Различия длины ног у детей при патологии тазобедренного сустава. Насколько это важно?

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Неравенство длины нижних конечностей является частой вторичной деформацией при таких патологиях, как врождённый вывих бедра и болезнь Пертеса. В ходе лечения может произойти укорочение или удлинение поражённой конечности, однако чётких закономерностей до сих пор не выявлено. Разные мнения авторов об оценке влияния разновеликости ног у пациентов с патологией тазобедренного сустава, вопросы необходимости коррекции этого неравенства побудили нас провести анализ и исследование по этому вопросу.

Цель. Оценка неравенства длины нижних конечностей у пациентов с односторонним врождённым вывихом бедра и болезнью Пертеса после проведённого оперативного вмешательства.

Материалы и методы. В исследование вошли 38 пациентов с односторонним поражением тазобедренного сустава: 27 девочек, 11 мальчиков; 26 пациентов — с врождённым вывихом бедра, 12 — с болезнью Пертеса. У 12 пациентов (32%) проведено оперативное лечение на левом бедре, у 26 — на правом (68%). Средний возраст составил 9 лет (±2,24). Длительность наблюдения — до 7 лет (в среднем 28 месяцев ±21). Минимальный срок наблюдения составил 6 месяцев, максимальный — 84 месяца.

Результаты. Положительный тест Тренделенбурга отмечен у 21 пациента (10 — с болезнью Пертеса и 11 — с вывихом бедра). У 16 пациентов с врождённым вывихом бедра — укорочение поражённой конечности на 2,3 см (1,7–2,9), у 10 — удлинение на 1,6 см (1,3–1,9). У 9 пациентов с болезнью Пертеса произошло укорочение поражённой конечности в среднем на 1,9 см (1,2–2,6), а у 3 пациентов отмечено удлинение конечности в среднем на 1,5 см (0,7–2,0). У 8 пациентов выявлено формирование позиционного подвывиха с удлинением конечности на стороне поражения. В результате статистического анализа выявлено, что приобретённое укорочение оперированной конечности происходит чаще (соотношение 25 к 13, p=0,019). Зависимость изменения длины от патологии отмечена как статистически незначимая (p=0,525). Зависимости изменения длины нижней конечности от пола пациента не отмечено (p=0,657), однако выявлена статистическая зависимость от возраста (p=0,049).

Заключение. С нашей точки зрения, коррекция остаточного неравенства длины является целесообразной, так как позволяет скорректировать развитие вторичных осложнений, уменьшить степень позиционного подвывиха головки бедра, улучшить баланс ягодичных мышц, снизить выраженность нарушений походки, что для многих пациентов является даже более важным, нежели стабильность сустава.

Об авторах

Анатолий Сергеевич Кузнецов

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Автор, ответственный за переписку.
Email: ortokuznetsov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-2790-1063
SPIN-код: 5151-8573

MD

Россия, 127299, Москва, ул. Приорова, д. 10

Олег Всеволодович Кожевников

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: kozhevnikovov@cito-priorov.ru
ORCID iD: 0000-0003-3929-6294
SPIN-код: 9538-4058

д-р мед. наук

Россия, 127299, Москва, ул. Приорова, д. 10

Светлана Эдуардовна Кралина

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: Kralina_s@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6956-6801
SPIN-код: 9178-0184

канд. мед. наук

Россия, 127299, Москва, ул. Приорова, д. 10

Инна Владимировна Грибова

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: grinna@bk.ru
ORCID iD: 0000-0001-7323-0681
SPIN-код: 5618-4231

канд. мед. наук

Россия, 127299, Москва, ул. Приорова, д. 10

Список литературы

  1. Merchant RM, Tolk JJ, Ayub AA, Eastwood DM, Hashemi-Nejad A. The Importance of Monitoring and Factors That May Influence Leg Length Difference in Developmental Dysplasia of the Hip. Children (Basel). 2022;9(12):1945. doi: 10.3390/children9121945
  2. Kalamchi A, MacEwen GD. Avascular necrosis following treatment of congenital dislocation of the hip. J Bone Joint Surg Am. 1980;62(6):876–88.
  3. Porat S, Robin GC, Howard CB. Cure of the limp in children with congenital dislocation of the hip and ischaemic necrosis. Fifteen cases treated by trochanteric transfer and contralateral epiphysiodesis. J Bone Joint Surg Br. 1994;76(3):463–7.
  4. Inan M, Chan G, Bowen JR. The correction of leg-length discrepancy after treatment in developmental dysplasia of the hip by using a percutaneous epiphysiodesis. J Pediatr Orthop B. 2008;17(1):43–6. doi: 10.1097/BPB.0b013e3282e61af7
  5. Zadeh HG, Catterall A, Hashemi-Nejad A, Perry RE. Test of stability as an aid to decide the need for osteotomy in association with open reduction in developmental dysplasia of the hip. J Bone Joint Surg Br. 2000;82(1):17–27. doi: 10.1302/0301-620x.82b1.9618
  6. Yoon C, Shin CH, Kim DO, et al. Overgrowth of the lower limb after treatment of developmental dysplasia of the hip: incidence and risk factors in 101 children with a mean follow-up of 15 years. Acta Orthop. 2020;91(2):197–202. doi: 10.1080/17453674.2019.1688485
  7. Kozhevnikov OV, Lysikov VA, Ivanov AV. Legg-Calve-Perthes Disease: Etiology, Pathogenesis Diagnosis and Treatment. N.N. Priorov Journal of Traumatology and Orthopedics. 2017;24(1):77–87. (In Russ.). doi: 10.17816/vto201724177-87
  8. Tolk JJ, Eastwood DM, Hashemi-Nejad A. Leg length discrepancy in patients with Perthes’ disease. Bone Joint J. 2021;103-B(11):1736–1741. doi: 10.1302/0301-620X.103B11.BJJ-2020-2583.R2
  9. Park KW, Jang KS, Song HR. Can residual leg shortening be predicted in patients with Legg-Calvé-Perthes’ disease? Clin Orthop Relat Res. 2013;471(8):2570–7. doi: 10.1007/s11999-013-3009-4
  10. Grzegorzewski A, Synder M, Kozłowski P, Szymczak W, Bowen RJ. Leg length discrepancy in Legg-Calve-Perthes disease. J Pediatr Orthop. 2005;25(2):206–9. doi: 10.1097/01.bpo.0000148497.05181.51
  11. Mirovsky Y, Axer A, Hendel D. Residual shortening after osteotomy for Perthes’ disease. A comparative study. J Bone Joint Surg Br. 1984;66(2):184–8. doi: 10.1302/0301-620X.66B2.6707053
  12. Stokes IA. Mechanical effects on skeletal growth. J Musculoskelet Neuronal Interact. 2002;2(3):277–80.
  13. Halanski MA, Yildirim T, Chaudhary R, Chin MS, Leiferman E. Periosteal Fiber Transection During Periosteal Procedures Is Crucial to Accelerate Growth in the Rabbit Model. Clin Orthop Relat Res. 2016;474(4):1028–37. doi: 10.1007/s11999-015-4646-6
  14. Bertram JE, Polevoy Y, Cullinane DM. Mechanics of avian fibrous periosteum: tensile and adhesion properties during growth. Bone. 1998;22(6):669–75. doi: 10.1016/s8756-3282(98)00035-0
  15. Pang H, Guo R, Zhuang H, Ben Y, Lou Y, Zheng P. Risk factors for femoral overgrowth after femoral shortening osteotomy in children with developmental dysplasia of the hip. Front Pediatr. 2023;11:1104014. doi: 10.3389/fped.2023.1104014
  16. Clement DA, Colton CL. Overgrowth of the femur after fracture in childhood. An increased effect in boys. J Bone Joint Surg Br. 1986;68(4):534–6. doi: 10.1302/0301-620X.68B4.3733825
  17. Choi WY, Park MS, Lee KM, et al. Leg length discrepancy, overgrowth, and associated risk factors after a pediatric tibial shaft fracture. J Orthop Traumatol. 2021;22(1):12. doi: 10.1186/s10195-021-00575-x
  18. Yoon C, Shin CH, Kim DO, et al. Overgrowth of the lower limb after treatment of developmental dysplasia of the hip: incidence and risk factors in 101 children with a mean follow-up of 15 years. Acta Orthop. 2020;91(2):197–202. doi: 10.1080/17453674.2019.1688485
  19. Gordon JE, Davis LE. Leg Length Discrepancy: The Natural History (And What Do We Really Know). J Pediatr Orthop. 2019;39(Issue 6, Suppl 1):S10–S13. doi: 10.1097/BPO.0000000000001396
  20. Marks VO. Ortopedicheskaja diagnostika: rukovodstvo dlja vrachej. Minsk: Nauka i tehnika; 1978. 512 s. (In Russ.)
  21. Kaufman KR, Miller LS, Sutherland DH. Gait asymmetry in patients with limb-length inequality. J Pediatr Orthop. 1996;16(2):144–150. doi: 10.1097/00004694-199603000-00002
  22. Liu XC, Fabry G, Molenaers G, et al. Kinematic and kinetic asymmetry in patients with leg-length discrepancy. J Pediatr Orthop. 1998;18(2):187–189.
  23. Tallroth K, Ylikoski M, Lamminen H, Ruohonen K. Preoperative leg-length inequality and hip osteoarthrosis: a radiographic study of 100 consecutive arthroplasty patients. Skeletal Radiol. 2005;34(3):136–9. doi: 10.1007/s00256-004-0831-5
  24. Harvey WF, Yang M, Cooke TD, et al. Association of leg-length inequality with knee osteoarthritis: a cohort study. Ann Intern Med. 2010;152(5):287–95. doi: 10.7326/0003-4819-152-5-201003020-00006
  25. Murray KJ, Azari MF. Leg length discrepancy and osteoarthritis in the knee, hip and lumbar spine. J Can Chiropr Assoc. 2015;59(3):226–37.
  26. Ershov JeV. Diagnostika i korrekcija deformacij pozvonochnogo stolba bol’nyh s odnostoronnim ukorocheniem nizhnej konechnosti: avtoref. dis. … kand. med. nauk. Kurgan; 2007. 30 p. (In Russ.). EDN: NJBPEH
  27. Malahov OA, Cykunov MB, Sharpar’ VD. Narushenija razvitija tazobedrennogo sustava: (klinika, diagnostika, lechenie). Izhevsk : Udmurtskij gosudarstvennyj universitet; 2005. 308 p. (In Russ.). EDN: CICYGK
  28. Schneidmueller D, Carstens C, Thomsen M. Surgical treatment of overgrowth of the greater trochanter in children and adolescents. J Pediatr Orthop. 2006;26(4):486–90. doi: 10.1097/01.bpo.0000226281.01202.94
  29. Zhang Z, Luo D, Cheng H, Xiao K, Zhang H. Unexpected Long Lower Limb in Patients with Unilateral Hip Dislocation. J Bone Joint Surg Am. 2018;100(5):388–395. doi: 10.2106/JBJS.17.00187
  30. Brunet ME, Cook SD, Brinker MR, Dickinson JA. A survey of running injuries in 1505 competitive and recreational runners. J Sports Med Phys Fitness. 1990;30(3):307–15.
  31. Stevens P. Guided growth: 1933 to the present. Strat Traum Limb Recon. 2006;1:29–35. doi: 10.1007/s11751-006-0003-3
  32. Borbas P, Agten CA, Rosskopf AB, et al. Guided growth with tension band plate or definitive epiphysiodesis for treatment of limb length discrepancy? J Orthop Surg Res. 2019;14(1):99. doi: 10.1186/s13018-019-1139-4
  33. Vogt B, Gosheger G, Wirth T, Horn J, Rödl R. Leg Length Discrepancy — Treatment Indications and Strategies. Dtsch Arztebl Int. 2020;117(24):405–411. doi: 10.3238/arztebl.2020.0405
  34. Sokolovskij OA, Serdjuchenko SN, Brodko GA, Ur’ev GA. Uravnivanie dliny nizhnih konechnostej-istori cheskie rakursy i sovremennye tendencii. Medicinskie novosti. 2011;(7):11–19. (In Russ.). EDN: OHRWAJ
  35. Kelly P, Diméglio A. Lower-limb growth: How predictable are predictions? Journal of children’s orthopaedics. 2009;(2):407–15. doi: 10.1007/s11832-008-0119-8.
  36. Dewaele J, Fabry G. The timing of epiphysiodesis. A comparative study between the use of the method of Anderson and Green and the Moseley chart. Acta Orthop Belg. 1992;58(1):43–7.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Пациентка П., 8 лет. Диагноз: дисплазия тазобедренных суставов. Неравенство длины нижних конечностей. а — прямая рентгенограмма таза, коэффициент покрытия головки бедра составляет 0,74; b — постуральная рентгенограмма нижних конечностей, коэффициент покрытия головки бедра составляет 0,56.

Скачать (203KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Диаграмма распределения изменения длины конечности в зависимости от возраста.

Скачать (122KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2025

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».