Анализ эффективности консервативного лечения пациентов с субакромиальным импиджмент синдромом


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель: оценить эффективность консервативного лечения пациентов с субакромиальным импиджмент-синдромом (СИС) и патологией сухожилия надостной мышцы (СНМ) с помощью оптимизированного клинико-лучевого алгоритма. Пациенты и методы. Комплексная оценка эффективности консервативного лечения (физиотерапевтическое лечение (ФТЛ), лечебная физкультура (ЛФК), ударно-волновая терапия (УВТ)) была проведена у 128 пациентов, 67 (52,3%) мужчин, 61 (47,7%) женщины, с СИС. Средний возраст больных составил 59±8 лет (от 24 до 82 лет), средний срок наблюдения - 9,6±5,6 мес (максимально 18 мес). Все пациенты прошли оптимизированное комплексное клинико-лучевое обследование. Эффективность лечения оценивали в сроки 3, 6, 9 мес. Оценивали динамику регресса болевого синдрома и структурных изменений в СНМ в зависимости от типа лечения с расчетом коэффициента корреляции. Результаты. Положительный эффект консервативного лечения через 3 мес. отмечался у 67 (65%) пациентов, через 6 мес - у 78 (77%), через 9 мес - у 84 (82%). Установлена высокая корреляция данных, полученных с помощью разработанной нами шкалы оценки боли в плече и визуально-аналоговой шкалы боли при мониторинге лечения (r=0,89), а также данными мониторинговых УЗИ (r=0,94). Хороший эффект лечения при использовании комбинации УВТ+ЛФК+ФТЛ или УВТ+ФТЛ был достигнут уже по прошествии 3 мес после курса терапии, а к 6-му месяцу в 85% случаев регистрировался отличный эффект. В то же время у прооперированных пациентов, у которых консервативное лечение оказалось неэффективным, через 3 и 6 мес был достигнут только удовлетворительный результат со средним баллом 3,02±0,12 и 3,52±0,14 соответственно в связи с длительным периодом реабилитации. Заключение. Выбор метода лечения в пользу консервативного или хирургического должен основываться на результатах комплексного клинико-лучевого обследования. Наиболее эффективной у пациентов с СИС и патологией СНМ является сочетанная консервативная терапия УВТ+ЛФК+ФТЛ или УВТ+ФТЛ. Однако на эффективность консервативного лечения в значительной мере оказывает влияние стадия СИС и наличие анатомических особенностей строения акромиона, а также тип структурных изменений СНМ.

Об авторах

Михаил Валерьевич Емельяненко

ФГБУ «Объединенная больница с поликлиникой» управления делами президента РФ

Email: mikae3@mail.ru
врач ортопед-травматолог хирургического отделения поликлиники ФГБУ «ОБП» Москва, РФ

Ф. Л Лазко

ФГБУ «Объединенная больница с поликлиникой» управления делами президента РФ

доктор мед. наук, профессор, профессор кафедры травматологии и ортопедии РУДН Москва, РФ

В. Е Гажонова

ФГБУ «Объединенная больница с поликлиникой» управления делами президента РФ

доктор мед. наук, профессор, профессор кафедры лучевой диагностики ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента РФ, зав. кабинетом УЗ-ангиографии, врач ультразвуковой диагностики ФГБУ «ОБП» Москва, РФ

И. В Кривошей

ФГБУ «Объединенная больница с поликлиникой» управления делами президента РФ

врач физиотерапевт отделения физиотерапии поликлиники ФГБУ «ОБП» Москва, РФ

Список литературы

  1. Singh B., Bakti N., Gulihar A. Current concepts in the diagnosis and treatment of shoulder impingement. Indian J. Orthop. 2017; 51 (5): 516-23. doi: 10.4103/ortho.IJOrtho_187_17.
  2. Nazligul T., Akpinar P., Aktas I. et al. The effect of interferential current therapy on patients with subacromial impingement syndrome: a randomized, double-blind, sham-controlled study. Eur. J. Phys. Rehabil. Med. 2017. doi: 10.23736/S1973-9087.17.04743-8.
  3. Dalbøge A., Frost P., Andersen J.H., Svendsen S.W. Surgery for subacromial impingement syndrome in relation to intensities of occupational mechanical exposures across 10-year exposure time windows. Occup. Environ. Med. 2018; 75 (3): 176-182. doi: 10.1136/oemed-2017-104511.
  4. Steuri R., Sattelmayer M., Elsig S. et al. Effectiveness of conservative interventions including exercise, manual therapy and medical management in adults with shoulder impingement: a systematic review and meta-analysis of RCTs. Br. J. Sports Med. 2017; 51 (18): 1340-7. doi: 10.1136/bjsports-2016-096515.
  5. Paavola M., Malmivaara A., Taimela S. et al.; FIMPACT Investigators. Finnish Subacromial Impingement Arthroscopy Controlled Trial (FIMPACT): a protocol for a randomised trial comparing arthroscopic subacromial decompression and diagnostic arthroscopy (placebo control), with an exercise therapy control, in the treatment of shoulder impingement syndrome. BMJ Open. 2017; 7 (5): e014087. doi: 10.1136/bmjopen-2016-014087.
  6. Hawk C., Minkalis A.L., Khorsan R. et al. Systematic review of nondrug, nonsurgical treatment of shoulder conditions. J. Manipulative Physiol. Ther. 2017; 40 (5): 293-319. doi: 10.1016/j.jmpt.2017.04.001.
  7. Kolk A., Thomassen B.J.W., Hund H. et al. Does acromioplasty result in favorable clinical and radiologic outcomes in the management of chronic subacromial pain syndrome? A double-blinded randomized clinical trial with 9 to 14 years' follow-up. J. Shoulder Elbow Surg. 2017; 26 (8): 1407-15. doi: 10.1016/j.jse.2017.03.021.
  8. Bigliani L., Morrison D., April E. The morphology of the acromion and its relationship to rotator cuff tears. Orthop. Trans. 1986; 10: 216.
  9. Cuff A., Littlewood C. Subacromial impingement syndrome - What does this mean to and for the patient? A qualitative study. Musculoskelet. Sci Pract. 2017; 33: 24-8. doi: 10.1016/j.msksp.2017.10.008.
  10. Garving C., Jakob S., Bauer I. et al. Impingement syndrome of the shoulder. Dtsch Arztebl Int. 2017; 114 (45): 765-76. doi: 10.3238/arztebl.2017.0765.
  11. Alizadehkhaiyat O., Roebuck M.M., Makki A.T., Frostick S.P. Postural alterations in patients with subacromial impingement syndrome. Int. J. Sports Phys. Ther. 2017; 12 (7): 1111-20.
  12. Watts A.R., Williams B., Kim S.W. et al. Shoulder impingement syndrome: a systematic review of clinical trial participant selection criteria. Shoulder Elbow. 2017; 9 (1): 31-41. doi: 10.1177/1758573216663201.
  13. Neer C.S. Jr. Anterior acromioplasty for the chronic impingement syndrome in the shoulder: a preliminary report. J. Bone Joint Surg. Am. 1972; 54: 41-50.
  14. Neer C.S. Jr, Welsh R.P. The shoulder in sports. Orthop. Clin. North Am. 1977; 8: 583-91.
  15. Neer C.S. 2nd. Impingement lesions. Clin. Orthop. Relat. Res. 1983; (173): 70-7.
  16. Neer C.S. 2nd. The components of our global exchange on surgery of the shoulder. J. Shoulder Elbow Surg. 1995; 4: 477-80.
  17. Альримави М.Х., Маланин Д.А., Соломин М.Ю., Тетерин О.Г. Оценка результатов лечения больных плечелопаточным болевым синдромом с использованием опросников. Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН. 2006; 4: 37-40.
  18. Bicer A., Ankarali H. Shoulder pain and disability index: a validation study in Turkish women. Singapore Med. J. 2010; 51 (111): 865-70.
  19. Bigliani L.U., Ticker J.B., Flatow E.L. et al. The relationship of acromial architecture to rotator cuff disease. Clin. Sports Med. 1991; 10 (4): 823-38.
  20. Rutten M.J., Spaargaren G.J., van Loon T. et al. Detection of rotator cuff tears: the value of MRI following ultrasound. Eur. Radiol. 2010; 20 (2): 450-7. doi: 10.1007/s00330-009-1561-9.
  21. Гажонова В.Е., Емельяненко М.В. Онищенко М.П. и др. Оптимизация лучевого алгоритма при патологии сухожилия надостной мышцы плечевого сустава. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2017; 3: 35-44.
  22. Dong W., Gost H., Lin X. et al. Treatment for shoulder impingement syndrome. Medicine (Baltimore). 2015; 94 (10): e510. doi:10/1097/MD.0000000000000510.
  23. Engebretsen K., Grotle M., Bautz-Holter E. et al. Supervised exercises compared with radial extracorporeal shock-wave therapy for subacromial shoulder pain: 1-year results of a single-blind randomized controlled trial. Phys. Ther. 2011; 91 (1): 37-47. doi: 10.2522/ptj.20090338.
  24. Ketola S., Lehtinen J., Arnala I. et al. Does arthroscopic acromioplasty provide any additional value in the treatment of shoulder impingement syndrome? A two-year randomised controlled trial. J. Bone Joint Surg. Br. 2009; 91 (10): 1326-34. doi: 10.1302/0301-620X.91B10.22094.
  25. Gebremariam L., Hay E.M., Koes B.W., Huisstede B.M. Effectiveness of surgical and postsurgical interventions for the subacromial impingement syndrome: a systematic review. Arch. Phys. Med. Rehabil. 2011; 92 (11): 1900-13. doi: 10.1016/j.apmr.2011.06.006.
  26. Donigan J.A., Wolf B.R. Arthroscopic subacromial decompression: acromioplasty versus bursectomy alone-does it really matter? A systematic review. Iowa Orthop. J. 2011; 31: 121-6.
  27. Brox J.I., Staff P.H., Ljunggren A.E., Brevik J.I. et al. Arthroscopic surgery compared with supervised exercises in patients with rotator cuff disease (stage II impingement syndrome). BMJ. 1993; 307 (6909): 899-903.
  28. Li X., Xu W., Hu N. et al. Relationship between acromial morphological variation and subacromial impingement: A three-dimensional analysis. PLoS One. 2017; 12 (4): e0176193. doi: 10.1371/journal.pone.0176193.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Эко-Вектор", 2018



Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).