до того же уровня, что и на момент поступления. Отсюда можно сделать вывод, что фиброзно-рубцовый процесс, сформировавшийся в травматических очагах, создает ригидную деформацию, и при восстановлении анатомической целостности тазового кольца с применением накостного остеосинтеза пластина при застарелых повреждениях испытывает более значительные нагрузки, чем при острой травме, и вызывает усталостный перелом металлоконструкций.

Об авторах

Анатолий Федорович Лазарев

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: lazarev.anatoly@gmail.com

д-р мед. наук, профессор, врач – травматолог-ортопед

Россия, 127299, Москва, ул. Приорова 10

Эдуард Иванович Солод

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: doctorsolod@mail.ru

д-р мед. наук, профессор, врач – травматолог-ортопед

Россия, 127299, Москва, ул. Приорова 10

Яго Гогиевич Гудушаури

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: gogich71@mail.ru

д-р мед. наук, врач – травматолог-ортопед

Россия, 127299, Москва, ул. Приорова 10

Малхаз Гурамович Какабадзе

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: malkhaz@mail.ru

канд. мед. наук, врач – травматолог-ортопед

Россия, 127299, Москва, ул. Приорова 10

Александр Сергеевич Роскидайло

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: al-sergeevich@mail.ru

канд. мед. наук, врач – травматолог-ортопед

Россия, 127299, Москва, ул. Приорова 10

Евгений Игоревич Калинин

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Автор, ответственный за переписку.
Email: Kalinin_evgeny@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2766-5670

врач – травматолог-ортопед, аспирант

Россия, 127299, Москва, ул. Приорова 10

Вячеслав Валерьевич Коновалов

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: slava2801@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-8954-9192

ординатор

Россия, 127299, Москва, ул. Приорова 10

Иван Николаевич Марычев

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: dr.ivan.marychev@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5268-4972

ординатор

Россия, 127299, Москва, ул. Приорова 10

Список литературы

  1. Ruedi T.P., Buckley R.E., Morgan C.G. AO principles of fracture management. 2nd ed. Switzerland: AO Publishing, 2007. P. 696–717.
  2. Simon R.R., Sherman S.C., Koenigsknecht S.J. Emergency orthopedics: the extremities. New York: McGraw-Hill, 2007. P. 361–391.
  3. Tile M. Acute pelvic fractures: I. Causation and classification // J Am Acad Orthop Surg. 1996. Vol. 4, N 3. P. 143–151. doi: 10.5435/00124635-199605000-00004
  4. Дятлов М.М. Сложные повреждения таза. Что делать? Руководство для врачей и студентов. Гомель: Гомельский государственный медицинский университет, 2006. 496 с.
  5. Tornetta P., Matta J.M. Internal fixation of unstable pelvic ring injuries // Orthop Trans. 1994. Vol. 18, N 4. P. 727–733.
  6. Лазарев А.Ф., Гудушаури Я.Г., Костив Е.П., и др. Клинические аспекты осложнений повреждений таза // Тихоокеанский медицинский журнал. 2017. № 1. C. 17–23. doi: 10.17238/PmJ1609-1175.2017.1.17-23
  7. Стэльмах К.К. Лечение нестабильных повреждений таза // Травматология и ортопедия России. 2005. № 4. С. 31–38.
  8. Шлыков И.Л. Варианты хирургической техники в зависимости от вида деформации таза // Пермский медицинский журнал. 2009. Т. 26, № 6. C. 50–53.
  9. Иванов П.А., Заднепровский Н.Н. Эффективность различных компоновок стержневых аппаратов внешней фиксации таза у пациентов с политравмой на реанимационном этапе // Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2014. Т. 21, № 1. C. 12–18. doi: 10.17816/vto20140112-18
  10. Ушаков С.А., Лукин С.Ю., Никольский А.В. Лечение вертикально нестабильных повреждений тазового кольца у пострадавших с осложненной травмой таза // Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2014. Т. 21, № 1. C. 26–31. doi: 10.17816/vto20140126-31
  11. Донченко С.В., Дубров В.Э., Голубятников А.В., и др. Способы окончательной фиксации тазового кольца, основанные на расчетах конечноэлементной модели // Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2014. Т. 21, № 1. C. 38–44. doi: 10.17816/vto20140138-44
  12. Majeed S.A. Grading the outcome of pelvic fractures // J Bone Joint Surg. 1989. Vol. 71, N 2. P. 304–306. doi: 10.1302/0301-620X.71B2.2925751

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
2. Рис. 1. Пациент, 52 года. Рентген через 1 год после травмы: а — прямая проекция, b — краниальная проекция

Скачать (167KB)
3. Рис. 2. Рентгенограмма после операции

Скачать (82KB)
4. Рис. 3. Через 34 дня после операции

Скачать (116KB)
5. Рис. 4. Обзорная рентгенография таза

Скачать (78KB)
6. Рис. 5. Компьютерная томография таза

Скачать (136KB)
7. Рис. 6. Рентгенограмма после мобилизации левого крестцово-подвздошного сочленения

Скачать (49KB)
8. Рис. 7. Обзорная рентгенография таза после операции

Скачать (53KB)
9. Рис. 8. Каудальная рентгенография таза. Проекция in-let

Скачать (56KB)
10. Рис. 9. Обзорная рентгенография таза. Дестабилизация металлоконструкций

Скачать (70KB)

© ООО "Эко-Вектор", 2021



Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».