Проблемы при фиксации застарелых повреждений переднего отдела тазового кольца
- Авторы: Лазарев А.Ф.1, Солод Э.И.1, Гудушаури Я.Г.1, Какабадзе М.Г.1, Роскидайло А.С.1, Калинин Е.И.1, Коновалов В.В.1, Марычев И.Н.1
-
Учреждения:
- Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова
- Выпуск: Том 28, № 3 (2021)
- Страницы: 5-12
- Раздел: Оригинальные исследования
- URL: https://bakhtiniada.ru/0869-8678/article/view/89514
- DOI: https://doi.org/10.17816/vto89514
- ID: 89514
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Актуальность. Актуальной проблемой является хирургическое лечение сочленений таза, в особенности лонного сочленения. При стабилизации в случае застарелых травм таза стандартными методами, применяемыми при лечении пациентов при острых повреждениях таза, выявляются случаи усталостных переломов пластин, миграций металлоконструкции и необходимости повторных оперативных вмешательств. В связи с этим для фиксации повреждений переднего отдела таза при застарелых повреждениях необходимо применение иных, особенных тактических подходов к фиксации переломов костей и разрывов сочленений, разработка адаптированных для таких случаев металлоконструкций.
Цель. Изучение особенностей фиксации при застарелых повреждениях таза и анализ результатов при различных способах фиксации переднего отдела тазового кольца в случаях давних травм.
Материалы и методы. Под нашим наблюдением в первом отделении ФГБУ НМИЦ ТО им. Н.Н Приорова МЗ РФ с 2000 по 2015 год находились 117 пациентов, которым проведено хирургическое лечение с использованием стандартных реконструктивных пластин при застарелых повреждениях переднего отдела таза, применяемых при оперативном лечении острых травм тазового кольца.
Выводы. В 1-й группе, состоящей из 65 пациентов, которым производилась фиксация переднего полукольца реконструктивными пластинами, имплантированными стандартным способом как при острой травме, у 12 пациентов (10,2%) выявлена миграция или перелом металлоконструкций в срок от 2 до 6 мес с момента оперативного вмешательства.
Во 2-й группе 52 пациентам была проведена фиксация переднего полукольца таза двумя пластинами, расположенными на лонных костях взаимоперпендикулярно по отношению друг к другу стандартным методом. Дестабилизация металлоконструкций выявлена у 7 пациентов (13,4%) при рентгенологическом контроле в сроки от 2 нед. до 2 мес после проведенной операции.
Заключение. Стандартный подход к фиксации таких повреждений, как при острых травмах таза (до 3 нед. с момента травмы), не создает условий для стабильной фиксации. В первом случае следует отметить, что после перелома пластины диастаз между лонными костями увеличился практически до того же уровня, что и на момент поступления. Отсюда можно сделать вывод, что фиброзно-рубцовый процесс, сформировавшийся в травматических очагах, создает ригидную деформацию, и при восстановлении анатомической целостности тазового кольца с применением накостного остеосинтеза пластина при застарелых повреждениях испытывает более значительные нагрузки, чем при острой травме, и вызывает усталостный перелом металлоконструкций.
Ключевые слова
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Анатолий Федорович Лазарев
Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова
Email: lazarev.anatoly@gmail.com
д-р мед. наук, профессор, врач – травматолог-ортопед
Россия, 127299, Москва, ул. Приорова 10Эдуард Иванович Солод
Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова
Email: doctorsolod@mail.ru
д-р мед. наук, профессор, врач – травматолог-ортопед
Россия, 127299, Москва, ул. Приорова 10Яго Гогиевич Гудушаури
Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова
Email: gogich71@mail.ru
д-р мед. наук, врач – травматолог-ортопед
Россия, 127299, Москва, ул. Приорова 10Малхаз Гурамович Какабадзе
Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова
Email: malkhaz@mail.ru
канд. мед. наук, врач – травматолог-ортопед
Россия, 127299, Москва, ул. Приорова 10Александр Сергеевич Роскидайло
Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова
Email: al-sergeevich@mail.ru
канд. мед. наук, врач – травматолог-ортопед
Россия, 127299, Москва, ул. Приорова 10Евгений Игоревич Калинин
Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова
Автор, ответственный за переписку.
Email: Kalinin_evgeny@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2766-5670
врач – травматолог-ортопед, аспирант
Россия, 127299, Москва, ул. Приорова 10Вячеслав Валерьевич Коновалов
Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова
Email: slava2801@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-8954-9192
ординатор
Россия, 127299, Москва, ул. Приорова 10Иван Николаевич Марычев
Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова
Email: dr.ivan.marychev@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5268-4972
ординатор
Россия, 127299, Москва, ул. Приорова 10Список литературы
- Ruedi T.P., Buckley R.E., Morgan C.G. AO principles of fracture management. 2nd ed. Switzerland: AO Publishing, 2007. P. 696–717.
- Simon R.R., Sherman S.C., Koenigsknecht S.J. Emergency orthopedics: the extremities. New York: McGraw-Hill, 2007. P. 361–391.
- Tile M. Acute pelvic fractures: I. Causation and classification // J Am Acad Orthop Surg. 1996. Vol. 4, N 3. P. 143–151. doi: 10.5435/00124635-199605000-00004
- Дятлов М.М. Сложные повреждения таза. Что делать? Руководство для врачей и студентов. Гомель: Гомельский государственный медицинский университет, 2006. 496 с.
- Tornetta P., Matta J.M. Internal fixation of unstable pelvic ring injuries // Orthop Trans. 1994. Vol. 18, N 4. P. 727–733.
- Лазарев А.Ф., Гудушаури Я.Г., Костив Е.П., и др. Клинические аспекты осложнений повреждений таза // Тихоокеанский медицинский журнал. 2017. № 1. C. 17–23. doi: 10.17238/PmJ1609-1175.2017.1.17-23
- Стэльмах К.К. Лечение нестабильных повреждений таза // Травматология и ортопедия России. 2005. № 4. С. 31–38.
- Шлыков И.Л. Варианты хирургической техники в зависимости от вида деформации таза // Пермский медицинский журнал. 2009. Т. 26, № 6. C. 50–53.
- Иванов П.А., Заднепровский Н.Н. Эффективность различных компоновок стержневых аппаратов внешней фиксации таза у пациентов с политравмой на реанимационном этапе // Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2014. Т. 21, № 1. C. 12–18. doi: 10.17816/vto20140112-18
- Ушаков С.А., Лукин С.Ю., Никольский А.В. Лечение вертикально нестабильных повреждений тазового кольца у пострадавших с осложненной травмой таза // Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2014. Т. 21, № 1. C. 26–31. doi: 10.17816/vto20140126-31
- Донченко С.В., Дубров В.Э., Голубятников А.В., и др. Способы окончательной фиксации тазового кольца, основанные на расчетах конечноэлементной модели // Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2014. Т. 21, № 1. C. 38–44. doi: 10.17816/vto20140138-44
- Majeed S.A. Grading the outcome of pelvic fractures // J Bone Joint Surg. 1989. Vol. 71, N 2. P. 304–306. doi: 10.1302/0301-620X.71B2.2925751
Дополнительные файлы
