Ремоделирование эндометриальной полости у пациенток, страдающих бесплодием и невынашиванием беременности

Актуальность: Аномалии матки у пациенток, страдающих бесплодием, встречаются в 35% наблюдений, а при невынашивании беременности – около 63%. Большую значимость приобретают раннее выявление врожденных аномалий матки и своевременная хирургическая коррекция.

Цель: Оценить эффективность хирургического ремоделирования эндометриальной полости у пациенток с нарушением репродуктивной функции и различными вариантами внутриматочной перегородки.

Материалы и методы: В отделении оперативной гинекологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России за период 2024–2025 гг. прооперированы 325 больных с различными вариантами внутриматочной перегородки. Всем пациенткам выполнено исследование органов малого таза с использованием трехмерного ультразвукового сканирования. Объем хирургического лечения определен анатомической формой внутриматочной перегородки и наличием сопутствующей гинекологической патологии. Репродуктивные исходы изучены у 135 пациенток в течение 2 лет, после завершения периода восстановления.

Результаты: Средний возраст пациенток составил 33,6±3,5 года. На основании анатомической характеристики матки мы классифицировали внутриматочные перегородки и выделили три варианта: полная внутриматочная перегородка (n=22), неполная внутриматочная перегородка (n=183) и Т-образное сужение полости матки (n=120). В 245 случаях была выполнена гистерорезектоскопия, в 80 – лапароскопия в сочетании с гистерорезектоскопией.

Произведено трехмерное хирургическое ремоделирование эндометриальной полости: монополярной петлей гистерорезектоскопа выполняют поперечный разрез субэндометриального слоя миометрия в области дна полости матки между устьями маточных труб, участки фиброзного миометрия в области дна матки иссекают на глубину 4–6 мм протяженностью 25–30 мм в поперечном направлении, затем выполняют продольное иссечение субэндометриального слоя фиброзного миометрия в области боковых стенок матки от устьев маточных труб с обеих сторон до внутреннего зева протяженностью 30–35 мм, глубиной 4–5 мм, шириной 6–8 мм.

Беременность наступила у 34,8% пациенток: в естественном цикле –у 27, после ЭКО и переноса эмбриона – у 20. В программе донации ооцитов и прегравидарной подготовки находятся 36 (26,7%) пациенток.

Заключение: Способ трехмерного хирургического ремоделирования эндометриальной полости целесообразно использовать не только у пациенток с врожденным (внутриматочная перегородка) или приобретенным сужением (синехии) полости матки, но и для улучшения репродуктивных исходов при неэффективных попытках переносов эмбрионов в программе ЭКО, и в старшем репродуктивном возрасте в качестве преимплантационной подготовки.