№ 81 (2022)

Актуальность. Экстремальные условия деятельности военнослужащих повышают вероятность развития дезадаптации и психических расстройств. Цель – анализ медико-статистических показателей и динамики психических расстройств у военнослужащих, проходящих службу по контракту, и сравнить полученные показатели с данными у офицеров Вооруженных сил (ВС) Республики Беларусь за 18 лет (2003–2020 гг.). Методология. Проанализировали отчеты о состоянии здоровья личного состава и деятельности медицинской службы по форме 3/МЕД воинских частей, в которых проходили службу около 80 % от общего числа военнослужащих по контракту ВС Республики Беларусь в 2003–2020 гг. Соотнесли психическую заболеваемость с группами (блоками) V класса по Международной классификации болезней и расстройств поведения 10-го пересмотра (МКБ-10). Медико-статистические показатели рассчитали на 10 тыс. военнослужащих. Результаты проверили на нормальность распределения признаков. В статье представлены средние арифметические показатели и ошибки средних величин (M ± m). Развитие психических расстройств изучили при помощи анализа динамических рядов и расчета полиномиального тренда второго порядка. Результаты и их анализ. Среднегодовой уровень общей заболеваемости военнослужащих по контракту с психическими расстройствами (V класс по МКБ-10) в 2003–2020 гг. составил (102,53 ± 15,88) на 10 тыс. военнослужащих, доля психических расстройств в структуре общей заболеваемости по всем классам по МКБ-10 была 1,15 %, первичной заболеваемости – (51,58 ± 8,58) и 0,81 % соответственно, госпитализации – (23,06 ± 4,14) и 1,76 % соответственно, дней трудопотерь – (426,0 ± 65,5) и 1,28 % соответственно, увольняемости – (4,00 ± 0,69) и 22,51 % соответственно. Полиномиальные тренды уровней обобщенных видов заболеваемости при высоких коэффициентах детерминации показывали уменьшение данных. Отмечается также снижение доли психических расстройств в структуре видов заболеваемости военнослужащих по контракту по всем классам по МКБ-10. По всем обобщенным видам заболеваемости (за исключением дней трудопотерь) уровни психических расстройств у военнослужащих по контракту были статистически достоверно бóльшими, чем у офицеров Вооруженных сил Республики Беларусь. В структуре военно-эпидемиологической значимости нозологий для военнослужащих по контракту 1-й ранг составили показатели невротических, связанных со стрессом, и соматоформных расстройств (5-я группа по МКБ-10), 2-й – расстройств настроения (аффективные расстройства) (4-я группа), 3-й – шизофрении, шизотипических и бредовых расстройств (3-я группа), 4-я – поведенческих синдромов, связанных с физиологическими нарушениями и физическими факторами (6-я группа), 5-я – психических расстройств и расстройств поведения, связанных с употреблением психоактивных веществ (2-я группа). В сумме указанные группы составили 91,5 % от структуры военно-эпидемиологической значимости. Заключение. При призыве на военную службу кандидатов, изъявивших желание проходить службу по контракту, и на начальном этапе несения службы необходимо более активно выявлять лиц с психическими зависимостями. Акцентирование внимания на показателях психической заболеваемости позволит рассчитать силы и средства медицинской службы, а профилактика, своевременное их выявление и лечение улучшат психическое здоровье военнослужащих по контракту и надежность профессиональной деятельности.

Актуальность. Согласно концепции аналитико-катартической терапии в основе невроза и других эмоциональных нарушений лежит неосознанный внутренний конфликт в сфере нравственных отношений личности, который выражается в форме внутреннего диалога между «обобщенным Другим» (альтер-эго, совестью) и «конкретным Другим» (воображаемым значимым Другим). В статье изложена позиция автора в отношении роли феномена совести и значимости диалога с воображаемым Другим в рамках аналитико-катартической терапии, что крайне важно для психотерапевтической практики. Цель – анализ феномена совести с позиций психологии отношений В.Н. Мясищева, а также идей экзистенциализма в их значении для теории и практики аналитико-катартической терапии. Методология. Выполнен теоретический анализ феномена совести, который рассматривается с позиций психологии отношений как единство структуры и процесса. Изложены авторская позиция позитивной и негативной интерпретации совести; сопоставляются понятия морали и нравственности в рамках концепции аналитико-катартической терапии. Результаты и их анализ. В статье анализируется феномен совести с позиций психологии отношений и идей экзистенциализма, сопоставляются понятия морали и нравственности, особое внимание уделяется диалогу с воображаемым Другим, рассматриваются функции Я, значимого Другого и психотерапевта. Эти данные существенным образом дополняют современные представления о сущности концепции аналитико-катартической терапии и имеют важное прикладное психотерапевтическое значение, что продемонстрировано на примере работы с участником семинара. Заключение. В практическую деятельность и обучение врачей-психотерапевтов основам аналитико-катартической терапии необходимо внедрить теоретические знания и практические навыки анализа феномена совести в рамках диалога личности с воображаемым Другим, с учетом позиций Я, значимого Другого и психотерапевта. Это обеспечивает осознание пациентом сути внутреннего конфликта, понимание собственной роли в возникновении межличностных конфликтов и создает предпосылки для реконструкции нарушенных отношений личности.

Актуальность проведенного исследования определяется недостаточностью данных о раннем развитии недоношенных детей, в анамнезе которых отсутствуют локальные поражения мозга и какая-либо соматическая или неврологическая патология. Цель – анализ развития нейрокогнитивных функций недоношенных детей в предполагаемые периоды максимального образования (пик) синапсов в первичной сенсорной и префронтальной коре головного мозга, а также в постпиковые периоды снижения активности данного процесса. Методология. Проведено лонгитюдное исследование нейрокогнитивного развития у недоношенных и рожденных в срок детей в возрасте от 5 до 24 мес. В исследовании приняли участие 24 недоношенных ребенка и 51 ребенок, рожденный в срок, которые проходили обследование в 5, 10, 14 и 24 мес. (недоношенные дети – по скорректированному возрасту). Для диагностики нейрокогнитивного развития использовалась шкала Бейли (Bayley-III), включающая 5 шкал для оценки когнитивного развития, рецептивной и экспрессивной коммуникации, мелкой и крупной моторики. Результаты и их обсуждение. Недоношенные дети демонстрируют снижение уровня нейрокогнитивного функционирования, по сравнению с их доношенными сверстниками в периоды спада активного синаптогенеза, в то время как в периоды максимального образования синапсов рожденные раньше срока дети демонстрируют нормальное развитие. Заключение. Полученные данные могут быть использованы для разработки программ раннего развития для недоношенных детей.

Актуальность. Коронавирусная инфекция нового типа (COVID-19) с высокой вероятностью оказывает влияние на семейную систему, поскольку все её члены столкнулись с рядом психотравмирующих факторов: с негативной информацией о заболевании, ситуациями неопределенности, условиями самоизоляции в течение длительного времени и т. д. Исследования, представленные научной общественности в последнее время, отмечают развитие тревожно-фобических и депрессивных реакций, повышение уровня стресс-связанных расстройств, увеличение количества психических расстройств и истощения механизмов психологической защиты среди населения, наблюдаемое в период COVID-19. При этом в настоящее время практически отсутствуют работы, отражающие влияние COVID-19 на состояние семейной системы и раскрывающие специфику возможного решения проблем в семье в период COVID-19. Цель – изучить особенности семейных взаимоотношений в период вынужденной самоизоляции, вызванной COVID-19, выявить их социально-психологические причины, а также найти пути преодоления семейных конфликтов в данный период времени. Методология. В исследовании участвовали 43 человека в возрасте от 20 до 41 года, находящиеся вместе со своими супругами в период вынужденной самоизоляции, вызванной пандемией COVID-19. Особенности представлений и установок к выполнению основных семейных функций, а также ожиданий и притязаний супругов друг к другу в период самоизоляции исследовалось с применением методики А.Н. Волкова «Ролевые ожидания и притязания в браке». Взаимоотношения супругов в повседневной жизни, их отношение к партнеру и детям, к супружеским и родительским ролям, предпочтения в проведении досуга, особенность интеллектуального взаимодействия и черты характера изучали с использованием теста В.В. Бойко «Энергопсихологическая совместимость с брачным партнером». Субъективная оценка брачно-семейных отношений в период COVID-19 изучалась с использованием авторской анкеты «Влияние самоизоляции на взаимоотношения в семейных парах». Результаты и их анализ. Несмотря на выявленную специфику установок, ожиданий и притязаний, выражающуюся в усилении различий в показателях методики «Ролевые ожидания и притязания в браке» у мужчин и женщин, (что можно рассматривать в качестве негативного фактора), выявленные изменения в состоянии семейных систем по сравнению с данными аналогичных исследований «доковидного» периода, а также трансформацию структуры ожиданий и притязаний членов современной семьи, выявлено отсутствие значимых корреляционных связей между изменением взаимоотношений в паре в период самоизоляции, ощущением тревоги при нахождении с партнером в самоизоляции в течение длительного времени, усилением конфликтов в семье в данный период. Значимая корреляционная связь определяется лишь между возникновением напряжения в отношениях с партнером в период вынужденной самоизоляции и усилением конфликтов в семье в данный период. Заключение. Несмотря на выявленное незначительное влияние социальных условий в период COVID-19 на изменение взаимоотношений в семье, в случае необходимости проведения психологической коррекции конфликтных ситуаций в семье, рекомендовано психологическое консультирование с применением методик рациональной, системной семейной психотерапии, а также методов прикладной релаксации по Э. Джекобсону, эффективность применения которых нашла свое подтверждение на практике.

Актуальность. При наличии инвалидизирующего заболевания активность пациента должна быть направлена не только на функциональное восстановление организма, но и социальное восстановление целью которого является адаптация и социальная интеграция человека в общество. Достижение социальной адаптации и интеграции возможно лишь при направленности личности на социальное функционирование, вместе с тем не каждый больной нацелен на активность и участие в жизнедеятельности, что выявляется в ходе медикосоциальной экспертизы пациентов. Данная проблема обусловила актуальность ее концептуального обобщения в рамках разработанной нами теоретико-прикладной концепции реабилитационной приверженности личности в условиях инвалидизации. Цель – разработка опросника оценки реабилитационной приверженности личности (ОРПЛ) в условиях инвалидизации, отвечающего требованиям валидности, надежности, дифференцированности и практичности. Методология. В исследовании участвовало 624 пациента с различными инвалидизирующими заболеваниями и 32 эксперта (врачи по медико-социальной экспертизе, врачи-специалисты, психологи). На первом этапе исследования был разработан опросник, включающий 10 вопросов, для оценки сформированности реабилитационной приверженности личности. На втором этапе исследования проведена проверка опросника на валидность, надежность, дифференцированность и практичность. На третьем этапе проведена апробация опросника на пациентах с основными инвалидизирующими патологиями. Результаты и их обсуждение. Надежный и валидный опросник для оценки приверженности личности к реабилитации был апробирован на больных с тяжелой инвалидизирующей патологией включал интегральный показатель и две шкалы: психологическую приверженность личности к реабилитации (пять вопросов); активность и участие в социальном функционировании (пять вопросов). При обследовании в группе больных с тяжелой инвалидизирующей патологией выявлены особенности реабилитационной приверженности и сниженный уровень активности и участия в социальном функционировании. Полученные результаты помогут организовать более эффективную реабилитацию. Заключение. Опросник может использоваться в ходе медико-социальной экспертизы для диагностики вовлеченности личности в социальное функционирование, а также применяться для планирования реабилитационных мероприятий в сфере здравоохранения и социальной защиты инвалидов с целью оценки реабилитационной приверженности личности в условиях инвалидизации.

Актуальность. Пандемия COVID-19 является серьезным вызовом для системы здравоохранения всего мира. В работах отечественных и зарубежных авторов акцентируется внимание на необходимости оказания психологической поддержки медикам с целью снижения рисков профессионального выгорания и эмоциональной дезадаптации. Цель – оценить психическое состояние медицинского персонала инфекционных госпиталей Волгоградской области в динамике, выявить мишени для психокоррекционной работы и провести оценку эффективности организационных мероприятий психопрофилактической направленности в медицинских организациях, перепрофилированных в инфекционные госпитали. Методология. Представлены материалы двух этапов эмпирического исследования, полученного на выборке медицинских работников инфекционных госпиталей Волгоградской области по динамике психического состояния 510 врачей и медицинских сестер, работающих в течение 1 года в условиях пандемии COVID-19: на 1-м этапе – 279 человек, на 2-м – 231 медицинский работник. Методический комплекс включал «Опросник для выявления и оценки невротических состояний» (К.К. Яхин, Д.М. Менделевич) и «Методику измерения уровня «психического выгорания» (В.В. Бойко). Результаты и их анализ. Установлено, что у большинства медицинских работников отсутствуют невротические проявления. Динамика психического состояния врачей показала значимое снижение выраженности обсессивно-фобических проявлений (p < 0,001) и астении (p < 0,05), медицинских сестер – обсессивно-фобических (p < 0,01), вегетативных нарушений (p < 0,01), а также истерического типа реагирования (p < 0,05). Установлено уменьшения показателей синдрома психического выгорания у врачей по фазам «резистенция» (p < 0,01) и «напряжение» (p < 0,05), у медицинских сестер – по фазам «резистенция» (p < 0,05) и «истощение» (p < 0,05) по тесту Бойко. Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о положительной динамике в уровне выраженности психической дезадаптации и синдрома эмоционального выгорания у медицинских работников инфекционных госпиталей Волгоградской области. Позитивное влияние на улучшение психического состояния медиков оказали как психопрофилактические, так и организационные мероприятия, что предполагает необходимость комплексной работы по профилактике психической дезадаптации медицинских работников.