Современные подходы к ведению беременных с хронической артериальной гипертензией

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Женщины с хронической артериальной гипертензией (ХАГ) подвержены риску различных неблагоприятных исходов для матери и плода/новорождённого. Некоторые из этих исходов можно минимизировать путём рационального ведения беременности. Риск осложнений у женщин с ХАГ увеличивается с тяжестью артериальной гипертензии и с наличием повреждения органов-мишеней. В случае повышения относительного риска этих осложнений абсолютный риск серьёзных поражений органов-мишеней (сердца, почек, головного мозга) остаётся низким при отсутствии преэклампсии или неконтролируемой артериальной гипертензии. Тщательный мониторинг артериального давления, в том числе домашний мониторинг, проводимый самой беременной, позволяет минимизировать применение лекарственных препаратов, особенно в первом триместре беременности, учитывать физиологические изменения артериального давления во втором и третьем триместрах беременности и решать вопросы фармакотерапии при достижении порогового значения 140/90 мм рт. ст. и выше.

Сомнений в пользе антигипертензивной терапии для женщин с ХАГ нет, однако следует помнить, что долгосрочные цели лечения артериальной гипертензии у взрослых в течение жизни принципиально отличаются от целей лечения в краткосрочном периоде беременности. Общий принцип заключается в постепенном снижении артериального давления для избегания резкого нарушения маточно-плацентарного кровотока. Выбор антигипертензивного препарата зависит от его безопасности, уровня повышения артериального давления, а также от доступности препаратов, опыта врача, побочных эффектов и противопоказаний. Ключевым в ведении женщин с ХАГ является прегравидарное консультирование по поводу рисков беременности и возможных вмешательств для минимизации этих рисков.

В обзоре систематизированы национальные и международные подходы к ведению беременных с ХАГ с позиций доказательной медицины. Современные рекомендации должны стать основой для персонализированного ведения и лечения беременных с ХАГ.

Об авторах

Василий Сергеевич Чулков

Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого

Автор, ответственный за переписку.
Email: vschulkov@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-0952-6856
SPIN-код: 8001-0051

д-р мед. наук, доцент

Россия, Великий Новгород

Виктор Робертович Вебер

Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого

Email: viktor.veber@novsu.ru
ORCID iD: 0000-0001-7854-0849
SPIN-код: 8893-1970

д-р мед. наук, профессор, академик РАН

Россия, Великий Новгород

Митхат Зульфугар-оглы Гасанов

Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого

Email: mitkhat@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5856-0404
SPIN-код: 1236-0012

канд. мед. наук, доцент

Россия, Великий Новгород

Владислав Сергеевич Чулков

Южно-Уральский государственный медицинский университет

Email: vlad.chulkov.1989@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1948-8523
SPIN-код: 4425-4640

канд. мед. наук

Россия, Челябинск

Елена Евгеньевна Минина

Южно-Уральский государственный медицинский университет

Email: eminina79@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1405-251X
SPIN-код: 8898-8040

канд. мед. наук

Россия, Челябинск

Екатерина Сергеевна Николенко

Южно-Уральский государственный медицинский университет

Email: nikolenkokate@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-4958-4695
SPIN-код: 2336-1822
Россия, Челябинск

Список литературы

  1. DeSisto CL, Robbins CL, Ritchey MD, et al, Hypertension at delivery hospitalization — United States, 2016–2017. Pregnancy Hypertens. 2021;26:65–68. doi: 10.1016/j.preghy.2021.09.002 EDN: COXHPA
  2. Ananth CV, Duzyj CM, Yadava S, et al. Changes in the prevalence of chronic hypertension in pregnancy, United States, 1970 to 2010. Hypertension. 2019;74(5):1089–1095. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.119.12968
  3. American College of Obstetricians and Gynecologists' Committee on Practice Bulletins — Obstetrics. ACOG Practice Bulletin No. 203: Chronic Hypertension in Pregnancy. Obstet Gynecol. 2019;133(1):e26–e50. doi: 10.1097/AOG.0000000000003020
  4. Stryuk RI, Bunin YA, Guryeva VM, et al. Diagnosis and treatment of cardiovascular diseases during pregnancy 2018. National guidelines. Russian Journal of Cardiology. 2018;23(7):156–200. doi: 10.15829/1560-4071-2018-7-156-200 EDN: XUZQTZ
  5. Leonard SA, Siadat S, Main EK, et al. Chronic hypertension during pregnancy: prevalence and treatment in the United States, 2008–2021. Hypertension. 2024;81(8):1716–1723. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.124.22731 EDN: SOVEII
  6. Bateman BT, Bansil P, Hernandez-Diaz S, al. Prevalence, trends, and outcomes of chronic hypertension: a nationwide sample of delivery admissions. Am J Obstet Gynecol. 2012;206(2):134.e1–134.e1348. doi: 10.1016/j.ajog.2011.10.878
  7. Panaitescu AM, Syngelaki A, Prodan N, et al. Chronic hypertension and adverse pregnancy outcome: a cohort study. Ultrasound Obstet Gynecol. 2017;50(2):228–235. doi: 10.1002/uog.17493
  8. Thomopoulos C, Hitij JB, De Backer T, et al. Management of hypertensive disorders in pregnancy: a position statement of the European Society of Hypertension Working Group 'Hypertension in Women'. J Hypertens. 2024;42(7):1109–1132. doi: 10.1097/HJH.0000000000003739 EDN: VTNDUE
  9. Kametas NA, Nzelu D, Nicolaides KH. Chronic hypertension and superimposed preeclampsia: screening and diagnosis. Am J Obstet Gynecol. 2022;226(2S):S1182–S1195. doi: 10.1016/j.ajog.2020.11.029 EDN: VUIKCT
  10. Nzelu D, Dumitrascu-Biris D, Nicolaides KH, Kametas NA. Chronic hypertension: first-trimester blood pressure control and likelihood of severe hypertension, preeclampsia, and small for gestational age. Am J Obstet Gynecol. 2018;218(3):337.e1–337.e7. doi: 10.1016/j.ajog.2017.12.235
  11. Green LJ, Mackillop LH, Salvi D, et al. Gestation-specific vital sign reference ranges in pregnancy. Obstet Gynecol. 2020;135(3):653–664. doi: 10.1097/AOG.0000000000003721
  12. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: a report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Clinical Practice guidelines. Hypertension. 2018;71(6):e13–e115. doi: 10.1161/HYP.0000000000000065 EDN: FYBFVW
  13. Slade LJ, Wilson M, Mistry HD, et al. The 2017 American College of Cardiology and American Heart Association blood pressure categories in the second half of pregnancy — a systematic review of their association with adverse pregnancy outcomes. Am J Obstet Gynecol. 2023;229(2):101–117. doi: 10.1016/j.ajog.2023.01.013 EDN: YSHXYF
  14. ACOG Committee Opinion No. 767 Summary: emergent therapy for acute-onset, severe hypertension during pregnancy and the postpartum period. Obstet Gynecol. 2019;133(2):409–412. doi: 10.1097/AOG.0000000000003082
  15. Scheres LJJ, Lijfering WM, Groenewegen NFM, et al. Hypertensive complications of pregnancy and risk of venous thromboembolism. Hypertension. 2020;75(3):781–787. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.119.14280 EDN: IHBQFJ
  16. Garovic VD, White WM, Vaughan L, et al. Incidence and long-term outcomes of hypertensive disorders of pregnancy. J Am Coll Cardiol. 2020;75(18):2323–2334. doi: 10.1016/j.jacc.2020.03.028
  17. Chulkov VS, Martynov AI, Kokorin VA. Hypertension in pregnancy: controversial issues of national and international guidelines. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(S4):46–54. doi: 10.15829/1560-4071-2020-4181 EDN: UUFSBX
  18. Theilen LH, Meeks H, Fraser A, et al. Long-term mortality risk and life expectancy following recurrent hypertensive disease of pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 2018;219(1):107.e1–107.e6. doi: 10.1016/j.ajog.2018.04.002
  19. Mongraw-Chaffin ML, Cirillo PM, Cohn BA. Preeclampsia and cardiovascular disease death: prospective evidence from the child health and development studies cohort. Hypertension. 2010;56(1):166–171. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.110.150078
  20. Magee LA, Khalil A, Kametas N, von Dadelszen P. Toward personalized management of chronic hypertension in pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 2022;226(2):S1196–S1210. doi: 10.1097/10.1016/j.ajog.2020.07.026 EDN: DBKSNG
  21. Scott G, Gillon TE, Pels A, et al. Guidelines-similarities and dissimilarities: a systematic review of international clinical practice guidelines for pregnancy hypertension. Am J Obstet Gynecol. 2022;226(2S):S1222–S1236. doi: 10.1016/j.ajog.2020.08.018 EDN: VOEQJL
  22. Syundyukova EG, Chulkov VS, Ryabikina MG. Preeclampsia: the modern state of the problem. Doctor.Ru. 2021; 20(1):11–16. doi: 10.31550/1727-2378-2021-20-1-11-16 EDN: RVLGPE
  23. Duffy JMN, Cairns AE, Magee LA, et al. Standardising definitions for the pre-eclampsia core outcome set: A consensus development study. Pregnancy Hypertens. 2020;21:208–217. doi: 10.1016/j.preghy.2020.06.005 EDN: RTWNPF
  24. Kobalava ZhD, Konradi AO, Nedogoda SV, et al. Arterial hypertension in adults. Clinical guidelines 2020. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(3):149–218. doi: 10.15829/1560-4071-2020-3-3786 EDN: TCRBRB
  25. Mancia G, Kreutz R, Brunström M, et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension: Endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA). J Hypertens. 2023;41(12):1874–2071. doi: 10.1097/HJH.0000000000003480 EDN: WRIBRQ Erratum in: J Hypertens. 2024;42(1):194. doi: 10.1097/HJH.0000000000003621
  26. Kalafat E, Benlioglu C, Thilaganathan B, Khalil A. Home blood pressure monitoring in the antenatal and postpartum period: A systematic review meta-analysis. Pregnancy Hypertens. 2020;19:44–51. doi: 10.1016/j.preghy.2019.12.001
  27. Chulkov VS, Nikolenko E, Chulkov V, Podzolko A. White-coat hypertension in pregnant women: risk factors, pregnancy outcomes, and biomarkers. Folia Med (Plovdiv). 2023;65(4):539–545. doi: 10.3897/folmed.65.e99159 EDN: XXEYZJ
  28. Muminova KT, Khodzhaeva ZS, Gorina KA, et al. Comparative analysis of the effect of two antihypertensive therapy regimens on maternal hemodynamic parameters in early- and late-onset preeclampsia. Obstetrics and Gynegology. 2023;1:55–66. doi: 10.18565/aig.2022.290 EDN: TRGYSM
  29. Chulkov VS, Nikolenko ES, Nikolaeva VD, et al. Antihypertensive therapy in pregnant women with chronic arterial hypertension. Medical Council. 2024;18(13):34–44. doi: 10.21518/ms2024-277 EDN: EDHYNJ
  30. Tita AT, Szychowski JM, Boggess K, et al. Treatment for mild chronic hypertension during pregnancy. N Engl J Med. 2022;386(19):1781–1792. doi: 10.1056/NEJMoa2201295
  31. Fitton CA, Steiner MFC, Aucott L, et al. In-utero exposure to antihypertensive medication and neonatal and child health outcomes: a systematic review. J Hypertens. 2017;35(11):2123–2137. doi: 10.1097/HJH.0000000000001456
  32. Cífková R. Hypertension in pregnancy: a diagnostic and therapeutic overview. High Blood Press Cardiovasc Prev. 2023;30(4):289–303. doi: 10.1007/s40292-023-00582-5 EDN: YKGHYF
  33. Hoeltzenbein M, Fietz AK, Kayser A, et al. Pregnancy outcome after first trimester exposure to bisoprolol: an observational cohort study. J Hypertens. 2018;36(10):2109–2117. doi: 10.1097/HJH.0000000000001818
  34. Kayser A, Beck E, Hoeltzenbein M, et al. Neonatal effects of intrauterine metoprolol/bisoprolol exposure during the second and third trimester: a cohort study with two comparison groups. J Hypertens. 2020;38(2):354–361. doi: 10.1097/HJH.0000000000002256 EDN: PYZPLC
  35. Lydakis C, Lip GY, Beevers M, Beevers DG. Atenolol and fetal growth in pregnancies complicated by hypertension. Am J Hypertens. 1999;12(6):541–547. doi: 10.1016/s0895-7061(99)00031-x EDN: BDFFRD
  36. Rothberger S, Carr D, Brateng D, et al. Pharmacodynamics of clonidine therapy in pregnancy: a heterogeneous maternal response impacts fetal growth. Am J Hypertens. 2010;23(11):1234–1240. doi: 10.1038/ajh.2010.159
  37. Ahn HK, Nava-Ocampo AA, Han JY, et al. Exposure to amlodipine in the first trimester of pregnancy and during breastfeeding. Hypertens Pregnancy. 2007;26(2):179–187. doi: 10.1080/10641950701204554
  38. Mito A, Murashima A, Wada Y, et al. Safety of amlodipine in early pregnancy. J Am Heart Assoc. 2019;8(15):e012093. doi: 10.1161/JAHA.119.012093
  39. Ishikawa T, Nishigori H, Akazawa M, et al. Risk of major congenital malformations associated with first-trimester antihypertensives, including amlodipine and methyldopa: A large claims database study 2010-2019. Pregnancy Hypertens. 2023;31:73–83. doi: 10.1016/j.preghy.2023.01.001 EDN: HLWGLF
  40. Yin J, Mei Z, Shi S, et al. Nifedipine or amlodipine? The choice for hypertension during pregnancy: a systematic review and meta-analysis. Arch Gynecol Obstet. 2022;306(6):1891–1900. doi: 10.1007/s00404-022-06504-5 EDN: UZVXFS
  41. Churchill D, Beevers GD, Meher S, Rhodes C. Diuretics for preventing pre-eclampsia. Cochrane Database Syst Rev. 2007;2007(1):CD004451. doi: 10.1002/14651858.CD004451.pub2
  42. Regitz-Zagrosek V, Roos-Hesselink JW, Bauersachs J, et al. 2018 ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy. Eur Heart J. 2018;39(34):3165–3241. doi: 10.1093/eurheartj/ehy340 EDN: ZZCJRP
  43. Magee LA, Rey E, Asztalos E, et al. Management of non-severe pregnancy hypertension — A summary of the CHIPS Trial (Control of Hypertension in Pregnancy Study) research publications. Pregnancy Hypertens. 2019;18:156–162. doi: 10.1016/j.preghy.2019.08.166
  44. Radparvar AA, Vani K, Fiori K, et al. Hypertensive disorders of pregnancy: innovative management strategies. JACC Adv. 2024;3(3):100864. doi: 10.1016/j.jacadv.2024.100864 EDN: LEMSRW
  45. Halpern DG, Weinberg CR, Pinnelas R, et al. Use of medication for cardiovascular disease during pregnancy: jacc state-of-the-art review. J Am Coll Cardiol. 2019;73(4):457–476. doi: 10.1016/10.1016/j.jacc.2018.10.075 EDN: YVNBZV
  46. Bullo M, Tschumi S, Bucher BS, et al. Pregnancy outcome following exposure to angiotensin-converting enzyme inhibitors or angiotensin receptor antagonists: a systematic review. Hypertension. 2012;60(2):444–450. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.112.196352

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Гипертензивные расстройства во время беременности. АГ — артериальная гипертензия. © Эко-Вектор, 2025.

Скачать (200KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2025

Ссылка на описание лицензии: https://eco-vector.com/for_authors.php#07
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».