Трансплантация сердца или реконструкция левого желудочка у больной ишемической болезнью, осложненной сердечной недостаточностью и электрическим штормом: роль томосцинтиграфии с фазовыми изображениями

Лечение сердечной недостаточности ишемического генеза (ИСН) сегодня остается актуальной проблемой. Выводы авторитетных контролируемых и рандомизированных исследований, например таких, как STICH сегодня остаются неоднозначными. При отсутствии успеха современных терапевтических методов лечения ИСН становится неизбежным кардиохирургическое вмешательство, последним и радикальным этапом которого является трансплантация сердца. Другим решением для больных с ИСН, формально подлежащих трансплантации сердца, может быть расширение традиционных методов кардиохирургии. Обсуждение роли ОФЭКТ в принятии решения о тактике лечения является целью данного исследования. Для обсуждения такого решения вашему вниманию представляется случай, когда у больной с ИСН с имплантированным кардиовертером-дефибриллятором, продолжались ежедневные эпизоды желудочковой тахикардии (ЖТ) - электрический шторм (ЭШ). Больная получала антиаритмическую терапию, постоянную инфузию лидокаина внутривенно, что соответствует Status 1 по UNOS, и была госпитализирована в качестве реципиента на трансплантацию сердца. Однако результаты оценки миокарда методом ОФЭКТ, синхронизированной с ЭКГ с использованием фазовых изображений, привели к изменению решения на проведение органосохраняющей операции. ОФЭКТ позволила: • определить размеры и топографию трансмурального рубца - эта задача могла быть решена методом либо ОФЭКТ, либо МРТ. Но установленный ИКД был противопоказанием для выполнения МРТ. ОФЭКТ показала объем поражения 48%; • оценить жизнеспособный миокард ЛЖ вне рубца - эта задача также могла быть решена методом либо ОФЭКТ, либо МРТ; • определить топографию источников патологического ритма в желудочках - их визуализация была возможна с помощью фазовых изображений, которые мы получили при оценке результатов gated SPECT. Больной выполнили превентивную постановку ВАБК, резекцию аневризмы ЛЖ, эндовентрикулопластику по Дору. В последующие месяцы наблюдений программных срабатываний ИКД не произошло. Наблюдали стабильный синусовый ритм при стандартной ЭС и терапии амиодароном. КСО ЛЖ по данным ОФЭКТ снизился с 215 до 103 мл, а ФВ ЛЖ выросла с 23 до 34%. Шестиминутная пошаговая проба (6-минутный тест) составила 460 м. Использование ОФЭКТ, синхронизированной с ЭКГ с использованием фазовых изображений, позволяет принять адекватное решение, что при выборе тактики лечения больных с ИСН, для которых выводы авторитетных контролируемых и рандомизированных исследований сегодня остаются неоднозначными.

ишемическая болезнь сердца, трансплантация, сердечная недостаточность, томосцинтиграфия