Пояснично-крестцовые боли у спортсменов и артистов балета: спондилолиз и спондилолистез. Консервативное лечение

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования — разработка алгоритма консервативного лечения пояснично-крестцового болевого синдрома (ПКБС), обусловленного спондилолизом, у спортсменов и артистов балета.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находились 212 пациентов — спортсменов и артистов балета с ПКБС, обусловленным спондилолизом (171 человек) и спондилолистезом I—II степени (41 человек) поясничных позвонков. Проведены клинико-неврологическое, рентгенологическое исследования, ультрасонография, компьютерная томография, сцинтиграфия, функциональное тестирование а также исследование маркеров резорбции костной ткани (кальций в моче) и костеобразования (щелочная фосфатаза).

Результаты. Всем пациентам проводилось консервативное лечение, которое включало в себя комплекс мероприятий: методы функциональной терапии, физиопроцедуры, озоно- и лекарственную терапию. Функциональное восстановительное лечение включало три этапа: 1 — купирование болевого синдрома; 2 — восстановление опороспособности и стабильности позвоночника; 3 — восстановление специальных двигательных навыков. В результате лечения улучшились функциональные показатели мышц-стабилизаторов позвоночника (тонус, сократительная активности, биоэлектрические показатели), ликвидирован мышечный дисбаланс. После лечения на рентгенограммах в большинстве случаев прослеживался дефект в дужке позвонка, но уже значительно меньшей ширины и не влиявший на профессиональную работоспособность. Полное восстановление костной структуры в зоне дефекта дуги наблюдалось только при остро возникшей патологии, полном прекращении спортивной нагрузки и длительном (1 год и более) щадящем режиме (9 человек). Отличный и хороший результат получен у 171 (80,7%) пациентов, удовлетворительный — у 36 (16,9%) пациентов. Пять (2,4%) пациентов соспондилолистезом не смогли продолжить профессиональную деятельность, результат консервативного лечения у них расценен как неудовлетворительный. Трое из них в последующем были прооперированы.

Заключение. Разработка индивидуальной программы консервативного восстановительного лечения спортсменов и артистов балета со спондилолизом и спондилолистезом I и II степени, адекватное и своевременное применение реабилитационных мероприятий направлены на ликвидацию мышечного дисбаланса и укрепление мышечного корсета. Это, в свою очередь, будет способствовать купированию болевого синдрома, восстановлению профессиональной работоспособности, профилактике прогрессирования зоны костной перестройки дуг позвонков и спондилолистеза

Об авторах

С. П. Миронов

ФГБУ НМИЦ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова МЗ РФ

Автор, ответственный за переписку.
Email: cito@cito-priorov.ru
Россия, 125299, Москва, ул. Приорова, 10

М. Б. Цыкунов

ФГБУ НМИЦ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова МЗ РФ

Email: cito@cito-priorov.ru
Россия, 125299, Москва, ул. Приорова, 10

Г. М. Бурмакова

ФГБУ НМИЦ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова МЗ РФ

Email: cito@cito-priorov.ru
Россия, 125299, Москва, ул. Приорова, 10

С. В. Андреев

ФГБУ НМИЦ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова МЗ РФ

Email: cito@cito-priorov.ru
Россия, 125299, Москва, ул. Приорова, 10

Список литературы

  1. Magora A. Conservative treatment in spondylolisthesis. Clin Orthop. 1976;117:74-79.
  2. Blanda J, Bethem D, Moats W, Lew M. Defects of the pars interarticularis in athletes: a protocol for non-operative treatment. J Spinal Disord. 1993;6:406-411.
  3. Johnson R. Low back pain in sports. Managing spondylolysis in young patients. Phys Sports Med. 1993;21:53-59.
  4. Morita T, Ikata T, Miyake R. Lumbar spondylolysis in children and adolescents. J Bone Joint Surg. 1995;77B:4:620-625.
  5. Standdaert CJ, Herring SA. Spondylolysis. A critical review. Br J Sports Med. 2000;34:415-422.
  6. Miller S, Congeni J, Swanson K. Long-term functional and anatomical follоw-up of early detected spondylolysis in young athletes. Am J Sports Med. 2004;32:4:928-933.
  7. Миронов С.П., Бурмакова Г.М., Орлецкий А.К., Цыкунов М.Б., Андреев С.В. Пояснично-крестцовые боли у спортсменов и артистов балета: спондилолиз и спондилолистез. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2019;2:5-13.
  8. Mironov S.P., Цыкунов М.Б., Бурмакова Г.М. Оценка функционального состояния позвоночника у спортсменов и артистов балета с пояснично-крестцовым болевым синдромом. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2019;3:21-30.
  9. Миронов С.П., Бурмакова Г.М., Цыкунов М.Б. Пояснично-крестцовый болевой синдром у спортсменов и артистов балета. М.: Типография «Новости»; 2006.
  10. Fujii K, Katoh S, Sairyo K, Ikata T, Yasui N. Union of defects in the pars interarticularis of the lumbar spine in children and adolescents. J Bone Jt Surg. 2004;86B:225-231.
  11. Pascal-Moussellard H, Broizat M, Cursolles J-C, Rouvillain J-L, Catonne Y. Association of unilateral isthmic spondylosis with lamina fracture in an athlete. Am J Sports Med. 2005;33:4:591-595.
  12. McCormick CC, Taylor JR, Twomey II. Facet joint arthrography in lumbar spondylolysis: anatomic basis for spread of contrast medium. Radiology. 1989;171:193-196.
  13. Sakamaki T, Sairyo R, Katoh S, Endo H, Komatsubara S, Sano T, Yasui N. The pathogenesis of slippage and deformity in the pediatric lumbar spine — A radiographic and histologic study using a new rat in vivo model. Spine. 2003;28:645-651.
  14. Shipley JA, Beukes CA. The nature of the spondylolytic defect. J Bone Jt Surg. 1998;80B:4:662-664.
  15. Tillich M, Trummer M, Lindbichler F, Flaschka G. Symptomatic intraspinal synovial cysts of the lumbar spine: correlation of MR and surgical fidings. Neuroradiology. 2001;43:1070-1075.
  16. Тагер И.Л., Мазо И.С. Рентгенодиагностика смещений поясничных позвонков. М.: Медицина; 1979.
  17. Wiltse LL, Widell EH, Jackson DW. Fatigue fracture: the basic lesion in isthmic spondylolisthesis. J Bone Jt Surg. 1975;57A:1:17-22.
  18. Brukner PD, Bennel KL, Matheson GO. Stress fractures. Melbourne.1999.
  19. Eisenstein SM, Ashton IK, Roberts S, Darby AJ, Kanse P, Menage J, Evans H. Innervation of the spondylolysis «ligament». Spine. 1994;19(8):912-916.
  20. Hasegawa S, Yamamoto H, Morisawa Y, Michinaka G. A study of mechanoreceptors in fibrocartilage masses in the defect of pars interarticularis. J Orthop Sci. 1999;4:413-420.
  21. Beutler WJ, Fredrickson BE, Murtland A, Sweeney CA, Grant WD, Baker D. The natural history of spondylolysis and spondylolisthesis 45-year follow-up evaluation. Spine. 2003;28:1027-1035.
  22. Seitsalo S, Schlenzka D, Osterman K. Intervertebral disc changes in spondylolisthesis: segmental fusion or direct repair? J Bone Jt Surg. 1995;77B:Supp. II:130.
  23. Ishida Y, Ohmori K, Inoue H, Suzuki K. Delayed vertebral slip and adjacent disc degeneration with an isthmic defect of the fifth lumbar vertebra. J Bone Jt Surg. 1999;81B:2:240-244.
  24. Dubousset J. Treatment of spondylolysis and spondylolisthesis in children and adolescents. Clin Orthop. 1997;337:77-86.
  25. Kanstrup IL. Bone scintigraphy in sports medicine: a review. Scand J Med Sci Sport. 1997;7:322-330.
  26. Митбрейт И.М. Спондилолистез. М.: Медицина; 1978.
  27. Hensinger RN, Arbor A. Current concepts review sponylolysis and spondylolisthesis in children and adolescents. J Bone Jt Surg. 1989;71A(7):1098-1106.
  28. Omey ML, Micheli LJ. Gerbino PG. Idiopathic scoliosis and spondylolysis in the female athlete. Tips for treatment. Clin Orthop. 2000;372:72-84.
  29. Sys J, Michielsen J, Bracke P, Martens M,Verstreken J. Nonoperative treatment of active spondylolysis in elite athletes with normal x-ray findings: literature review and results of conservative treatment. Eur Spine J. 2001;10:498-504.
  30. Steiner ME, Micheli IJ. Treatment of symptomatic spondylolysis and spondylolisthesis with the modified Boston brace. Spine. 1985;10:937-943.
  31. Sinaki M, Lutness MP, Ilstrup DM, Chu CP, Gramse RR. Lumbar spondylolisthesis: retrospective comparison and threeyear follow-up of two conservative treatment programs. Arch Phys Med Rehabil. 1989;70:594-598.
  32. Paris SV. Differential diagnosis of lumbar and pelvic pain. Movement, stability and low back pain. New York etc. 1997;319-330.
  33. Micheli LJ. Back injuries in dancers. Clin Sports Med. 1983;2:473-484.
  34. Micheli LJ. Back injuries in gymnastics. Clin Sports Med. 1985;4:85-93.
  35. Letts M, Smallman T, Afanasiev R, Gouw G. Fracture of the pars interarticularis in adolescent athletes: a clinical biomechanical analysis. J Pediatr Orthop. 1986;6:40-46.
  36. Frennered K. Low-grade spondylolisthesis: natural history and results of operative treatment. J Bone Jt Surg. 1995;77B;Supp. II:130.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Больной М., 22 г, солист балета. а — подобный прыжок — «пусковой механизм» спондилолиза; б, в — через 6 мес после возникновения болевого синдрома — спонди­лолиз L4 позвонка, нестабильность; г, д — рентгенограммы в 3/4 — двусторонний спондилолиз L4 позвонка; е, ж — ФРИ через 6 мес после начала лечения, частичная регенерация дуги позвонка L4, возобновление профессиональной деятельности.

Скачать (540KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Больной Н., ЗМС, спортивная гимнастика, сборная России.Рентгенограммы при первичном обращении в возрасте 16 лет — острый спондилолиз L5 позвонка (а), незначительная нестабиль­ность L5-S1 при ФРИ (б, в); г — формирование ложного сустава в области дужки L5 позвонка через 4 года после первичного обра­щения; д, е — ФРИ — нестабильность L5-S1, антелистез L5; з, и — рентгенограммы через 10 лет после первичного обращения в воз­расте 26 лет — ложный сустав дужки L5 позвонка (ж, стабилизация сегмента L5-S1.

Скачать (449KB)
Метаданные

© ООО "Эко-Вектор", 2020



Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).