Влияние заместительной терапии левотироксином на состояние сосудистой стенки у женщин с гипотиреозом и артериальной гипертонией в постменопаузе


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель: изучить влияние заместительной терапии гипотиреоза на факторы риска развития атеросклероза и жесткость артерий у женщин с артериальной гипертонией в постменопаузе. В исследование включены 60 пациенток с артериальной гипертонией в постменопаузе, страдающих гипотиреозом: 20 — манифестным (МГ) и 40 — субклиническим (СГ). Пациенткам с МГ была назначена терапия L-T4 (L-тироксин, Берлин-Хеми); пациентки с СГ были рандомизированы на две группы: группу терапии L-T4 и группу без лечения. У всех пациенток оценивали уровень артериального давления (АД), ТТГ, свободного Т4 (свТ4), свободного Т3, общего холестерина (ОХС), триглицеридов исходно и через 6 мес лечения. Скорость пульсовой волны измеряли плечелодыжечным способом (СПВпл), определяли кардиолодыжечный сосудистый индекс (CAVI). У пациенток с МГ и СГ на фоне терапии L-T4 отмечено значимое снижение уровня ТТГ (в мЕд/л) (МГ 11,15 [9,0; 19,8] vs. 4,87 [2,58; 6,84], p < 0,02; СГ : 6,87 [5,73; 8,98] vs. 3,6 [2,3; 4,4], p = 0,01) и повышение уровня свТ4 (p < 0,02). У пациенток с СГ, не получавших L-T4, динамики уровня ТТГ, свТ4 не было. Снижение систолического АД было только в группе СГ на терапии L-T4 (p = 0,004). Достоверное снижение содержания ОХС и ТГ отмечено только у пациенток с МГ на фоне терапии L-T4. У пациенток с МГ и СГ на фоне терапии L-T4 отмечено снижение СПВпл (МГ: 13,75 [13; 14,9] vs. 12,9 [12,2; 14,2]; p < 0,02; СГ 15,0 [12,9; 15,9] vs. 13,9 [13; 15,0], p = 0,032). У пациенток с СГ терапия L-T4 сопровождалась снижением уровня CAVI (8,5 [7,5; 9,7] vs. 7,9 [7,25; 8,85], p < 0,02). Компенсация функции щитовидной железы на фоне терапии L-T4 у пациенток и с МГ, и с СГ сопровождается значимым улучшением показателей артериальной жесткости. У пациенток с МГ терапия L-T4 также приводит к улучшению показателей липидного спектра.

Об авторах

Ольга Юрьевна Рябцева

Консультативно-поликлиническое отделение НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова, ФГБУ РКНПК Минздравсоцразвития

Email: olga-ryabceva@yandex.ru"

З. Н Бланкова

Консультативно-поликлиническое отделение НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова, ФГБУ РКНПК Минздравсоцразвития

Я. А Орлова

Медицинский научно-образовательный центр МГУ им. М.В. Ломоносова

Т. Е Чазова

Медицинский центр Управления делами мэра и правительства Москвы

Список литературы

  1. Трошина Е.А. "Недодиагностика" гипотиреоза. Ориентация на терапевтов" Поликлиника. 2012; 5: 11—3.
  2. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Герасимов Г.А. и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению аутоиммунного тиреоидита у взрослых. Проблемы эндокринологии. 2003; 49 (6): 50—2.
  3. Милягин В.А., Милягина И.В., Грекова М.В. и др. Новый автоматизированный метод определения скорости распространения пульсовой волны. Функциональная диагностика, 2004; 1: 33—9.
  4. Yamashina A., Tomiyama H., Takeda K. Validity, reproducibility and clinical significance brachial-ankle pulse wave velocity measurement. Hypertens Res. 2002; 25 (3): 359—64.
  5. Yambe T., Yoshizawa M., Saijo Y. et al. Brachio-ankle pulse wave velocity and cardio-ankle vascular index (CAVI). Biomed Pharmacother. 2004; 58 (Suppl. 1): S95—8.
  6. Diez J.J., Iglesias P., Burman K.D. Spontaneous normalization of thyrotropin concentrations in patients with subclinical hypothyroidism. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2005; 90 (7): 4124—7.
  7. Walsh J.P., Bremner A.P., Bulsara M.K. et al. Subclinical thyroid dysfunction as a risk factor for cardiovascular disease. Arch. Intern. Med. 2005; 165: 2467—72.
  8. Hak A.E., Pols H.A., Visser T.J. et al. Subclinical hypothyroidism is an independent risk factor for atherosclerosis and myocardial infarction in elderly women: the Rotterdam Study. Ann. Intern. Med. 2000; 132: 270—8.
  9. Razvi S., Shakoor A., Vanderpump M. et al. The influence of age on the relationship between subclinical hypothyroidism and ischemic heart disease: a meta-analysis. J. Clin. Endocrinol. Metabol. 2008; 93: 2998—3007.
  10. Singh S., Duggal J., Molnar J. et al. Impact of subclinical thyroid disorders on coronary heart disease, cardiovascular and all-cause mortality: a meta-analysis. Int. J. Cardiol. 2008; 125 (1): 41—8.
  11. Hirai T., Sasayama S., Kawasaki T., Yagi S. Stiffness of systemic arteries in patients with myocardial infarction: a noninvasive method to predict severity of coronary atherosclerosis. Circulation. 1989; 80: 78—86.
  12. van Popele N.M., Grobbee D.E., Bots M.L. et al. Association between arterial stiffness and atherosclerosis: the Rotterdam Study. Stroke. 2001; 32: 454—60.
  13. Илюхин О.В., Калганова Е.Л., Илюхина М.В., Лопатин Ю.М. Скорость распространения пульсовой волны у больных коронарным атеросклерозом. Кардиология. 2005; 6: 42.
  14. Imanishi R., Seto S., Toda G. et al. High brachial-ankle pulse wave velocity is an independent predictor of the presence of coronary artery disease in men. Hypertens. Res. 2004; 7 (2): 71—8.
  15. Fukuda D., Yoshiyama M., Shimada K. et al. Relation between aortic stiffness and coronary flow reserve in patients with coronary artery disease. Heart. 2006; 92 (6): 759—62.
  16. Izuhara M., Shioji K., Kadota S. et al. Relationship of cardio-ankle vascular index (CAVI) to carotid and coronary arteriosclerosis. Circ. J. 2008; 72 (11): 1762—7.
  17. Dagre A.G., Lekakis J.P., Papaioannou T.G. et al. Arterial stiffness is increased in subjects with hypothyroidism. Int. J. Cardiol. 2005, 103: 1—6.
  18. Obuobie K., Smith J., Evans L.M. et al. Increased arterial central stiffness in hypothyroidism. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2002, 87: 4662—6.
  19. Nagasaki T., Inaba M., Henmi Y. et al. Decrease in carotid intimamedia thickness in hypothyroid patients after normalization of thyroid function. Clin. Endocrinol. (Oxfprd). 2003; 59: 607—12.
  20. Guerin A.P., Blacher J., Pannier B. et al. Impact of aortic stiffness attenuation on survival of patients in end-stage renal failure. Circulation. 2001; 103 (7): 987—92.
  21. Cappola A.R., Ladenson P.W. Hypothyroidism and atherosclerosis. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2003, 88: 2438—44.
  22. Bauer D.C., Ettinger B., Browner W.S. Thyroid functions and serum lipids in older women: a population-based study. Am. J. Med. 1998; 104 (6): 546—51.
  23. Canaris G.J., Manowitz N.R., Mayor G. et al. The Colorado thyroid disease prevalence study. Arch. Int. Med. 2000; 160: 526—34.
  24. Kung A.W., Pang R.W., Janus E.D. Elevated serum lipoprotein (a) in subclinical hypothyroidism. Clin. Endocrinol. (Oxford). 1995; 43: 445—9.
  25. Pirich C., MullnerM., SinzingerH. Prevalence and relevance of thyroid dysfunction in 1922 cholesterol screening participants. J. Clin. Epidemiol. 2000; 53: 623—9.
  26. Staub J.J., Althaus B.U., Engler H. et al. Spectrum of subclinical and overt hypothyroidism: effect on thyrotropin, prolactin, and thyroid reserve, and metabolic impact on peripheral target tissues. Am. J. Med. 1992; 92: 631—42.
  27. Danese M.D., Ladenson P.W., Meinert C.L., Powe N.R. Clinical review 115: effect of thyroxine therapy on serum lipoproteins in patients with mild thyroid failure: a quantitative review of the literature. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2000, 85: 2993—3001.
  28. Hamano K., Inoue M. Increased risk for atherosclerosis estimated by pulse wave velocity in hypothyroidism and its reversal with appropriate thyroxine treatment. Endocr. J. 2005; 52 (1): 95—101.
  29. Owen P.J., Rajiv C., Vinereanu D. et al. Subclinical hypothyroidism, arterial stiffness, and myocardial reserve. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2006; 91 (6): 2126—32.
  30. Nagasaki T., Inaba M., Shirakawa K. et al. Increased levels of C-reactive protein in hypothyroid patients and its correlation with arterial stiffness in the common carotid artery. Biomed. Pharmacother. 2007; 61 (2—3): 167—72.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Эко-Вектор", 2014


 


Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).