Отправить статью по E-mail Безопасность прямых оральных антикоагулянтов у пациентов с фибрилляцией предсердий в возрасте 80 лет и старше: клинические факторы риска
- Авторы: Черняева М.С.1,2, Алферова П.А.3, Павлова А.О.4, Трифонов М.И.3, Егорова Л.А.1, Масленникова О.М.1, Ломакин Н.В.5,6, Сычев Д.А.5
-
Учреждения:
- Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента РФ
- Госпиталь для ветеранов войн № 2
- Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова
- Российский университет медицины
- Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования
- Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента РФ
- Выпуск: Том 30, № 5 (2024)
- Страницы: 464-474
- Раздел: Оригинальные исследования
- URL: https://bakhtiniada.ru/0869-2106/article/view/277124
- DOI: https://doi.org/10.17816/medjrf635877
- ID: 277124
Цитировать
Открытый доступ
Доступ предоставлен
Только для подписчиков
Аннотация
Введение. Приём прямых оральных антикоагулянтов (ПОАК) осложняется кровотечениями, особенно в гериатрической популяции. В большинстве исследований внимание уделяется прогнозированию больших кровотечений, тогда как клинически значимые небольшие кровотечения (КЗНК) не менее важны для практики.
Цель исследования — оценить возможность клинических факторов в прогнозировании риска развития КЗНК на фоне приёма ПОАК у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) 80 лет и старше.
Материалы и методы. Обследовано 367 пациентов с неклапанной ФП 80 лет и старше на фоне приёма ПОАК; медианный возраст 84 [82; 88] года. Проанализированы ключевые характеристики групп участников, включая распределение по полу и возрасту, индекс массы тела. Проведена также оценка риска ишемического инсульта с использованием шкалы CHA2DS2-VASc и риска кровотечений по шкале HAS-BLED. Учитывали сопутствующие заболевания, коморбидность по индексу Чарлсона, факторы риска хронических неинфекционных заболеваний. Кроме того, определяли количество принимаемых медикаментов, а также собирали данные физического осмотра, информацию о жёсткости сосудистой стенки и результаты лабораторных тестов.
Результаты. В результате однофакторного анализа значимыми факторами риска развития КЗНК при приёме всех ПОАК стали высокая частота прогулок пешком (p=0,022), меньшая частота сердечных сокращений (p=0,08) и наличие в анамнезе язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; отношение шансов 5,34 [95% доверительный интервал (ДИ) 2,31–12,0], p <0,001.
В результате многофакторного анализа разработана модель прогнозирования КЗНК, в качестве предикторов отобраны возраст, тип ПОАК, заболевания печени, острое нарушение мозгового кровообращения, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в анамнезе. Полученная модель характеризовалась 62,6% (95% ДИ 57,4–67,6) прогностической точностью, 66,5% (95% ДИ 59,4–73,1) чувствительностью и 58,2% (95% ДИ 50,4–65,7) специфичностью.
Заключение. В ходе проведённого исследования выявлены конкретные модифицируемые, потенциально модифицируемые и немодифицируемые факторы риска развития КЗНК у пациентов с ФП в возрасте старше 80 лет на фоне приёма ПОАК. Результаты исследования могут быть использованы для создания электронной системы поддержки принятия врачебных решений, управления факторами риска и повышения качества жизни населения.
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Марина Сергеевна Черняева
Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента РФ; Госпиталь для ветеранов войн № 2
Автор, ответственный за переписку.
Email: doctor@cherniaeva.ru
ORCID iD: 0000-0003-3091-7904
SPIN-код: 2244-0320
канд. мед. наук, доцент
Россия, Москва; МоскваПолина Алексеевна Алферова
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова
Email: Alferova_pa@mail.ru
ORCID iD: 0009-0008-2524-8340
MD
Россия, МоскваАнна Олеговна Павлова
Российский университет медицины
Email: Pavlovannavolvap@gmail.com
ORCID iD: 0009-0008-4907-7144
MD
Россия, МоскваМихаил Игоревич Трифонов
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова
Email: the.trifon@gmail.com
ORCID iD: 0009-0005-5042-8288
MD
Россия, МоскваЛариса Александровна Егорова
Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента РФ
Email: Egorova-ossn@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-9777-3832
SPIN-код: 8260-2686
д-р. мед. наук, профессор
Россия, МоскваОльга Михайловна Масленникова
Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента РФ
Email: O.m.maslennikova@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-9599-7381
SPIN-код: 5516-9979
д-р мед. наук
Россия, МоскваНикита Валерьевич Ломакин
Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования; Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента РФ
Email: Lomakinnikita@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-8830-7231
SPIN-код: 8761-0678
д-р мед. наук
Россия, Москва; МоскваДмитрий Алексеевич Сычев
Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования
Email: dimasychev@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4496-3680
SPIN-код: 4525-7556
д-р мед. наук, профессор, академик РАН
Россия, МоскваСписок литературы
- Старение и здоровье. В: Всемирная организация здравоохранения [интернет]. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2024. Режим доступа: who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/ageing-and-health Дата обращения: 27.08.2024.
- Ткачёва О.Н., Воробьёва Н.М., Котовская Ю.В., и др. Антитромботическая терапия в пожилом и старческом возрасте: согласованное мнение экспертов российской ассоциации геронтологов и гериатров и национального общества профилактической кардиологии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021. Т. 20, № 3. С. 135–184. EDN: ANNHPM doi: 10.15829/1728-8800-2021-2847
- Фармакотерапия у лиц пожилого и старческого возраста: методические руководства [интернет]. Москва: Издательство ООО «КОНГРЕССХИМ», 2024. Режим доступа: https://rgnkc.ru/images/metod_materials/Farmakoterapiya_2018.pdf Дата обращения: 27.08.2024.
- Hindricks G., Potpara T., Dagres N., и др. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) // Russian Journal of Cardiology. 2021. Т. 26, № 9. С. 234–329. EDN: NNLETB doi: 10.15829/1560-4071-2021-4701
- Аракелян М.Г., Бокерия Л.А., Васильева Е.Ю., и др. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2020 // Российский кардиологический журнал. 2021. Т. 26, № 7. С. 190–260. EDN: FUZAAD doi: 10.15829/1560-4071-2021-4594
- Fenger-Eriksen C., Münster A.M., Grove E.L. New oral anticoagulants: clinical indications, monitoring and treatment of acute bleeding complications // Acta Anaesthesiol Scand. 2014. Vol. 58, N 6. P. 651–659. doi: 10.1111/aas.12319
- Cheng J.W., Barillari G. Non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in cardiovascular disease management: evidence and unanswered questions // Clin Pharm Ther. 2014. Vol. 39, N 2. P. 118–135. doi: 10.1111/jcpt.12122
- Shaw J.R., Castellucci L.A., Siegal D., Carrier M. DOAC-associated bleeding, hemostatic strategies, and thrombin generation assays — a review of the literature // Thromb Haemost. 2023. Vol. 21, N 3. P. 433–452. doi: 10.1016/j.jtha.2022.11.029
- Karcioglu O., Zengin S., Ozkaya B., et al. Direct (new) oral anticoagulants (DOACs): drawbacks, bleeding and reversal // Cardiovasc Hematol Agents Med Chem. 2022. Vol. 20, N 2. P. 103–113. doi: 10.2174/1871525719666210914110750
- Pisters R., Lane D.A., Nieuwlaat R., et al. A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess 1-year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation: the Euro Heart Survey // Chest. 2010. Vol. 138, N 5. P. 1093–1100. doi: 10.1378/chest.10-0134
- Caldeira D., Costa J., Fernandes R.M., et al. Performance of the HAS-BLED high bleeding-risk category, compared to ATRIA and HEMORR2HAGES in patients with atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis // J Interv Card Electrophysiol. 2014. Vol. 40, N 3. P. 277–284. doi: 10.1007/s10840-014-9930-y
- Zhu W., He W., Guo L., et al. The HAS-BLED score for predicting major bleeding risk in anticoagulated patients with atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis // Clin Cardiol. 2015. Vol. 38, N 9. P. 555–561. doi: 10.1002/clc.22435
- Chang G., Xie Q., Ma L., et al. Accuracy of HAS-BLED and other bleeding risk assessment tools in predicting major bleeding events in atrial fibrillation: A network meta-analysis // J Thromb Haemost. 2020. Vol. 18, N 4. P. 791–801. doi: 10.1111/jth.14692
- Сычев Д.А., Черняева М.С., Рожкова М.А., и др. Безопасность прямых оральных антикоагулянтов в лечении фибрилляции предсердий у гериатрических пациентов: фокус на клинически значимые небольшие кровотечения // Фарматека. 2024. Т. 31, № 4. С. 8–23. EDN: VWVGBF doi: 10.18565/pharmateca.2024.4.8-23
- Черняева М.С., Рожкова М.А., Кондрахин А.П., и др. Частота встречаемости и структура клинически значимых небольших кровотечений на фоне приема прямых оральных антикоагулянтов у пациентов 80 лет и старше с неклапанной фибрилляцией предсердий. Эффективная фармакотерапия // 2024. Т. 20, № 26. С. 28–38. EDN: NEOPWS doi: 10.33978/2307-3586-2024-20-26-28-38
- Бойцов С.А., Погосова Н.В., Аншелес А.А., и др. Кардиоваскулярная профилактика 2022. Российские национальные рекомендации // Российский кардиологический журнал. 2023. Т. 28, № 5. С. 119–249. EDN: EUDWYG doi: 10.15829/1560-4071-2023-5452
- Сычев И.Н., Федина Л.В., Габриелян Д.А., и др. Антикоагулянтная терапия прямыми пероральными антикоагулянтами в условиях полипрагмазии: курс на безопасность // Медицинский совет. 2022. Т. 16, № 17. С. 52–64. EDN: BVFLUQ doi: 10.21518/2079-701X-2022-16-17-52-64
- Сычев Д.А., Остроумова О.Д., Переверзев А.П., и др. Факторы риска лекарственно-индуцированных заболеваний. Часть 3. Межлекарственные взаимодействия и взаимодействие лекарственных средств с пищей // Фарматека. 2022. Т. 29, № 1. С. 10–18. EDN: KZYZGR doi: 10.18565/pharmateca.2022.1.10-18
- Носков Я.А., Поляков А.С., Братилова Е.С., Тыренко В.В. Профилактика и лечение кровотечений, ассоциированных с приемом прямых оральных антикоагулянтов // Клиническая медицина. 2020. Т. 98, № 7. С. 491–497. EDN: PIUHKL doi: 10.30629/0023-2149-2020-98-7-491-497
- Мороз Е.В., Каратеев А.Е., Крюков Е.В., Чернецов В.А. Желудочнокишечные кровотечения при использовании новых пероральных антикоагулянтов: эпидемиология, факторы риска, лечение и профилактика // Научно-практическая ревматология. 2017. Т. 55, № 6. С. 675–684. EDN: YPXRFB doi: 10.14412/1995-4484-2017-675-684
- Бакулина Н.В., Тихонов С.В., Лищук Н.Б., Карая А.Б. Управление факторами риска желудочно-кишечных кровотечений на фоне антикоагулянтной терапии // Российский кардиологический журнал. 2021. Т. 26, № 8. С. 105–113. EDN: HQHWDJ doi: 10.15829/1560-4071-2021-4635
- Бочанова Е.Н., Гацких И.В., Гончарова П.С., и др. Фармакогенетика прямых оральных антикоагулянтов / под ред. Н.А. Шнайдер, М.М. Петровой, Р.Ф. Насыровой. Санкт-Петербург: ДЕАН, 2022. ISBN: 978-5-6047437-9-9 EDN: BOAZLR
- Steffel J., Collins R., Antz M., et al. 2021 European Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation // Europace. 2021. Vol. 23, N 10. P. 1612–1676. doi: 10.1093/europace/euab065 Erratum in: Europace. 2021. Vol. 23, N 10. P. 1676. doi: 10.1093/europace/euab157
- Safronova T., Kravtsova A., Vavilov S., et al. Model-based assessment of the reference values of CAVI in healthy Russian population and benchmarking with CAVI0 // Am J Hypertens. 2024. Vol. 37, N 1. P. 77–84. doi: 10.1093/ajh/hpad082
- Нарушения липидного обмена. В: Рубрикатор клинических рекомендаций [интернет]. Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2023. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/752_1 Дата обращения: 27.08.2024.
Дополнительные файлы
