Влияние общей и регионарной анестезии на когнитивный статус у пациентов пожилого и старческого возраста при первичном и ревизионном эндопротезировании суставов нижней конечности

Обоснование. В последнее время всё чаще обсуждается влияние общей анестезии на когнитивную сферу пациента. Повреждающее действие компонентов общей анестезии клинически может проявляться как в виде нарушений памяти, координации и внимания, так и в виде развития делирия, увеличивающего послеоперационную летальность.

Цель. Оценить влияние методов общей анестезии и сочетания регионарной анестезии с внутривенной седацией на развитие ранних послеоперационных когнитивных нарушений у пациентов пожилого и старческого возраста при операциях по эндопротезированию крупных суставов нижней конечности, таких как коленный и тазобедренный суставы.

Материалы и методы. Простое слепое рандомизированное исследование проведено у 122 пациентов пожилого и старческого возраста с ортопедической патологией суставов нижних конечностей, находящихся на лечении в клиниках ЦИТО. Влияние общей анестезии и её компонентов в сочетании со спинальной анестезией бупивакаином или левобупивакаином на развитие когнитивных расстройств в раннем послеоперационном периоде оценивали с помощью Монреальской шкалы оценки психического статуса MoCA.

Результаты. Послеоперационный делирий развился у 3,3% в группе лиц со спинальной анестезией с внутривенной седацией мидазоламом, ранняя послеоперационная когнитивная дисфункция — у 26,7% пациентов после спинальной анестезии с внутривенной седацией мидазоламом и диазепамом и у 16,7% с внутривенной седацией дексмедетомидином. В группе с общей анестезией севофлураном частота развития когнитивных нарушений была значимо выше, чем в группах со спинальной анестезией: послеоперационный делирий развился у 6,3% пациентов, а послеоперационная когнитивная дисфункция выявлена у 50% лиц пожилого и старческого возраста.

Заключение. Применение спинальной анестезии с внутривенной седацией бензодиазепинами или дексмедетомидином оказывает значимо меньшее влияние на частоту развития ранних послеоперационных когнитивных нарушений по сравнению с общей анестезией севофлураном у пациентов пожилого и старческого возраста при эндопротезировании крупных суставов. При проведении спинальной анестезии предпочтительно применять внутривенную седацию дексмедетомидином.