Сравнительное исследование данных интраоперационного нейрофизиологического мониторинга при хирургической коррекции тяжёлого сколиоза с применением предоперационной гало-тракции и без неё

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. В настоящее время применение интраоперационного нейрофизиологического мониторинга (ИОНМ) при проведении корригирующих операций на позвоночнике является золотым стандартом, а сохранение целостности нервной системы во время операции имеет первостепенное значение как для хирурга, так и для пациента. Мы используем различные виды гало-тракции в предоперационном периоде у пациентов с тяжёлыми сколиотическими деформациями позвоночника также для снижения риска развития неврологических осложнений. Поэтому проведено сравнительное исследование изменений ИОНМ при операциях по коррекции сколиоза у пациентов, которым проводилась предоперационная гало-гравитационная подготовка, и без неё.

Цель. Провести сравнительный анализ результатов ИОНМ во время операции по коррекции сколиоза при применении предоперационной гало-гравитационной тракционной подготовки и без неё.

Материалы и методы. Проведено обсервационное моноцентровое ретроспективное неконтролируемое исследование результатов ИОНМ 88 пациентов с тяжёлыми сколиотическими деформациями позвоночника, получивших хирургическое лечение по коррекции сколиоза с применением гало-тракции в период с 2019 по 2023 год. Пациенты были разделены на две группы. I группа пациентов в составе 52 человек получала в качестве предоперационной подготовки гало-гравитационную тракцию стоя или сидя. II группа (36 человек) оперирована в условиях интраоперационной гало-тракции. Выполнен сравнительный анализ сигнальных критериев с угрозой развития неврологического дефицита нижних конечностей во время операции, величины углов деформации, показателей мобильности, величины деформации после операции, а также объёма кровопотери и времени операции.

Результаты. При межгрупповом сравнении полученных параметров изменения углов деформации, а также данных ИОНМ выявлено, что в I группе отмечали более выраженную деформацию по величине угла основной дуги, противодуги, большую ригидность и меньшее количество пациентов с нормальным показателем уровня моторных вызванных потенциалов (МВП), что статистически значимо подтверждается (р <0,05). У 12 пациентов зарегистрированы сигнальные критерии с угрозой развития неврологического дефицита: 7 — в I группе, 5 — во II. У двоих пациентов II группы восстановления показателей МВП нижних конечностей не произошло и перманентного неврологического дефицита избежать не удалось.

Заключение. Предоперационная гало-тракция позволяет подготовить нервные структуры к коррекции тяжёлых деформаций и снизить интраоперационное воздействие на нервную систему, уменьшая риски неврологических осложнений у пациентов с тяжёлыми деформациями позвоночника, по сравнению с одномоментной коррекцией в условиях интраоперационной тракции.

Об авторах

Самир Беюкиши оглы Багиров

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Автор, ответственный за переписку.
Email: bagirov.samir22@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-1038-1815
SPIN-код: 9620-7038

MD

Россия, 127299, Москва, ул. Приорова, д. 10

Сергей Васильевич Колесов

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: dr-kolesov@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-9657-8584
SPIN-код: 1989-6994

д-р мед. наук

Россия, 127299, Москва, ул. Приорова, д. 10

Евгений Владимирович Гулаев

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: evlgul@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3464-8927

MD

Россия, 127299, Москва, ул. Приорова, д. 10

Владимир Викторович Швец

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: vshvetcv@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-8884-2410

д-р мед. наук

Россия, 127299, Москва, ул. Приорова, д. 10

Наталия Сергеевна Морозова

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: morozcito@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4504-6902
SPIN-код: 4593-3231

канд. мед. наук

Россия, 127299, Москва, ул. Приорова, д. 10

Владимир Сергеевич Переверзев

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: vcpereverz@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6895-8288
SPIN-код: 8164-1389

канд. мед. наук

Россия, 127299, Москва, ул. Приорова, д. 10

Аркадий Иванович Казьмин

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: kazmin.cito@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2330-0172
SPIN-код: 4944-4173

канд. мед. наук

Россия, 127299, Москва, ул. Приорова, д. 10

Виктор Борисович Шамик

Ростовский государственный медицинский университет

Email: prof.shamik@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-0461-8700
SPIN-код: 2977-6446

д-р мед. наук

Россия, Ростов-на-Дону

Список литературы

  1. Fabregas N., Gomar C. Monitoring in neuroanaesthesia: update of clinical usefulness // Eur J Anaesthesiol. 2001. Vol. 18, № 7. Р. 423–439. doi: 10.1046/j.1365-2346.2001.00856.x
  2. Padberg A.M., Russo M.H., Lenke L.G., Bridwell K.H., Komanetsky R.M. Validity and reliability of spinal cord monitoring in neuromuscular spinal deformity surgery // J Spinal Disord. 1996. Vol. 9, № 2. Р. 150–158.
  3. Padberg A.M., Wilson-Holden T.J., Lenke L.G., Bridwell K.H. Somatosensory- and motor-evoked potential monitoring without a wake-up test during idiopathic scoliosis surgery. An accepted standard of care // Spine (Phila Pa 1976). 1998. Vol. 23, № 12. Р. 1392–1400. doi: 10.1097/00007632-199806150-00018
  4. Pereon Y., Nguyen The Tich, Delecrin J., Passuti N. Somatosensory- and motor-evoked potential monitoring without a wake-up test during idiopathic scoliosis surgery: an accepted standard of care // Spine (Phila Pa 1976). 1999. Vol. 24, № 11. Р. 1169–1170. doi: 10.1097/00007632-199906010-00021
  5. Sala F., Krzan M.J., Deletis V. Intraoperative neurophysiological monitoring in pediatric neurosurgery: why, when, how? // Childs Nerv Syst. 2002. Vol. 18, № 6–7. Р. 264–287. doi: 10.1007/s00381-002-0582-3
  6. Kinney G.A., Slimp J.C. Intraoperative neurophysiological monitoring technology: recent advances and evolving uses // Expert Rev Med Devices. 2007. Vol. 4, № 1. Р. 33–41. doi: 10.1586/17434440.4.1.33
  7. Gonzalez A.A., Jeyanandarajan D., Hansen C., Zada G., Hsieh P.C. Intraoperative neurophysiological monitoring during spine surgery: a review // Neurosurg Focus. 2009. Vol. 27, № 4. Р. E6. doi: 10.3171/2009.8.FOCUS09150
  8. Biscevic M., Sehic A., Krupic F. Intraoperative neuromonitoring in spine deformity surgery: modalities, advantages, limitations, medicolegal issues — surgeons’ views // EFORT Open Rev. 2020. Vol. 5, № 1. Р. 9–16. doi: 10.1302/2058-5241.5.180032
  9. Chen B., Chen Y., Yang J., et al. Comparison of the Wake-up Test and Combined TES-MEP and CSEP Monitoring in Spinal Surgery // J Spinal Disord Tech. 2015. Vol. 28, № 9. Р. 335–40. doi: 10.1097/BSD.0b013e3182aa736d
  10. Lall R.R., Lall R.R., Hauptman J.S., et al. Intraoperative neurophysiological monitoring in spine surgery: indications, efficacy, and role of the preoperative checklist // Neurosurg Focus. 2012. Vol. 33, № 5. Р. E10. doi: 10.3171/2012.9.FOCUS12235
  11. Strahm C., Min K., Boos N., Ruetsch Y., Curt A. Reliability of perioperative SSEP recordings in spine surgery // Spinal Cord. 2003. Vol. 41, № 9. Р. 483–9. doi: 10.1038/sj.sc.3101493
  12. McIntosh A.L., Ramo B.S., Johnston C.E. Halo Gravity Traction for Severe Pediatric Spinal Deformity: A Clinical Concepts Review // Spine Deform. 2019. Vol. 7, № 3. Р. 395–403. doi: 10.1016/j.jspd.2018.09.068
  13. Shi B., Liu D., Shi B., et al. A Retrospective Study to Compare the Efficacy of Preoperative Halo-Gravity Traction and Postoperative Halo-Femoral Traction After Posterior Spinal Release in Corrective Surgery for Severe Kyphoscoliosis // Med Sci Monit. 2020. Vol. 26. Р. e919281. doi: 10.12659/MSM.919281
  14. Yang C., Wang H., Zheng Z., et al. Halo-gravity traction in the treatment of severe spinal deformity: a systematic review and meta-analysis // Eur Spine J. 2017. Vol. 26, № 7. Р. 1810–1816. doi: 10.1007/s00586-016-4848-y
  15. Кулешов А.А. Тяжёлые формы сколиоза. Оперативное лечение и функциональные особенности некоторых органов и систем: дис. ... д-ра мед. наук. Москва, 2007. 252–255 с. Режим доступа: https://www.dissercat.com/content/tyazhelye-formy-skolioza-operativnoe-lechenie-i-funktsionalnye-osobennosti-nekotorykh-organo?ysclid=lp5ogu1eyk942975917
  16. Halsey M.F., Myung K.S., Ghag A., et al. Neurophysiological monitoring of spinal cord function during spinal deformity surgery: 2020 SRS neuromonitoring information statement // Spine Deform. 2020. Vol. 8, № 4. Р. 591–596. doi: 10.1007/s43390-020-00140-2
  17. Кузьмина В.А., Сюндюков А.Р., Николаев Н.С., Михайлова И.В., Николаева А.В. Опыт применения интраоперационного нейрофизиологического мониторирования при оперативных вмешательствах на позвоночнике // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2016. Т. 4, №4. C. 33–40. doi: 10.17816/PTORS4433-40
  18. Михайловский М.В., Садовой М.А. Оперативное лечение сколиотической болезни. Результаты, исходы. Новосибирск: Издательство НГУ, 1993. 192 с. EDN: ZQYGAD
  19. Новиков В.В., Новикова М.В., Цветовский С.Б., и др. Профилактика неврологических осложнений при хирургической коррекции грубых деформаций позвоночника // Хирургия позвоночника. 2011. № 3. С. 66–76. doi: 10.14531/ss2011.3.66-76
  20. Bardosi L., Illes T. Neurological complication due to epidural hematoma after СD operations. Case report. In: Neurological Complications of Spinal Surgery. Proceedings of the 11th International GICD Congress. Arcachon, France, 1994. Р. 60–62.
  21. Bridwell K.H., Lenke L.G., Baldus C., et al. Major intraoperative neurologic deficits in pediatric and adult spinal deformity patients. Incidence and etiology at one institution // Spine (Phila Pa 1976). 1998. Vol. 23, № 3. Р. 324–331. doi: 10.1097/00007632-199802010-00008
  22. Koller H., Zenner J., Gajic V., et al. The impact of halo-gravity traction on curve rigidity and pulmonary function in the treatment of severe and rigid scoliosis and kyphoscoliosis: a clinical study and narrative review of the literature // Eur Spine J. 2012. Vol. 21, № 3. Р. 514–29. doi: 10.1007/s00586-011-2046-5
  23. Mechin J.F. Neurological complications with CDI. In: Neurological Complications of Spinal Surgery. Proceedings of the 11th International GICD Congress. Arcachon, France, 1994. Р. 9–11.
  24. Diab M., Smith A.R., Kuklo T.R. Neural complications in the surgical treatment of adolescent idiopathic scoliosis // Spine (Phila Pa 1976). 2007. Vol. 32, № 24. Р. 2759–2763. doi: 10.1097/BRS.0b013e31815a5970
  25. Bartley C.E., Yaszay B., Bastrom T.P., et al. Perioperative and delayed major complications following surgical treatment of adolescent idiopathic scoliosis // J Bone Jt Surg Am. 2017. Vol. 99, № 14. Р. 1206–1212. doi: 10.2106/JBJS.16.01331
  26. Glover C.D., Carling N.P. Neuromonitoring for scoliosis surgery // Anesthesiol Clin. 2014. Vol. 32, № 1. Р. 101–14. doi: 10.1016/j.anclin.2013.10.001
  27. Qiu Y., Wang S., Wang B., et al. Incidence and risk factors of neurological deficits of surgical correction for scoliosis: analysis of 1373 cases at one Chinese institution // Spine (Phila Pa 1976). 2008. Vol. 33, № 5. Р. 519–26. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181657d93
  28. Dawson E.G., Sherman J.E., Kanim L.E., Nuwer M.R. Spinal cord monitoring. Results of the Scoliosis Research Society and the European Spinal Deformity Society survey // Spine (Phila Pa 1976). 1991. Vol. 16, № 8 (Suppl). Р. S361–4.
  29. Burton D.C., Carlson B.B., Place H.M., et al. Results of the scoliosis research society morbidity and mortality database 2009–2012: a report from the morbidity and mortality committee // Spine Deform. 2016. Vol. 4, № 5. Р. 338–343. doi: 10.1016/j.jspd.2016.05.003
  30. MacEwen G.D., Bunnell W.P., Sriram K. Acute neurological complications in the treatment of scoliosis: a report of the Scoliosis Research Society // J Bone Jt Surg Am. 1975. Vol. 57. Р. 404–408.
  31. Schmitt E.W. Neurological complications in the treatment of scoliosis. A sequential report of the Scoliosis Research Society 1971–1979. In: Reported at the 17th annual meeting of the Scoliosis Research Society. Denver, 1981.
  32. Wilber R.G., Thompson G.H., Shafer J.W., et al. Post-operative neurological deficits in segmental spinal instrumentation // J Bone Jt Surg Am. 1984. Vol. 66. Р. 1178–1187.
  33. Boachie-Adjei O., Yagi M., Nemani V.M., et al. Incidence and risk factors for major surgical complications in patients with complex spinal deformity: a report from an SRS GOP Site // Spine Deform. 2015. Vol. 3, № 1. Р. 57–64. doi: 10.1016/j.jspd.2014.06.008
  34. Coe J.D., Arlet V., Donaldson W., et al. Complications in spinal fusion for adolescent idiopathic scoliosis in the new millennium. A report of the Scoliosis Research Society Morbidity and Mortality Committee // Spine (Phila Pa 1976). 2006. Vol. 31, № 3. Р. 345–9. doi: 10.1097/BSD.0b013e3182aa736d
  35. Ghobrial G.M., Williams K.A. Jr, Arnold P., Fehlings M., Harrop J.S. Iatrogenic neurologic deficit after lumbar spine surgery: A review // Clin Neurol Neurosurg. 2015. Vol. 139. Р. 76–80. doi: 10.1016/j.clineuro.2015.08.022
  36. Araus-Galdos E., Delgado P., Villalain C., et al. Prevention of brachial plexus injury due to positioning of patient in spinal surgery. Value of multimodal intraoperative neuromonitoring (IONM) // Clinical Neurophysiology. 2011. Vol. 122. Р. S113.
  37. Thirumala P.D., Huang J., Thiagarajan K., et al. Diagnostic Accuracy of Combined Multimodality Somatosensory Evoked Potential and Transcranial Motor Evoked Potential Intraoperative Monitoring in Patients With Idiopathic Scoliosis // Spine (Phila Pa 1976). 2016. Vol. 41, № 19. Р. E1177–E1184. doi: 10.1097/BRS.0000000000001678
  38. Baklaushev V.P., Durov O.V., Kim S.V., et al. Development of a motor and somatosensory evoked potentials-guided spinal cord Injury model in non-human primates // J Neurosci Methods. 2019. Vol. 311. Р. 200–214. doi: 10.1016/j.jneumeth.2018.10.030
  39. Rao J.S., Zhao C., Zhang A., et al. NT3-chitosan enables de novo regeneration and functional recovery in monkeys after spinal cord injury // Proc Natl Acad Sci U S A. 2018. Vol. 115, № 24. Р. E5595–E5604. doi: 10.1073/pnas.1804735115
  40. Da Cunha R.J., Al Sayegh S., LaMothe J.M., et al. Intraoperative skull-femoral traction in posterior spinal arthrodesis for adolescent idiopathic scoliosis: the impact on perioperative outcomes and health resource utilization // Spine (Phila Pa 1976). 2015. Vol. 40, № 3. Р. E154–60. doi: 10.1097/BRS.0000000000000711
  41. Peiro-Garcia A., Brown G.E., Earp M.A., Parsons D., Ferri-de-Barros F. Sagittal Balance in Adolescent Idiopathic Scoliosis Managed With Intraoperative Skull Femoral Traction // Clin Spine Surg. 2019. Vol. 32, № 10. Р. E474–E478. doi: 10.1097/BSD.0000000000000854
  42. Erdem M.N., Oltulu I., Karaca S., Sari S., Aydogan M. Intraoperative Halo-Femoral Traction in Surgical Treatment of Adolescent Idiopathic Scoliosis Curves between 70° and 90°: Is It Effective? // Asian Spine J. 2018. Vol. 12, № 4. Р. 678–685. doi: 10.31616/asj.2018.12.4.678
  43. Rushton P.R.P., Aldebeyan S., Ghag R., et al. What is the effect of intraoperative traction on correction of adolescent idiopathic scoliosis (AIS)? // Spine Deform. 2021. Vol. 9, № 6. Р. 1549–1557. doi: 10.1007/s43390-021-00369-5
  44. Lewis S.J., Gray R., Holmes L.M., et al. Neurophysiological changes in deformity correction of adolescent idiopathic scoliosis with intraoperative skull-femoral traction // Spine (Phila Pa 1976). 2011. Vol. 36, № 20. Р. 1627–38. doi: 10.1097/BRS.0b013e318216124e

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Половая и возрастная характеристика пациентов (количественное соотношение).

Скачать (90KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Игольчатый электрод, установленный в abductor halluces правой стопы.

Скачать (154KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Данные нейрофизиологического мониторинга во время оперативного лечения.

Скачать (750KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Предоперационный неврологический дефицит в обеих группах. Примечание. ПГТ — предоперационная гало-тракция, ИОГТ — интраоперационная гало-тракция.

Скачать (153KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Интраоперационные тревоги интраоперационного нейрофизиологического мониторинга.

Скачать (99KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Постоперационный дефицит в зависимости от количества тревог.

Скачать (100KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».