Обструктивное апноэ сна у пациентов с брадиаритмиями

Обоснование. Обструктивное апноэ сна (ОАС) ассоциировано с различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы: артериальной гипертензией, хронической сердечной недостаточностью, нарушениями ритма и проводимости сердца. Не у всех пациентов исходно имеющаяся брадикардия напрямую связана с ОАС, в связи с чем у больных, направляемых на имплантацию электрокардиостимулятора, целесообразно исключать ОАС.

Описание клинических случаев. ОАС является распространённым заболеванием, часто сопровождающимся брадиаритмиями. В ряде случаев в качестве лечения таким пациентам выполняется имплантация постоянного эндокардиального кардиостимулятора. Нераспознанное ОАС может приводить к увеличению количества неоправданных имплантаций, что делает диагностику и лечение этой патологии особенно актуальными. Настоящая статья представляет клинические наблюдения семи пациентов с брадиаритмиями, выявленными в ночное время, которые разрешились на фоне терапии постоянным положительным давлением в дыхательных путях (continuous positive airway pressure, CPAP-терапия).

Применение CPAP-терапии способствовало улучшению сердечно-сосудистых показателей, включая снижение числа и продолжительности пауз сердечного ритма. У пациентов наблюдалось разрешение клинически значимых брадиаритмий, что позволило избежать хирургического вмешательства. В описанных случаях пациенты демонстрировали высокий индекс апноэ–гипопноэ (35,0–79,5 эпизода в час), значительное снижение сатурации крови кислородом (минимально до 50%) и выраженные нарушения ритма сердца в ночное время. Начало CPAP-терапии сопровождалось снижением индекса апноэ–гипопноэ (1,9–23,1 эпизода в час), нормализацией минимальной сатурации (80–93%) и исчезновением длительных пауз ритма.

Заключение. Результаты исследования подчёркивают необходимость обязательного скрининга на ОАС у пациентов с ночными брадиаритмиями перед планированием имплантации электрокардиостимулятора. Применение CPAP-терапии позволяет эффективно устранить нарушения ритма, связанные с апноэ сна, и избежать ненужных операций. Это подтверждает важность комплексного подхода в диагностике и лечении данной категории пациентов, а также необходимость дальнейших крупных исследований для оптимизации тактики их ведения.