Отдалённые результаты оперативного лечения переломов шейки бедренной кости с использованием динамических конструкций с ротационной стабильностью

Обоснование. Переломы шейки бедренной кости представляют собой одно из наиболее распространённых повреждений человеческого скелета, и если в 2004 г. в России частота переломов проксимального отдела бедренной кости у пациентов в возрасте 50 лет и старше составила в среднем 105,9 на 100 тыс. населения (причём у женщин этот показатель был почти вдвое выше, чем у мужчин), то в 2025 г. число пострадавших в мире должно увеличиться в два раза, а к 2050 г. — приблизиться к 4,5 млн. Существующие методики остеосинтеза не учитывают особенности неравномерного распределения плотности костной ткани головки бедренной кости, что может привести к установке фиксаторов в заведомо ослабленную зону, снижению прочности остеосинтеза, миграции фиксаторов и, как следствие, к несращению перелома.

Цель. Произвести сравнительное исследование отдалённых результатов использования метода динамического деротационного остеосинтеза и исходов остеосинтеза фрагментов шейки бедренной кости канюлированными винтами, динамическим бедренным винтом и V-спицами.

Материалы и методы. Исследование построено на анализе результатов оперативного лечения 259 пациентов с переломами шейки бедренной кости. При лечении 114 (44%) пострадавших (группа исследования) был применён титановый динамический деротационный фиксатор Targon FN производства компании Aesculap B. Braun (Германия). В группу сравнения вошли 145 (56%) пациентов, при лечении которых был выполнен остеосинтез с использованием динамического бедренного винта (40 пациентов), напряжённых V-спиц (60 пациентов) или 3 винтов по АО (40 пациентов). Распределение пациентов по возрасту в рассматриваемых группах не имеет значимых различий, что подтверждается проведением попарных тестов с применением поправки на множественность сравнений по методу Холма.

Результаты. При переломах шейки бедренной кости типа Garden III в группе исследования сращение достигнуто в 59,6% случаев, в группе сравнения — в 34,5% при имплантации динамического бедренного винта, 22,7% с применением V-спиц, 28,0% с использованием канюлированных винтов. При переломах типа Garden IV консолидации не возникло ни в одном наблюдении. Частота развития аваскулярного некроза головки бедренной кости достигает максимума при типе перелома Garden III: в 39,2% — при имплантации динамического бедренного винта, 30,1% — V-спиц, 34,2% — канюлированных винтов и в 21,8% — при использовании динамического деротационного остеосинтеза. При оценке отдалённых результатов у больных с консолидированными переломами была отмечена хромота на оперированную конечность (при переломах типа Garden III в 64% наблюдений — при применении динамического деротационного фиксатора, 65% — деротационного бедренного винта, 100% — при имплантации канюлированных винтов и V-спиц). Максимальные показатели укорочения офсета шейки бедренной кости свыше 15% отмечены при применении динамического деротационного остеосинтеза у 7 пациентов (39%), имплантации динамического бедренного винта — у 6 пациентов (67%), канюлированных винтов — у 5 пациентов (60%) и V-спиц — у 8 пациентов (80%).

Заключение. Переломы шейки бедренной кости типа Garden I не приводят к развитию аваскулярного некроза головки бедренной кости. С увеличением угла плоскости перелома и, соответственно, ухудшением кровоснабжения головки бедренной кости отмечено возрастание частоты развития аваскулярного некроза. Развитие хромоты у пациентов было вызвано уменьшением длины офсета бедренной кости, возникшем вследствие произошедшего остеолиза как в результате локализации плоскости перелома (фактор перелома), так и при динамической функции имплантата (фактор фиксатора). Таким образом, хромота расценена как «расплата» за консолидацию перелома.