Онкологические аспекты полипов эндометрия в пери- и постменопаузе

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Доброкачественные пролиферативные процессы эндометрия представляют ведущую причину онкологического риска, повышенного в период пери- и постменопаузы, на фоне роста заболеваемости раком тела матки.

Цель обзора: акцентировать внимание на рисках развития рака тела матки среди пациенток с полипами эндометрия (ПЭ) в климактерии и тактике ведения пациенток.

Представлены современные данные по распространенности ПЭ, частота предрака и рака эндометрия в зависимости от характера течения заболевания. Распространенность ПЭ в структуре аномальных маточных кровотечений (АМК) составляет в среднем 38%. В периоде пери- и постменопаузы, наряду с АМК, характерно бессимптомное течение ПЭ (33,4–58,9%). Тенденцией последних лет явился рост распространенности атипических и злокачественных ПЭ с доминированием в постменопаузе (4,93%) относительно менопаузального перехода (1,12%). В постменопаузе развитие рака эндометрия происходит как в самом полипе, так и в окружающем эндометрии; в поздней постменопаузе частота рака эндометрия у пациенток старше 65 лет составляет 9%. Риск малигнизации существует, как при симптомных ПЭ, так и при бессимптомных. Представлен анализ факторов риска малигнизации ПЭ, к которым относятся менопаузальный статус, АМК, сахарный диабет, артериальная гипертензия, ожирение, прием тамоксифена, а также множественный характер роста и отсутствие родов в анамнезе. Рассмотрены клинико-диагностические особенности в выявлении предрака/рака эндометрия при ПЭ. Представлены современные международные и отечественные подходы к ведению пациенток с ПЭ в пери-, постменопаузе.

Заключение: ПЭ в пери- и постменопаузе представляют одну из основных причин АМК, постменопаузальных кровотечений и риска малигнизации, повышенного в постменопаузе. Установлены факторы риска малигнизации ПЭ при максимальной значимости менопаузального статуса и АМК. При существующем разнообразии в мире подходов к ведению женщин с ПЭ различных размеров, симптомные ПЭ требуют безотлагательного удаления; при бессимптомном течении ПЭ в постменопаузе наблюдается сохранение онкологического риска, что ограничивает применение выжидательной тактики.

Об авторах

Татьяна Владимировна Клинышкова

ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: klin_tatyana@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0544-8184

профессор, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии №1

Россия, Омск

Список литературы

  1. Uglietti A., Buggio L., Farella M., Chiaffarino F., Dridi D., Vercellini Р. The risk of malignancy in uterine polyps: A systematic review and meta-analysis. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2019; 237: 48-56. https://dx.doi.org/10.1016/ j.ejogrb.2019.04.009
  2. Al-Rayes S., Mohamed M., Suarthana E., Kigloo H.N., Raina J., Tulandi T. Risks of malignancy among 11,204 patients with endometrial polyp: a systematic review and meta-analysis. Gynecol. Minim. Invasive Ther. 2025; 14(1): 40-50. https://dx.doi.org/10.4103/gmit.GMIT-D-24-00056
  3. Clarke M.A., Long B.J., Del Mar Morillo A., Arbyn M, Bakkum-Gamez J.N., Wentzensen N. Association of endometrial cancer risk with postmenopausal bleeding in women: a systematic review and meta-analysis. JAMA Intern. Med. 2018; 178(9): 1210-22. https://dx.doi.org/10.1001/jamainternmed.2018.2820
  4. Patrizi L., Ticconi C., Borelli B., Finocchiaro S., Chiaramonte C., Sesti F. et al. Clinical significance of endometrial abnormalities: an observational study on 1020 women undergoing hysteroscopic surgery. BMC Womens Health. 2022; 22(1): 106. https://dx.doi.org/10.1186/s12905-022-01682-5
  5. Salim S., Won H., Nesbitt-Hawes E., Campbell N., Abbott J. Diagnosis and management of endometrial polyps: a critical review of the literature. J. Minim. Invasive Gynecol. 2011; 18(5): 569-81. https://dx.doi.org/10.1016/ j.jmig.2011.05.018
  6. Ferrazzi E., Zupi E., Leone F.P., Savelli L., Omodei U., Moscarini M. et al. How often are endometrial polyps malignant in asymptomatic postmenopausal women? A multicenter study. Am. J. Obstet. Gynecol. 2009; 200(3): 235.e1-6. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2008.09.876
  7. Асатурова А.В., Чернуха Г.Е., Иванов И.А., Куземин А.А. Клинико-морфометрические особенности полипов эндометрия и механизмы возникновения аномальных маточных кровотечений. Акушерство и гинекология. 2019; 7: 64-70. [Asaturova A.V., Chernukha G.E., Ivanov I.A., Kuzemin A.A. Clinical and morphometric characteristics of endometrial polyps and underlying mechanisms of abnormal uterine bleeding. Obstetrics and Gynecology. 2019; (7): 64-70 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.7.64-70
  8. Munro M.G., Critchley H.O., Broder M.S., Fraser I.S.; FIGO Working Group on Menstrual Disorders. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2011; 113(1): 3-13. https://dx.doi.org/10.1016/ j.ijgo.2010.11.011
  9. Clark T.J., Stevenson H. Endometrial polyps and abnormal uterine bleeding (AUB-P): what is the relationship, how are they diagnosed and how are they treated? Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2017; 40: 89-104. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2016.09.005
  10. Van Den Bosch T., Verbakel J.Y., Valentin L., Wynants L., De Cock B., Pascual M.A. et al. Typical ultrasound features of various endometrial pathologies described using International Endometrial Tumor Analysis (IETA) terminology in women with abnormal uterine bleeding. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2021; 57(1): 164-72. https://dx.doi.org/10.1002/uog.22109
  11. Kaveh M., Sadegi K., Salarzaei M., Parooei F. Comparison of diagnostic accuracy of saline infusion sonohysterography, transvaginal sonography, and hysteroscopy in evaluating the endometrial polyps in women with abnormal uterine bleeding: a systematic review and meta-analysis. Wideochir. Inne Tech. Maloinwazyjne. 2020; 15(3): 403-15. https://dx.doi.org10.5114/ wiitm.2020.93791
  12. Weigel G.M., Baison G.N., Mihalov L., Mupombwa T. Prevalence of and risk factors for endometrial polyps among asymptomatic postmenopausal women with uterovaginal prolapse. Am. J. Obstet. Gynecol. 2025; 232(2): 196.e1-6. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2024.08.001
  13. Heremans R., Van Den Bosch T., Valentin L., Wynants L., Pascual M.A., Fruscio R. et al. Ultrasound features of endometrial pathology in women without abnormal uterine bleeding: results from the International endometrial tumor analysis study (IETA3). Ultrasound Obstet. Gynecol. 2022; 60(2): 243-55. https://dx.doi.org/ 10.1002/uog.24910
  14. Jang S., Hwang S.O. The risk factors for premalignant and malignant endometrial polyps in premenopausal and postmenopausal women and trends over the past decade: a retrospective study in a single center, South Korea. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2024; 295: 118-23. https://dx.doi.org/10.1016/ j.ejogrb.2024.01.033
  15. Wong M., Thanatsis N., Nardelli F., Amin T., Jurkovic D. Risk of pre-malignancy or malignancy in postmenopausal endometrial polyps: A CHAID decision tree analysis. Diagnostics (Basel). 2021; 11(6): 1094. https://dx.doi.org/10.3390/diagnostics11061094
  16. Rouholamin S., Irannezhad P., Hashemi M. Comparison of endometrial polyp characteristics in transvaginal sonography and hysteroscopy in predicting endometrial malignancies in premenopausal and postmenopausal women. Adv. Biomed. Res. 2024; 13: 27. https://dx.doi.org/10.4103/ abr.abr_264_21
  17. Tekin S., Ocal A., Sisman E., Bilginer C., Cetin A. Histological assessment of endometrial polyps resected by hysteroscopy. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2024; 28(8): 3241-50. https://dx.doi.org/10.26355/eurrev_202404_36052
  18. Sasaki L., Andrade K., Figueiredo A., Wanderley M., Pereira M. Factors associated with malignancy in hysteroscopically resected endometrial polyps: a systematic review and meta-analysis. J. Minim. Invasive Gynecol. 2018; 25(5): 777-85. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2018.02.004
  19. Jacobs I., Tibosch R., Geomini P., Coppus S., Bongers M.Y., van Hanegem N. Atypical endometrial polyps and the incidence of endometrial cancer: a retrospective cohort study. BJOG. 2020; 127(8): 994-9. https:// dx.doi.org/10.1111/1471-0528.16194
  20. Karakaya B.K., Ozkan N.T., Kansu-Celik H. Malignancy risk of endometrial polyps among geriatric women. Int. J. Gerontol. 2018; 12(3): 215-7. https:// doi.org/10.1016/j.ijge.2018.02.013
  21. Namazov A., Gemer O., Ben-Arie A., Israeli O., Bart O., Saphier O. Endometrial polyp size and the risk of malignancy in asymptomatic postmenopausal women. J. Obstet. Gynaecol. Can. 2019; 41(7): 912-95. https://dx.doi.org/10.1016/ j.jogc.2018.07.019
  22. Клинышкова Т.В., Фролова Н.Б., Церцанова Е.А., Чернышова Н.П. Предраковые и злокачественные заболевания эндометрия у пациенток с эндометриальными полипами в постменопаузе. Лечащий врач. 2025; 5(28): 27-31. [Klinyshkova T.V., Frolova N.B., Tsertsanova E.A., Сhernyshova N.P. Precancerous and malignant diseases of the endometrium in patients with endometrial polyps in postmenopause. Lechaschi vrach. 2025; 5(28): 27-31 (in Russian)]. https://dx.doi.org/ 10.51793/OS.2025.28.5.004
  23. Ghoubara A., Sundar S., Ewies A. Predictors of malignancy in endometrial polyps: study of 421 women with postmenopausal bleeding. Climacteric. 2018; 21(1): 82-7. https://dx.doi.org/10.1080/13697137.2017.1410783
  24. Meng Q., Ge N., Fan Y., Li L. Analysis of ultrasonic imaging changes and factors related to malignant transformation in postmenopausal patients with endometrial polyps. Am. J. Transl. Res. 2024; 16(7): 3055-63. https:// dx.doi.org/10.62347/GFIU8015
  25. Cetin F., Kayar İ., Birge Ö., Goc G. Malignancy risk factors based on endometrial polyp. BMC Womens Health. 2024; 24(1): 567. https://dx.doi.org/10.1186/s12905-024-03406-3
  26. Capmas P., Pourcelot A.-G., Giral E., Fedida D., Fernandez H. Office hysteroscopy: a report of 2402 cases. J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). 2016; 45(5): 445-50. https://dx.doi.org/10.1016/j.jgyn.2016.02.007
  27. Lee S.C., Kaunitz A.M., Sanchez-Ramos L., Rhatigan R.M. The oncogenic potential of endometrial polyps: a systematic review and meta-analysis. Obstet. Gynecol. 2010; 116: 1197-205. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0b013e3181f74864
  28. Assem H. Endometrial polyp in postmenopausal women: an epicenter for the development of endometrial serous carcinoma. Arch. Pathol. Lab. Med. 2023; 147(4): 413-7. https://dx.doi.org/: 10.5858/arpa.2021-0557-RA
  29. Yadav S., Agarwal A., Mokal S., Menon S., Rekhi B., Deodhar K. Serous endometrial intraepithelial carcinoma: a clinico-pathological study of 48 cases and its association with endometrial polyps – a tertiary care oncology centre experience. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2021; 264: 168-72. https://dx.doi.org/: 10.1016/j.ejogrb.2021.07.007
  30. Assem H., Rottmann D., Finkelstein A., Wang M., Ratner E., Santin A.D. et al. Minimal uterine serous carcinoma and endometrial polyp: a close clinicopathological relationship. Hum. Pathol. 2021; 118: 1-8. https:// dx.doi.org/10.1016/j.humpath.2021.09.001
  31. Yin X., Cheng J., Ansari S.H., Campo R., Di W., Li W., Bigatti G. Hysteroscopic tissue removal systems for the treatment of intrauterine pathology: a systematic review and meta-analysis. Facts Views Vis. Obgyn. 2018; 10(4): 207-13.
  32. Wang Y., Cao X., Fan X., Zhu P. Clinical efficacy study of the IBS® (Intergrated Bigatti Shaver) Tissue Removal Device in the treatment of endometrial polyps. World J. Surg. Oncol. 2024; 22(1): 321. https://dx.doi.org/10.1186/ s12957-024-03605-0
  33. Timmerman S., Kerrebroeck H.V., Ledger A., Dewilde K., Severen R.V., den Bosch T.V. et al. The use of the 19Fr. Intrauterine BIGATTI Shaver in operative hysteroscopy for benign intracavitary lesions: a feasibility study. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2025; 307: 197-202. https://dx.doi.org/10.1016/ j.ejogrb.2025.02.005
  34. Sivas M.C., Ohanoglu Cetinel K., Arslan H.S. Evaluation of whether there is residual polyp tissue after hysteroscopic morcellation at Cam and Sakura City Hospital: a retrospective cohort study. BMC Womens Health. 2024; 24(1): 133. https://dx.doi.org/10.1186/s12905-024-02978-4
  35. Hiratsuka D., Tsuchiya A., Fujimoto A., Nishii O. Anesthesia-free in-office hysteroscopic morcellation for endometrial polyps: a prospective study. Gynecol. Minim. Invasive Ther. 2024; 13(3): 174-9. https://dx.doi.org/10.4103/gmit.gmit_64_23
  36. Nijkang N.P., Anderson L., Markham R., Manconi F. Endometrial polyps: pathogenesis, sequelae and treatment. SAGE Open Med. 2019; 7: 2050312119848247. https://dx.doi.org/10.1177/2050312119848247
  37. Vitale S.G., Haimovich S., Laganà A.S., Alonso L., Di Spiezio Sardo A., Carugno J. Endometrial polyps. An evidence-based diagnosis and management guide. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2021; 260: 70-7. https://dx.doi.org/ 10.1016/ j.ejogrb.2021.03.017
  38. American Association of Gynecologic Laparoscopists. AAGL practice report: practice guidelines for the diagnosis and management of endometrial polyps. J. Minim. Invasive Gynecol. 2012; 19(1): 3-10. https://dx.doi.org/10.1016/ j.jmig.2011.09.003
  39. Famuyide A.O., Breitkopf D.M., Hopkins M.R., Laughlin-Tommaso S.K. Asymptomatic thickened endometrium in postmenopausal women: malignancy risk. J. Minim. Invasive Gynecol. 2014; 21(5): 782-6. https://dx.doi.org/ 10.1016/j.jmig.2014.03.004
  40. Bougie O., Randle E., Thurston J., Magee B., Warshafsky C., Rittenberg D. Guideline No. 447: diagnosis and management of endometrial polyps. J. Obstet. Gynaecol. Can. 2024; 46(3): 102402. https://dx.doi.org/10.1016/ j.jogc.2024.102402
  41. Wolfman W., Bougie O., Chen I., Tang Y., Goldstein S., Bouteaud J. Guideline No. 451: asymptomatic endometrial thickening in postmenopausal women. J. Obstet. Gynaecol. Can. 2024; 46(7): 102591. https://dx.doi.org/10.1016/ j.jogc.2024.102591
  42. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Полипы эндометрия. М.; 2023. 17 c. [Ministry of Health of the Russian Federation. Clinical guidelines. Endometrial polyps. Moscow; 2023. 17 p. (in Russian)].

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».