Аутоиммунный гепатит во время беременности: вопросы эпидемиологии, клиники, диагностики, терапии, материнских и перинатальных исходов

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Аутоиммунный гепатит (АИГ) – это прогрессирующее заболевание печени, которое характеризуется повышением уровней аминотрансфераз и IgG в сыворотке крови, наличием аутоантител и гистологической картиной гепатита при отсутствии известной этиологии. АИГ ассоциирован с повышенным риском преждевременных родов, гипертензивных расстройств, гестационного сахарного диабета. При данной патологии увеличивается частота кесарева сечения. Помимо неблагоприятных исходов для матери, цирроз печени оказывает негативное влияние на плод, снижая показатели живорождения среди пациенток с АИГ. Данные о течении беременности с АИГ ограничены; представленные исследования немногочисленны; клинические рекомендации по ведению АИГ во время беременности не разработаны, а работ отражающих исходы беременностей среди пациенток с АИГ недостаточное количество. Более того, частота АИГ во время беременности возрастает, благодаря улучшению диагностики. патогенетически обоснованному лечению, дородовому и послеродовому наблюдению.

В настоящем обзоре проанализированы современные данные по эпидемиологии, классификации, диагностике, терапии и методам родоразрешения АИГ во время беременности. Представлены данные о материнских и перинатальных исходах у беременных. Рассмотрена современная концепция ведения беременности и послеродового периода при АИГ.

Заключение: Своевременная диагностика, адекватное лечение и тщательное ведение беременности у пациенток с АИГ существенно снижают риск осложнений и улучшают, как материнские, так и перинатальные исходы. Дальнейшее изучение особенностей течения беременности при АИГ, материнских, перинатальных исходов, а также влияние беременности на течение заболевания необходимо, поскольку полученные данные будут способствовать разработке профилактических, диагностических и терапевтических стратегий.

Об авторах

Антон Сергеевич Оленев

ПЦ ГБУЗ «ГКБ № 31 имени академика Г.М. Савельевой Департамента здравоохранения города Москвы»

Email: olenevAS@zdrav.mos.ru
ORCID iD: 0000-0001-9632-6731

д.м.н., главный внештатный специалист по акушерству, заместитель главного врача по акушерско-гинекологической помощи

Россия, Москва

Мадина Амдулхамидовна Меретукова

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: pochtamadina@mail.ru
ORCID iD: 0009-0000-5284-1256

к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии им. академика Г.М. Савельевой ИМД

Россия, Москва

Раиса Ивановна Шалина

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: shalina_ri@rsmu.ru
ORCID iD: 0000-0001-7121-1663

д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии им. академика Г.М. Савельевой ИМД

Россия, Москва

Наталья Викторовна Куртенок

ПЦ ГБУЗ «ГКБ № 31 имени академика Г.М. Савельевой Департамента здравоохранения города Москвы»

Email: nkurtenok@mail.ru
ORCID iD: 0009-0009-6703-4962

к.м.н., заведующая перинатальным центром

Россия, Москва

Ольга Николаевна Кучерова

ПЦ ГБУЗ «ГКБ № 31 имени академика Г.М. Савельевой Департамента здравоохранения города Москвы»

Email: ola-kucherova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3773-9629

к.м.н., заведующая родовым отделением

Россия, Москва

Надежда Александровна Петрова

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: nogaderova@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-3681-4060

врач-ординатор кафедры акушерства и гинекологии им. академика Г.М. Савельевой ИМД

Россия, Москва

Список литературы

  1. Westbrook R.H., Yeoman A.D., Kriese S., Heneghan M.A. Outcomes of pregnancy in women with autoimmune hepatitis. J. Autoimmunity. 2012; 38(2-3): J239-44. https://dx.doi.org/10.1016/j.jaut.2011.12.002
  2. Pena Polanco N.A., Levy C. Autoimmune hepatitis and pregnancy. Clin. Liver Dis. (Hoboken). 2024; 23(1): e0112. https://dx.doi.org/10.1097/CLD.0000000000000112
  3. Chung Y.Y., Heneghan M.A. Autoimmune hepatitis in pregnancy: pearls and pitfalls. Hepatology. 2022; 76(2): 502-17. https://dx.doi.org/10.1002/hep.32410
  4. Bozward A.G., Wootton G.E., Podstawka O., Oo Y.H. Autoimmune hepatitis: Tolerogenic immunological state during pregnancy and immune escape in post-partum. Front. Immunol. 2020; 11: 591380. https://dx.doi.org/fimmu.2020.591380
  5. Fischer S.E., de Vries E.S., Tushuizen M.E., de Boer Y.S., van der Meer A.J.P., de Man R.A. et al. Importance of complete response for outcomes of pregnancy in patients with autoimmune hepatitis. Liver International. 2023; 43: 855-64. https://dx.doi.org/10.1111/liv.15511
  6. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on sclerosing cholangitis. J. Hepatol. 2022; 77(3): 761-806. https://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2022.05.011
  7. Mack C.L., Adams D., Assis D.N., Kerkar N., Manns M.P., Mayo M.J. et al. Diagnosis and management of autoimmune hepatitis in adults and children: 2019 practice guidance and guidelines from the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2020; 72(2): 671-722. https:// dx.doi.org/10.1002/hep.31065
  8. Sajja S., Idler J., Saad J., Bahado-Singh R. Acute liver failure in pregnancy due to autoimmune hepatitis. BMJ Case Rep. 2021; 14(8): e241355. https://.doi.org/10.1136/bcr-2020-241355
  9. Dalekos G.N., Papatheodoridis G.V., Koskinas J., Goulis I., Rigopoulou E.I., Tiniakos D. Hellenic Association for the Study of the Liver (HASL): revised clinical practice guidelines for autoimmune hepatitis. Ann. Gastroenterol. 2024; 37(6): 623-54. https://dx.doi.org/10.20524/aog.2024.0924
  10. Korean Association for the Study of the Liver (KASL). KASL clinical practice guidelines for management of autoimmune hepatitis 2022. Clin. Mol. Hepatol. 2023; 29(3): 542-92. https://dx.doi.org/10.3350/ cmh.2023.0087
  11. Sarkar M., Brady C.W., Fleckenstein J., Forde K.A., Khungar V., Molleston J.P. et al. Reproductive health and liver disease: Practice Guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2021; 73(1): 318-65. https://dx.doi.org/10.1002/hep.31559
  12. Kothadia J.P., Shah J.M. Autoimmune hepatitis and pregnancy. 2023 Feb 6. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan–.
  13. Gonsalkorala E.S., Cannon M.D., Lim T.Y., Penna L., Willliamson C., Heneghan M.A. Non-invasive markers (ALBI and APRI) predict pregnancy outcomes in women with chronic liver disease. Am. J. Gastroenterol. 2019; 114(2): 267-75. https://dx.doi.org/10.1038/s41395-018-0181-x
  14. Wang C.W., Grab J., Tana M.M., Irani R.A., Sarkar M. Outcomes of pregnancy in autoimmune hepatitis: A population-based study. Hepatology. 2022; 75(1): 5-12. https://dx.doi.org/10.1002/hep.32132
  15. Sharma R., Simon T.G., Stephansson O., Verna E.C., Emond J., Söderling J. et al. Pregnancy outcomes in women with autoimmune hepatitis – A nationwide population-based cohort study with histopathology. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2023; 21(1): 103-114.e110. https://dx.doi.org/10.1016/j.cgh.2021.12.024
  16. Hahn J.W., Yang H.R., Moon J.S., Chang J.Y., Lee K., Kim G.A. et al. Global incidence and prevalence of autoimmune hepatitis, 1970-2022: a systematic review and meta-analysis. EClinicalMedicine. 2023; 65: 102280. https:// dx.doi.org/10.1016/j.eclinm.2023.102280
  17. Meng Z., Yang Y.J. Advances in the treatment of autoimmune hepatitis. Clin. Transl. Hepatol. 2024; 12(10): 878-85. https://dx.doi.org/10.14218/jcth.2024.00193
  18. Lamba M., Ngu J.H., Stedman C.A.M. Trends in incidence of autoimmune liver diseases and increasing incidence of autoimmune hepatitis. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2021; 19(3): 573-9. https://dx.doi.org/10.1016/j.cgh.2020.05.061
  19. EASL Clinical Practice Guidelines: Autoimmune hepatitis. J. Hepatol. 2015; 63(4): 971-1004. https://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2015.06.030
  20. Rahim M.N., Theocharidou E., Yen Lau K.G., Ahmed R., Marattukalam F., Long L. et al. Safety and efficacy of in vitro fertilisation in patients with chronic liver disease and liver transplantation recipients. J. Hepatol. 2021;74(6):1407-15. https://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2020.12.022
  21. El Jamaly H., Eslick G.D., Weltman M. Systematic review with meta-analysis: Autoimmune hepatitis in pregnancy. Scand. J. Gastroenterol. 2021; 56(10): 1194-204. https://dx.doi.org/10.1080/00365521.2021.1953127
  22. Caballero-Mateos A.M., López Garrido M., Becerra Massare P., de Teresa Galván J. Autoimmune severe acute fulminant hepatic failure (FHF) during pregnancy. Gastroenterol. Hepatol. 2018; 41(4): 259-60. https:// dx.doi.org/10.1016/j.gastrohep.2017.04.001
  23. Stokkeland K., Ludvigsson J.F., Hultcrantz R., Ekbom A., Höijer J., Bottai M. et al. Increased risk of preterm birth in women with autoimmune hepatitis—A nationwide cohort study. Liver Int. 2016; 36(1): 76-83. https:// dx.doi.org/10.1111/liv.12901
  24. Крышня М.А., Мозговая Е.В. Функциональные расстройства печени I триместра беременности. Акушерство и гинекология. 2022; 11: 14-22. [Kryshnia M.A., Mozgovaya E.V. Functional disorders of the liver in the first trimester of pregnancy. Obstetrics and Gynecology. 2022; (11): 14-22 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.11.14-22
  25. Li X., Zhang J., Malik S., Jain A., Wang M., Niu C. Maternal and fetal outcomes of autoimmune hepatitis in pregnancy: A United States hospitalized patient study. Clin. Res. Hepatol. Gastroenterol. 2025; 49(3): 102544. https:// dx.doi.org/110.1016/j.clinre.2025.102544

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».