Аффективные расстройства, сопровождающиеся когнитивными нарушениями, у стационарных пациентов кардиологического профиля: клинико-патопсихологическое исследование

Обоснование. Мультиморбидность аффективных, когнитивных и сердечно-сосудистых расстройств представляет значимую проблему современной медицины, обусловленную тяжестью течения заболеваний, резистентностью к терапии, социальной дезадаптацией и снижением качества жизни. Общие патогенетические механизмы, включая эндотелиальную дисфункцию и нарушения лобно-подкорковых связей, усиливают эти состояния, повышая риски деменции и смертности.

Цель. Изучение клинико-психопатологической и патопсихологической структуры аффективных расстройств и коморбидных когнитивных нарушений у стационарных пациентов кардиологического профиля в различных возрастных группах.

Методы. В наблюдательное одноцентровое исследование (январь 2023 – июнь 2024) на базе Университетской клиники ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» включён 121 пациент с сердечно-сосудистыми заболеваниями и непсихотическими психическими расстройствами, из них 47 (38,8%) ― с коморбидными аффективными и когнитивными нарушениями. Пациенты разделены на три возрастные группы: 45–59, 60–74 и 75–90 лет. Использованы клинико-психопатологический, психометрический (госпитальная шкала тревоги и депрессии; Монреальская шкала когнитивной оценки) и нейропсихологические методы (тест рисования часов, методика «Заучивание 10 слов» А.Р. Лурия). Статистический анализ выполнен с использованием точного теста Фишера и t-критерия Стьюдента.

Результаты. В 85,1% случаев выявлены эмоциональные расстройства органической природы, преимущественно с тревожной симптоматикой. Различия в клинической структуре аффективных расстройств между группами указывают на возрастные особенности и являются статистически значимыми (p=0,045). Когнитивные нарушения (зрительно-конструктивный праксис, внимание, память, абстрактное мышление) связаны с сосудистыми изменениями и дисфункцией лобных долей. Показатели Монреальской шкалы когнитивной оценки составили 18–27 баллов: средний балл в группе 45–59 лет был выше, чем в группах 60–74 и 75–90 лет (24,9±0,3, 23,5±0,2 и 23,4±0,3 соответственно; p <0,05). Умеренные когнитивные нарушения выявлены в 55,3%, выраженные ― в 19,2% случаев, показатели в пределах статистической нормы установлены в 25,5% случаев. Субъективные когнитивные жалобы, связанные с риском развития деменции, в 27,6% случаев не подтверждались тестами. Нарушения внимания и абстрактного мышления нарастали с возрастом (p <0,05), речевые нарушения не имели статистически значимых различий (p >0,05).

Заключение. Исследование подчёркивает важность ранней диагностики мультиморбидной патологии, междисциплинарного подхода, качественного анализа психопатологической и патопсихологической структуры аффективных и когнитивных нарушений при сердечно-сосудистых заболеваниях и требует дальнейшего изучения вопроса на более широкой выборке пациентов кардиологического профиля.