Хроническая сердечная недостаточность с сохранённой фракцией выброса после инфаркта миокарда: нужен ли β-блокатор? Двухлетнее проспективное исследование

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Прогресс в диагностике и лечении инфаркта миокарда способствовал росту доли пациентов с сохранённой фракцией выброса левого желудочка ≥50%. Вопрос целесообразности применения β-адреноблокаторов (β-АБ) у данной когорты больных активно обсуждается.

Цель. Изучение двухлетнего катамнеза у больных инфарктом миокарда с хронической сердечной недостаточностью с сохранённой фракцией выброса левого желудочка, получавших/не получавших β-АБ.

Методы. В исследование включено 127 больных инфарктом миокарда в возрасте 53 [48; 60] лет с сохранённой фракцией выброса левого желудочка. На 4–9-е сутки инфаркта миокарда, а также через 12 и 24 мес. выполняли эхокардиографию с оценкой глобальной продольной деформации, многосуточное мониторирование электрокардиограммы; определяли концентрацию N-терминального пропептида натрийуретического гормона; проводили тест 6-минутной ходьбы. Конечной точкой считали прогрессирование хронической сердечной недостаточности в последующие два года.

Результаты. В группу «β-АБ» вошли 98 пациентов (77%), получавших β-АБ, остальные 29 участников (23%), не получавших β-АБ по причине гипотонии и брадикардии, составили группу «без β-АБ». В группе «β-АБ» ко второму году постинфарктного периода отмечались рост индексированных показателей конечно-диастолического и конечно-систолического объёма, снижение фракции выброса левого желудочка на 3,1% (р=0,00077) и глобальной продольной деформации на 2,4% (р=0,0002); в группе «без β-АБ» эти параметры оставались стабильными. У пациентов группы «β-АБ» зафиксированы снижение хронотропной нагрузки на миокард, прирост циркадного индекса при сохранении его ригидного уровня; в группе больных «без β-АБ» ― увеличение хронотропной нагрузки и нормализация циркадного профиля ритма сердца уже к 12-му месяцу наблюдения. Число больных с прогрессирующим течением хронической сердечной недостаточности за два года наблюдения в группах «β-АБ» и «без β-АБ» не отличалось ― 21 и 24% соответственно (отношение рисков 0,659; 95% доверительный интервал 0,350–1,243).

Заключение. В современных условиях с использованием реперфузионных методов лечения больных инфарктом миокарда необходимо проведение крупных рандомизированных клинических исследований, изучающих влияние терапии β-АБ на прогноз у пациентов с сохранённой фракцией выброса левого желудочка. По результатам настоящего исследования значимых отличий по частоте прогрессирования хронической сердечной недостаточности в группах пациентов, перенёсших инфаркт миокарда и имеющих сохранённую фракцию выброса левого желудочка, не установлено. В группе пациентов, не принимавших β-АБ, в течение 24 мес. после инфаркта миокарда отмечалось более стабильное состояние объёмных и деформационных характеристик миокарда.

Об авторах

Елена Владимировна Аверьянова

Пензенский государственный университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: averyanova-elena90@bk.ru
ORCID iD: 0000-0001-9925-2096
SPIN-код: 6769-9467

канд. мед. наук, доцент

Россия, 440026, Пенза, ул. Красная, д. 40

Ангелина Андреевна Чернова

Пензенский государственный университет

Email: angelinakorneeva170498@gmail.com
ORCID iD: 0009-0002-7957-8034
SPIN-код: 6328-4745

MD

Россия, 440026, Пенза, ул. Красная, д. 40

Ольга Дмитриевна Вершинина

Пензенский государственный университет

Email: poloz.ol@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-4127-6607
SPIN-код: 3802-9783

MD

Россия, 440026, Пенза, ул. Красная, д. 40

Валентин Эливич Олейников

Пензенский государственный университет

Email: v.oleynikof@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-7463-9259
SPIN-код: 9204-2690

д-р мед. наук, профессор

Россия, 440026, Пенза, ул. Красная, д. 40

Список литературы

  1. Russian Society of Cardiology. 2020 Clinical practice guidelines for acute ST-segment elevation myocardial infarction. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(11):4103. doi: 10.15829/29/1560-4071-2020-4103 EDN: WXQHEG
  2. Barbarash OL, Duplyakov DV, Zateyshikov DA, et al. 2020 Clinical practice guidelines for acute coronary syndrome without ST segment elevation. Russian Journal of Cardiology. 2021;26(4):149–202. doi: 10.15829/1560-4071-2021-4449 EDN: BSXPMI
  3. Freemantle N, Cleland J, Young P, et al. beta Blockade after myocardial infarction: systematic review and meta regression analysis. BMJ. 1999;318(7200):1730–1737. doi: 10.1136/bmj.318.7200.1730
  4. Szummer K, Wallentin L, Lindhagen L, et al. Relations between implementation of new treatments and improved outcomes in patients with non-ST-elevation myocardial infarction during the last 20 years: experiences from SWEDEHEART registry 1995 to 2014. Eur Heart J. 2018;39(42):3766–3776. doi: 10.1093/eurheartj/ehy554
  5. Szummer K, Wallentin L, Lindhagen L, et al. Improved outcomes in patients with ST-elevation myocardial infarction during the last 20 years are related to implementation of evidence-based treatments: experiences from the SWEDEHEART registry 1995-2014. Eur Heart J. 2017;38(41):3056–3065. doi: 10.1093/eurheartj/ehx515
  6. Golla MG, Shams P. Heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF). In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38320083/
  7. Kaddoura R, Patel A. Revisiting beta-blocker therapy in heart failure with preserved ejection fraction. Curr Probl Cardiol. 2023;48(12):102015. doi: 10.1016/j.cpcardiol.2023.102015
  8. Cleland JF, Bunting KV, Flather MD, et al. Beta-blockers for heart failure with reduced, mid-range, and preserved ejection fraction: an individual patient-level analysis of double-blind randomized trials. Eur Heart J. 2018;39(1):26–35. doi: 10.1093/eurheartj/ehx564
  9. Fukuta H, Goto T, Wakami K, et al. Effect of beta-blockers on heart failure severity in patients with heart failure with preserved ejection fraction: a meta-analysis of randomized controlled trials. Heart Fail Rev. 2021;26(1):165–171. doi: 10.1007/s10741-020-10013-5
  10. Arnold SV, Silverman DN, Gosch K, et al. Beta-blocker use and heart failure outcomes in mildly reduced and preserved ejection fraction. JACC Heart Fail. 2023;11(8 Pt 1):893–900. doi: 10.1016/j.jchf.2023.03.017
  11. Munkhaugen J, Ruddox V, Halvorsen S, et al. BEtablocker Treatment After acute Myocardial Infarction in revascularized patients without reduced left ventricular ejection fraction (BETAMI): rationale and design of a prospective, randomized, open, blinded end point study. Am Heart J. 2019;208:37–46. doi: 10.1016/j.ahj.2018.10.005
  12. Rossello X, Raposeiras-Roubin S, Latini R, et al. Rationale and design of the pragmatic clinical trial tREatment with Beta-blockers after myOcardial infarction withOut reduced ejection fracTion (REBOOT). Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2022;8(3):291–301. doi: 10.1093/ehjcvp/pvab060
  13. van Diepen S, Halvorsen S, Menon V. The REDUCE-AMI trial: an important step in cardiovascular drug de-prescription. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2024;13(4):370–372. doi: 10.1093/ehjacc/zuae049
  14. Kristensen AD, Bovin A, Zwisler AD, et al. Design and rationale of the Danish trial of beta-blocker treatment after myocardial infarction without reduced ejection fraction: study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2020;21(1):415. doi: 10.1186/s13063-020-4214-6
  15. Silvain J, Cayla G, Ferrari E, et al. Βeta blocker interruption after uncomplicated myocardial infarction: rationale and design of the randomized ABYSS trial. Am Heart J. 2023;258:168–176. doi: 10.1016/j.ahj.2023.01.014
  16. Joo SJ, Kim SY, Choi JH, et al. Effect of beta-blocker therapy in patients with or without left ventricular systolic dysfunction after acute myocardial infarction. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2021;7(6):475–482. doi: 10.1093/ehjcvp/pvaa029
  17. Dondo TB, Hall M, West RM, et al. β-Blockers and mortality after acute myocardial infarction in patients without heart failure or ventricular dysfunction. J Am Coll Cardiol. 2017;69(22):2710–2720. doi: 10.1016/j.jacc.2017.03.578
  18. Wahlberg K, Arnold ME, Lustgarten D, et al. Effects of a higher heart rate on quality of life and functional capacity in patients with left ventricular diastolic dysfunction. Am J Cardiol. 2019;124(7):1069–1075. doi: 10.1016/j.amjcard.2019.07.008
  19. Russian Society of Cardiology. 2020 Clinical practice guidelines for chronic heart failure. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(11):311–374. doi: 10.15829/1560-4071-2020-4083 EDN: LJGGQV
  20. Horiuchi Y, Tanimoto S, Aoki J, et al. Effects of β-blockers on left ventricular remodeling in patients with preserved ejection fraction after acute myocardial infarction. Int J Cardiol. 2016;221:765–769. doi: 10.1016/j.ijcard.2016.07.123
  21. Conraads VM, Metra M, Kamp O, et al. Effects of the long-term administration of nebivolol on the clinical symptoms, exercise capacity, and left ventricular function of patients with diastolic dysfunction: results of the ELANDD study. Eur J Heart Fail. 2012;14(2):219–225. doi: 10.1093/eurjhf/hfr161
  22. Zakiev VD, Vorobyeva NM, Malaya IP, et al. Beta-blockers in chronic heart failure with preserved left ventricular ejection fraction: is deprescribing possible? Rational pharmacotherapy in cardiology. 2023;19(6):607–613. doi: 10.20996/1819-6446-2023-2987 EDN: JMTTBF
  23. Palau P, Seller J, Domínguez E, et al. Effect of β-blocker withdrawal on functional capacity in heart failure and preserved ejection fraction. J Am Coll Cardiol. 2021;78(21):2042–2056. doi: 10.1016/j.jacc.2021.08.073 Erratum in: J Am Coll Cardiol. 2022;79(8):848. doi: 10.1016/j.jacc.2022.01.012
  24. Seo M, Watanabe T, Yamada T, et al. The clinical relevance of quality of life in patients with acute decompensated heart failure with preserved ejection fraction: insights from the PURSUIT-HFpEF Registry. Eur Heart J. 2022;43(2):1059. doi: 10.1093/eurheartj/ehac544.1059
  25. Silverman DN, Plante TB, Infeld M, et al. Association of β-blocker use with heart failure hospitalizations and cardiovascular disease mortality among patients with heart failure with a preserved ejection fraction: a secondary analysis of the TOPCAT trial. JAMA Netw Open. 2019;2(12):e1916598. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2019.16598
  26. Frenneaux MP. Autonomic changes in patients with heart failure and in post-myocardial infarction patients. Heart. 2004;90(11):1248–1255. doi: 10.1136/hrt.2003.026146
  27. Saleem S, Khandoker AH, Alkhodari M, et al. Investigating the effects of beta-blockers on circadian heart rhythm using heart rate variability in ischemic heart disease with preserved ejection fraction. Sci Rep. 2023;13(1):5828. doi: 10.1038/s41598-023-32963-0
  28. Yndigegn T, Lindahl B, Mars K, et al. Beta-blockers after myocardial infarction and preserved ejection fraction. N Engl J Med. 2024;390(15):1372–1381 doi: 10.1056/NEJMoa2401479

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Динамика показателей эхокардиографии в группах сравнения: * p <0,05, ** p <0,001 (статистически значимые различия между исходными и последующими значениями); # p <0,05 (статистически значимые межгрупповые различия). ФВ ЛЖ ― фракция выброса левого желудочка; IVRT ― время изоволюметрического расслабления левого желудочка; иКСО ― индекс конечно-систолического объёма; иКДО ― индекс конечно-диастолического объёма; КСР ― конечно-систолический размер; GLS ― глобальная продольная деформация.

Скачать (302KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Оценка клинического состояния и симптомов хронической сердечной недостаточности в группах сравнения: a — пациенты, получавшие β-адреноблокаторы (группа β-АБ); b — пациенты, не получавшие β-адреноблокаторы (группа без β-АБ); с — Визуальная аналоговая шкала; d — Миннесотский многоаспектный личностный опросник; * внутригрупповые различия: р <0,05.

Скачать (275KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Динамика параметров хронотропной нагрузки в группах сравнения. * Статистически значимые различия между исходными и последующими значениями (р <0,05). Ta ― процент времени, в течение которого частота сердечных сокращений выше порогового значения; Sa ― нормированный индекс площади, ограниченный пороговым уровнем и трендом частоты сердечных сокращений.

Скачать (479KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2025


 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».