Современный подход к хирургической тактике у пациентов с остаточными посттуберкулезными изменениями

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

При остаточных изменениях после излечения деструктивных форм туберкулеза (ТБ) риск рецидива заболевания значительно возрастает. Изучение операционного материала больных ТБ легких (ТБЛ) как результата прогрессирования остаточных посттуберкулезных изменений (ОПТИ) через 1 год и более после завершения противотуберкулезной терапии (ПТТ) позволяет обосновать необходимость хирургического лечения у больных этой категории.

Цель. Обоснование хирургической тактики у пациентов с ОПТИ.

Материал и методы. Проведен анализ данных больных (n=1121) старше 18 лет, прооперированных в хирургическом отделе ФГБНУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза» с 2015 по 2021 гг. по поводу этиологически верифицированного ТБЛ, завершивших ПТТ >1 года до проведения операции. Из них в соответствии с целью исследования отобраны 176 пациентов, которые были распределены на 2 сопоставимые группы: основная (n=37) – пациенты, у которых в операционном материале обнаружены ДНК нетуберкулезных микобактерий (НТМБ); группа сравнения (n=139) – пациенты, у которых в операционном материале НТМБ не обнаружены. У всех пациентов проводилось комплексное микробиологическое и морфологическое исследование операционного материала.

Результаты. При микробиологическом скрининге операционного материала в группе сравнения у большинства пациентов этиологическая диагностика заболевания была положительной: наиболее информативным методом как при деструктивных формах ТБЛ, так и при формах без деструкции был метод полимеразной цепной реакции в режиме реального времени – 82,0 и 87,2% положительных результатов соответственно, люминесцентная микроскопия позволила выявить кислотоустойчивые микобактерии в 67,2 и 73,1% случаев соответственно. В группе сравнения у 19 (13,2%) пациентов данных за наличие ТБ не получено ни одним из методов скрининга, но морфологическое исследование операционного материала показало наличие туберкулезного воспаления с высокой активностью у 11 (58,0%), умеренной – у 8 (42,0%). В основной группе видовая идентификация НТМБ в операционном материале была получена в большинстве случаев как при формах без деструкции легочной ткани, так и при деструктивных формах у 72,2 и 63,3% пациентов соответственно, при этом превалировали медленнорастущие НТМБ. Быстрорастущие НТМБ были выявлены в единичных случаях. При морфологическом исследовании операционного материала в основной группе были выявлены структурные изменения в легких, которые затрагивали воздушную паренхиму и/или мелкие воздухоносные пути в свободных от очагов ТБ зонах легких, что следует учитывать при планировании хирургического вмешательства.

Заключение. Проведение хирургического лечения сразу после завершения курса ПТТ в случае формирования ОПТИ является методом выбора в комплексном лечении пациентов данной категории.

Об авторах

Е. В. Красникова

Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза

Автор, ответственный за переписку.
Email: el.krasn@gmail.com

доктор медицинских наук

Россия, Москва

Р. В. Тарасов

Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза; Московский медицинский университет «Реавиз»

Email: el.krasn@gmail.com

кандидат медицинских наук, доцент

Россия, Москва; Москва

А. М. Тихонов

Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза

Email: el.krasn@gmail.com

кандидат медицинских наук

Россия, Москва

Л. Н. Лепеха

Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза

Email: el.krasn@gmail.com

доктор биологических наук, профессор

Россия, Москва

Р. Б. Амансахедов

Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза

Email: el.krasn@gmail.com

доктор медицинских наук

Россия, Москва

Н. Л. Карпина

Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза

Email: el.krasn@gmail.com

доктор медицинских наук

Россия, Москва

М. А. Багиров

Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза; Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России

Email: el.krasn@gmail.com

доктор медицинских наук, профессор 

Россия, Москва; Москва

Список литературы

  1. Гусейнов Г.К., Гиреев Т.Г. Поздние рецидивы у лиц с остаточными туберкулезными изменениями в легких. Туберкулез и болезни легких. 2016; 94 (2): 26–8 [Guseynov G.K., Gireev T.G. Late relapses in those with residual tuberculous changes in the lungs. Tuberculosis and Lung Diseases. 2016; 94 (2): 26–8 (in Russ.)].
  2. Рогожкин П.В., Бородулина Е.А. Отдаленные результаты лечения больных туберкулезом легких, перенесших радикальную резекцию легких. Туберкулез и болезни легких. 2018; 96 (3): 24–8 [Rogozhkin P.V., Borodulina E.A. The postponedtrea tmentoutcomes in pulmonary tuberculosis patients a fterra dicalpulmonary resection. Tuberculosis and Lung Diseases. 2018; 96 (3): 24–8 (in Russ.)]. doi: 10.21292/2075-1230-2018-96-3-24-28
  3. Валиев Р.Ш., Валиев Н.Р., Квасов Ю.В. и др. Частота обнаружения микобактерий туберкулеза в операционном материале больных туберкулемами легких без бактериовыделения. Туберкулез и болезни легких. 2019; 97 (6): 50–1 [Valiev R.Sh., Valiev N.R., Kvasov Yu.V. et al. Frequency of detection of m. tuberculosis in surgical specimens of patients with pulmonary tuberculomas without bacillary excretion. Tuberculosis and Lung Diseases. 2019; 97 (6): 50–1 (in Russ.)]. doi: 10.21292/2075-1230-2019-97-6-50-51
  4. Бобоходжаев О.И., Сироджидинова У.Ю., Джумаев Р.Р. и др. К вопросу о реактивации туберкулезного процесса. Вестник Авиценны. 2018; 20 (2-3): 320–4 [Bobokhojaev O.I., Sirodjidinova U.Yu., Djumaev R.R. et al. To the issue of the reactivation of the tuberculosis process. Avicenna Bulletin. 2018; 20 (2-3): 320–4 (in Russ.)]. doi: 10.25005/2074-0581-2018-20-2-3-320-324
  5. Елипашев А.А., Никольский В.О., Шпрыков А.С. Морфологические признаки активности воспаления при различных клинических формах лекарственно-устойчивого туберкулеза. Архив патологии. 2017; 79 (4): 13–7 [Elipashev A.A., Nikolsky V.O., Shprykov A.S. Morphological signs of inflammatory activity in different clinical forms of drug-resistant pulmonary tuberculosis. Arkhiv Patologii. 2017; 79 (4): 13–7 (in Russ.)]. doi: 10.17116/patol201779413-17
  6. Владимирова Е.Б., Шмелев Е.И., Зайцева А.С. и др. Нетуберкулезный микобактериоз легких – возможности диагностики в практике пульмонолога. Терапевтический архив. 2019; 91 (11): 31–6 [Vladimirova E.B., Shmelev E.I., Zaytseva A.S. et al. Non-tuberculous mycobacteriosis of the lungs - diagnostic possibilities in the practice of the pulmonologist. Therapeutic Archive. 2019; 91 (11): 31–6 (in Russ.)]. doi: 10.26442/00403660.2019.11.000306
  7. Haworth C.S., Banks J., Capstick T. et al. British Thoracic Society guidelines for the management of non-tuberculous mycobacterial pulmonary disease (NTM-PD). Thorax. 2017; 72 (Suppl 2): ii1–ii64. doi: 10.1136/thoraxjnl-2017-2109275
  8. Гунтупова Л.Д., Борисов С.Е., Древаль П.А. и др. Микобактериозы легких: хирургические аспекты диагностики и лечения. Туберкулез и болезни легких. 2016; 94 (5): 18–26 [Guntupova L.D., Borisov S.E., Dreval P.A. et al. Pulmonary mycobacterioses: surgical aspects of diagnostics and treatment. Tuberculosis and Lung Diseases. 2016; 94 (5): 18–26 (in Russ.)]. doi: 10.21292/2075-1230-2016-94-5-18-26
  9. Гиллер Д.Б., Северова Л.П., Ениленис И.И. и др. Сочетание микобактериоза и туберкулеза легких, клиническое наблюдение. REJR. 2021; 11 (2): 227–32 [Giller D.B., Severova L.P., Enilenis I.I. et al. Nontuberculous mycobacterial pulmonary disease and pulmonary tuberculosis combination. REJR. 2021; 11 (2): 227–32 (in Russ.)]. doi: 10.21569/2222-7415-2021-11-2-227-232
  10. Ustinova V.V., Smirnova T.G., Sochivko D.G. et al. New assay to diagnose and differentiate between Mycobacterium tuberculosis complex and nontuberculous mycobacteria. Tuberculosis (Edinb). 2019; 114: 17–23. doi: 10.1016/j.tube.2018.10.004
  11. Степанян И.Э., Багдасарян Т.Р., Ларионова Е.Е. и др. Туберкулез и микобактериоз легких у одного пациента: особенности диагностики и лечения Вестник ЦНИИТ. 2019; 1: 84–90 [Stepanyan I.E., Bagdasaryan T.R., Larionova E.E. et al. Pulmonary tuberculosis co-infection with pulmonary mycobacteriosis in one patient: the peculiarities of diagnosis and treatment. CTRI Bulletin. 2019; 1: 84–90 (in Russ.)]. doi: 10.7868/S2587667819010096
  12. Лепеха Л.Н., Красникова Е.В., Макарьянц Н.Н. и др. Тканевые и клеточные реакции легких, вызванные различными штаммами медленнорастущих нетуберкулезных микобактерий. Вестник ЦНИИТ. 2020; 4: 27–34 [Lepekha L.N., Krasnikova E.V., Makaryants N.N. et al. Tissue and cellular reactions in the lungs caused by different strains of slowly growing nontuberculous mycobacteria. CTRI Bulletin. 2020; 4: 27–34 (in Russ.)]. doi: 10.7868/S2587667820040032
  13. Лепеха Л.Н., Красникова Е.В., Тарасов Р.В. и др. Морфологическая диагностика нетуберкулезного микобактериоза в операционном материале пациентов с туберкулемой легкого. Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и Здоровье. 2023; 13 (2): 16–22 [Lepekha L.N., Krasnikova E.V., Tarasov R.V. et al. Morphological diagnosis of nontuberculous mycobacteriosis in the surgical material of patients with pulmonary tuberculosis. Bulletin of the Medical Institute "REAVIZ" (Rehabilitation, Doctor and Health). 2023; 13 (2): 16–22 (in Russ.)]. https://doi.org/10.20340/vmi-rvz.2023.2.MORPH.2

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки (ОГК), аксиальные срезы, легочное окно: а – туберкулемы левого легкого в фазе уплотнения; б – при динамическом КТ-исследовании через 2 года наблюдается появление распада в туберкулеме и очагов отсева в прилежащей легочной ткани; в – цирротический ТБЛ; г – при динамическом КТ-исследовании через 2 года отмечается нарастание цирротических изменений и выраженной буллезной дистрофии

Скачать (952KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Морфологическое исследование операционного материала в основной группе: а – гистиоцитарно-макрофагальные гранулемы в перифокальной зоне туберкулемы, ×120; б – диффузный фиброз на месте увядающего лимфоидного инфильтрата, ×330. Окраска гематоксилином и эозином

Скачать (642KB)
Метаданные
4. Рис. 3. НТМЛ: а – лимфоцитарный бронхиолит, окраска гематоксилином и эозином, ×180; б – констриктивный бронхиолит, окраска по Ван–Гизон, ×220

Скачать (694KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».