Том 86, № 2 (2014)
- Год: 2014
- Статей: 20
- URL: https://bakhtiniada.ru/0040-3660/issue/view/1784
Передовая статья
Современные подходы к диагностике и лечению энтеропатий
Аннотация
Энтеропатии (ЭП) - общее название болезней, объединяемых патологическими (воспалительными, геморрагическими, эрозивно-язвенными и атрофическими) изменениями тонкой кишки. В статье приведены нозологические формы ЭП и значение лабораторно-инструментальных методов, применяемых для их диагностики. Изложены принципы этиотропной и патогенетической терапии.
Терапевтический архив. 2014;86(2):4-12
4-12
Значение кальцийрегулирующей системы в развитии нарушений микроциркуляции и гемостаза при рецидиве язвенной болезни
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Выяснение состояния и значения кальцийрегулирующей системы, кальциевого и фосфорного балансов, их влияния на активность ульцерозного процесса, состояние регионарной микроциркуляции и гемостаза в период рецидива язвенной болезни (ЯБ). Материалы и методы. Обследовали 60 больных в период рецидива заболевания. Помимо клинического, эндоскопического обследований проводили определение паратирина и кальцитонина в крови, кальция и фосфора в крови и моче, изучали состояние регионарной микроциркуляции в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны и показатели системного гемостаза. Результаты. Рецидив ЯБ сопровождался достоверным увеличением уровня в крови паратирина и некоторым - кальцитонина, кальциево-фосфорным дисбалансом. Дисфункции кальцийрегулирующей системы сопутствуют выраженные нарушения микроциркуляции в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны и изменения гемостаза, характерные для коагулопатии потребления. Заключение. Отчетливая связь между нарушениями кальцийрегулирующих гормонов, метаболизмом кальция и фосфора с активностью ульцерозного процесса и изменениями микроциркуляции и гемостаза свидетельствует о значении выявляемых сдвигов в ульцерогенезе и обосновывает патогенетическую оправданность коррекции этих нарушений при лечении рецидива заболевания.
Терапевтический архив. 2014;86(2):13-16
13-16
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, ассоциированная с дуоденогастроэзофагеальным рефлюксом, у больных с билиарной патологией: особенности течения и микробного биоценоза эзофагогастродуоденальной зоны
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Изучение особенностей клинического течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), ассоциированной с дуоденогастроэзофагеальным рефлюксом (ДГЭР), у пациентов с хроническим бескаменным холециститом (ХБХ) и желчно-каменной болезнью (ЖКБ), а также качественных и количественных характеристик патомикробиоценозов эзофагогастродуоденальной зоны при их сочетанном течении. Материалы и методы. У 83 больных ГЭРБ, ассоциированной с ДГЭР и протекающей в сочетании с ХБХ или ЖКБ, детально изучены клинические особенности, морфологические, моторно-тонические характеристики эзофагогастродуоденальной зоны, микробный биоценоз мукозной флоры пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК). Результаты. Показано, что при ХБХ и ЖКБ, сочетающихся ГЭРБ, имеет значение нарушение пропульсивной активности ДПК в виде сочетания явлений гастростаза и дискинезии ДПК с дискоординацией как антродуоденальной, так и дуоденоеюнальной пропульсии и развитием дуоденогастрального рефлюкса и ДГЭР, в свою очередь определяющих значения рН в пищеводе и желудке. Патомикробиоценоз верхних отделов пищеварительного тракта характеризуется увеличением количественного и качественного состава мукозной микрофлоры. Условно-патогенные микроорганизмы отличаются наличием цитотоксической, гемолитической, лецитиназной, казеинолитической, уреазной, РНКазной активности. Заключение. Выявленные особенности протекания ГЭРБ, ассоциированной с ДГЭР, у пациентов с патологическими состояниями билиарного тракта заставляют искать новые терапевтические подходы, базирующиеся на коррекции моторно-тонических нарушений в деятельности пищеварительной системы и патомикробиоценозов мукозной флоры пищевода, желудка и ДПК.
Терапевтический архив. 2014;86(2):17-22
17-22
Клинические аспекты гастроэзофагальной рефлюксной болезни у лиц пожилого возраста: результаты 5-летнего проспективного исследования
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценить клинические проявления и динамику неэрозивной рефлюксной болезни, эрозивную рефлюксную болезнь и пищевода Баррета (ПБ) в когорте пожилых пациентов за 5-летний период наблюдения. Материалы и методы. Одномоментным методом сопоставлены клинические проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у 950 больных в возрасте от 60 до 75 лет и 453 больных ГЭРБ в возрасте от 36 до 60 лет. У всех пациентов осуществляли клинический осмотр на основании опросника клиники Мейо и фиброэзофагогастродуоденоскопию. Проспективное когортное исследование со средним периодом наблюдения 5 лет проведено у 950 больных в возрасте от 60 до 75 лет. ГЭРБ диагностировали на основании рекомендаций Монреальского консенсуса (2006 г.), степень повреждения слизистой оболочки пищевода оценивали по Лос-Анджелесской классификации (1999 г.). Диагноз ПБ верифицировали с помощью морфологического исследования. Результаты. Частота еженедельной изжоги была на 10% выше у пациентов зрелого возраста, но частота ночной изжоги, отрыжки и ПБ превалировала у лиц пожилого возраста. В ходе 5-летнего проспективного наблюдения обнаружили достоверное увеличение частоты эрозивного эзофагита и ПБ у больных ГЭРБ пожилого возраста. Факторами риска прогрессирующего течения ГЭРБ были отсутствие поддерживающего приема ингибиторов протонного насоса, ожирение и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Заключение. ГЭРБ имеет клинические особенности и носит прогрессирующий характер у пожилых пациентов.
Терапевтический архив. 2014;86(2):23-26
23-26
"Комплаентность" пациента как один из факторов, определяющих эффективность эрадикационной терапии
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Улучшение качества эрадикационной терапии (ЭТ) на основе повышения "комплаентности" пациентов. Материалы и методы. Проведено открытое когортное многоцентровое рандомизированное исследование. Исследуемую когорту составили 350 пациентов с заболеваниями, ассоциированными с инфекцией Helicobacter pylori, с наличием показаний к проведению ЭТ. С пациентами основной группы перед лечением проведена работа по улучшению "комплаентности". Результаты. В основной группе пациентов, мотивированных к лечению, эффективность ЭТ была достоверно выше, чем в контрольной группе. Выявлены факторы, влияющие на приверженность к лечению, и разработаны пути оптимизации "комплаентности" при проведении эрадикации H. pylori. Заключение. Информированность пациента о сути заболевания, повышение его мотивации к соблюдению рекомендации врача являются одной из составляющих успешной эрадикации H. pylori.
Терапевтический архив. 2014;86(2):27-31
27-31
Значение молекул адгезии для оценки эффективности терапии язвенного колита и болезни Крона
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Определить значение молекул адгезии интегрина sVCAM-1 и селектинов P, E и L для прогноза и оценки эффективности лечения больных язвенным колитом (ЯК) и болезнью Крона (БК). Материалы и методы. Обследовали 26 больных ЯК и 14 больных БК, из них 16 получали инфликсимаб (ИНФ) в дозе 5 мг/кг массы тела по стандартной схеме, 14 - культуру мезенхимальных стволовых стромальных клеток (МССК) в количестве 150·108, 10 - азатиоприн (АЗА) в дозе 2 мг/кг и кортикостероиды (ГКС) в дозе 1 мг/кг массы тела. В сыворотке крови определяли концентрацию молекул адгезии (селектинов L, Е и Р, интегрина sVCAM-1) иммуноферментным методом до начала лечения и через 2 мес после него. Результаты. У больных, получавших ГКС и АЗА, сохранялись признаки активности воспалительного заболевания кишечника и повышенные уровни молекул адгезии, синтез которых в нормальных условиях не происходит. Лечение ИНФ вызывало снижение уровней P-селектина, E-селектина, sVCAM-1 до 8,9±1,0, 5,5±1,7 и 9,5±4,4 нг/мл соответственно (р<0,001). Введение МССК сопровождалось снижением уровней Р-селектина, Е-селектина до 6,9±1,1 и 5,7±1,3 нг/мл соответственно (р<0,001). Уровень интегрина (sVCAM-1) снизился до 12,2±2,2 нг/мл (р>0,1), уровень L-селектина после введения МССК и индукционной терапии ИНФ не снижался. Заключение. Селектины P, E и L, а также интегрин sVCAM-1 являются современными маркерами воспаления и могут быть использованы для оценки эффективности стандартной и биологической терапии при воспалительных заболеваниях кишечника и прогнозирования течения заболевания.
Терапевтический архив. 2014;86(2):32-38
32-38
Значение метода определения деамидированного пептида глиадина в диагностике целиакии
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Определить значение нового иммунологического метода определения уровня антител (АТ) к деамидированному пептиду глиадина (DGP) в диагностике целиакии. Материалы и методы. Обследовали 124 больных, находившихся на лечении в отделении патологии кишечника ЦНИИГ. В сыворотке крови у всех больных иммуноферментным методом (ELISA) определяли АТ к тканевой трансглютаминазе tTG и DGP классов IgA и IgG. Диагноз целиакии подтверждали с помощью гистологического исследования слизистой оболочки тонкой кишки. Результаты. Обследованные больные были разделены на 3 группы: 1-я - 27 больных с впервые установленным диагнозом целиакии, 2-я - 40 больных, соблюдающих аглютеновую диету (АГД), 3-я (сравнения) - 57 больных с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. У больных с впервые диагностированной целиакией частота выявления повышенных титров АТ к tTG и DGP класса IgA была одинаковой и составила 92,5%, класса IgG - 96,2 и 55,5% соответственно. В группе сравнения повышение DGP классов IgA и IgG выявлено у 4 (7%) больных, а повышение уровня tTG IgA и IgG - лишь у 2 (3,5%). Заключение. Частота обнаружения повышенного уровня АТ к DGP IgA и IgG у больных с впервые выявленной целиакией составляет 92,5 и 96,2% соответственно, и достоверно не отличается от частоты повышения АТ к tTG IgA и IgG. У больных, соблюдающих АГД, наблюдается снижение АТ к DGP. Высокая частота выявления АТ к DGP IgA у больных с впервые диагностированной целиакией позволяет рекомендовать данный метод для иммунологической диагностики этого заболевания у взрослых.
Терапевтический архив. 2014;86(2):39-43
39-43
Роль трансформирующего Β-фактора роста в развитии некоторых заболеваний печени
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Изучение экспрессии трансформирующего Β-фактора роста (TGF-Β1) в ткани печени пациентов c аутоиммунным гепатитом (АИГ), первичным билиарным циррозом (ПБЦ) и хроническим гепатитом С (ХГС). Материалы и методы. Проведена гистологическая и иммуногистохимическая оценка биоптатов печени 37 пациентов с верифицированными заболеваниями печени: 12 с АИГ, 15 с ПБЦ и 10 с ХГС. Результаты. Экспрессия TGF-Β1 в непаренхиматозных клетках печени у пациентов с АИГ и ПБЦ статистически значимо выше, чем у пациентов без цирроза печени (р=0,01 и р=0,04 соответственно). Выявлена положительная связь между стадией фиброза и абсолютным содержанием TGF-Β1 и клеток CD68+ в портальных трактах (r=0,51). Определена более высокая экспрессия TGF-Β1 у пациентов с ХГС и АИГ при сравнении с ПБЦ (р=0,03 и р<0,05 соответственно). Не выявлено различий в экспрессии TGF-Β1 при АИГ по сравнению с ХГС (р=0,55). Количество позитивных по CD68 макрофагов повышено при ХГС по сравнению с АИГ и ПБЦ (р=0,004 и р=0,01 соответственно). Экспрессия TGF-Β1 при аутоиммунных заболеваниях печени обеспечивалась преимущественно макрофагами, расположенными в портальных трактах, а при ХГС находящимися внутри печеночных долек. Заключение. Усиленная экспрессия TGF-Β1 в непаренхиматозных клетках печени при АИГ и ПБЦ в стадии цирроза подтверждает роль этого цитокина в развитии фиброза при аутоиммунных заболеваниях печени. Повышение экспрессии TGF-Β1 при гепатитах различной этиологии по сравнению с таковой при ПБЦ предполагает важную роль сигнального пути TGF-Β1 в нарушении иммунного ответа при гепатитах, а полученные отличия в локализации макрофагов, экспрессирующих TGF-Β1, отражают различие в механизмах повреждений.
Терапевтический архив. 2014;86(2):44-48
44-48
Полиморфизм генов метаболизма этанола при хроническом алкогольном панкреатите
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Изучить полиморфизм генов алкогольдегидрогеназы (ADH), альдегиддегидрогеназы (ALDH), цитохрома CYP2E1 у больных хроническим алкогольным панкреатитом (ХАП) и провести сопоставление с лабораторно-инструментальными данными. Материалы и методы. Обследовали 72 больных ХАП и 80 здоровых лиц. Анализ полиморфных локусов ДНК осуществляли методом полимеразной цепной реакции синтеза ДНК с последующей электрофоретической детекцией. Изучали полиморфизм генов, участвующих в метаболизме этанола. Результаты. У больных ХАП имеются мутации генов, участвующих в метаболизме этанола. Результаты изучения частоты аллелей и генотипов генов ADH, ALDH и CYP2E1 противоречивы. Однако при изучении сочетаний генотипов ADH и ALDH выявлено, что у больных с генотипом ADH1B*47His и ALDH2*2 значительно повышен риск развития ХАП, и они составляют более 50% больных с алкогольным поражением поджелудочной железы. При наличии такого сочетания ХАП протекает с более выраженными структурными и функциональными нарушениями поджелудочной железы. Гомозиготы CYP2E1 С/С имели особенно высокий риск формирования ХАП. Заключение. Перспективы исследования состоят в увеличении числа обследованных больных и практически здоровых лиц и в поиске корреляций между клиническими, лабораторными, инструментальными показателями и результатами генотипирования. Результаты таких исследований позволят определить возможную стратегию профилактики ХАП.
Терапевтический архив. 2014;86(2):49-55
49-55
Особенности показателей липидов крови у ветеранов боевых действий с посттравматическими стрессовыми расстройствами
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Изучение особенностей липидного состава крови у ветеранов боевых действий (ВБД) с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). Материалы и методы. Обследовали 161 ВБД, средний возраст составил 42,8±0,7 года. Всем пациентам проводили клинико-неврологическое обследование с применением дополнительных методов исследования. Использовали опросник травматического стресса И.О. Котенева. Средняя интенсивность ПТСР составила 65,5±0,95 балла. Биохимические показатели крови натощак определяли на клинических химических анализаторах. Результаты. У большинства ветеранов современных боевых действий выявляются дислипидемии, характеризующиеся в основном повышенным содержанием общего холестерина, липопротеидов низкой плотности. В 2 раза чаще, чем в популяции, встречается повышенный уровень триглицеридов и в 1,5 раза чаще - сниженный уровнень липопротеидов высокой плотности. Выявлена тенденция к обратной зависимости выраженности ПТСР и уровней общего холестерина и липопротеидов низкой плотности. Заключение. Нейроэндокринные изменения, сопровождающие ПТСР и приводящие к интенсификации адренергических влияний, являются важным пусковым фактором ускоренного развития гиперлипидемии у ВБД. Ведущую роль в патогенезе дислипидемий в возрасте старше 40-45 лет приобретают возрастные изменения и патологические расстройства метаболизма в печени, связанные со злоупотреблением алкоголем и последствиями перенесенных инфекционных заболеваний.
Терапевтический архив. 2014;86(2):56-62
56-62
Фармакоэкономические аспекты применения трансдермальной терапевтической системы фендивия у российских пациентов со злокачественными новообразованиями на этапе паллиативной помощи
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Сравнительная клинико-экономическая оценка применения трансдермальной терапевтической системы (ТТС) фендивия и традиционно используемых опиоидных анальгетиков у пациентов со злокачественными новообразованиями (ЗНО) на этапе паллиативной помощи. Материалы и методы. Фармакоэкономический анализ применения опиоидных анальгетиков в ходе обезболивающей терапии у пациентов с ЗНО выполняли с применением метода анализа эффективности затрат (затраты-эффективность; cost-effectiveness analysis - CEA) в рамках анализа влияния на бюджет (budget impact analysis - ВIA). Результаты. Оценка структуры медицинских затрат в группах фендивии и морфина (по 100 пациентов в каждой), проведенная в рамках анализа влияния на бюджет, продемонстрировала, что в группе фендивии затраты на фармакотерапию сопоставимы с затратами на вызов бригады скорой медицинской помощи (СМП) для проведения дополнительной анальгезии и коррекции побочных эффектов проводимой терапии (615 804,00 и 645 337,60 руб/мес соответственно). При этом в группе морфина затраты на выезд бригады СМП превышают затраты на фармакотерапию более чем в 20 раз (2 117 514,00 и 93 120,00 руб/мес соответственно). Таким образом, общая экономия средств в группе из 100 пациентов при применении ТТС фендивия достигала 949 492,40 руб/мес. Заключение. Применение ТТС фендивия является клинически и фармакоэкономически обоснованным и приводит к значительному снижению финансовых затрат системы здравоохранения.
Терапевтический архив. 2014;86(2):63-68
63-68
Болезнь Уиппла у больного детским церебральным параличом и циррозом печени В-вирусной этиологии
Аннотация
Аннотация. Представлено описание больного, у которого болезнь Уиппла (БУ) развилась на фоне детского церебрального паралича (ДЦП) и цирроза печени В-вирусной этиологии. После лечения ко-тримоксазолом (480 мг 2 раза в сутки) в течение 5 лет клинические проявления БУ стихли, в препаратах слизистой оболочки тонкой кишки ШИК-положительные макрофаги перестали определяться. Последующее ухудшение состояния больного связано с прогрессированием цирроза печени.
Терапевтический архив. 2014;86(2):69-71
69-71
Синдром Швахмана-Даймонда
Аннотация
Аннотация. Синдром Швахмана-Даймонда - наследуемое по аутосомно-рецессивному типу заболевание, проявляющееся недостаточностью экзокринной функции поджелудочной железы, нейтропенией, нарушением хемотаксиса нейтрофилов, апластической анемией, тромбоцитопенией, метафизарной дисплазией, задержкой физического развития. Распространенность в мире в зависимости от региона составляет от 1:10 000 до 1:20 000 живых новорожденных. В последнее десятилетие выявлены ген SBDS и несколько мутаций, приводящих к развитию данного синдрома. В статье представлено описание случая этого редкого заболевания у 28-летнего мужчины, имеющего все характерные проявления в виде липоматоза и внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы тяжелой степени, нейтропении с гипоплазией костного мозга, задержки физического развития, нарушения толерантности к глюкозе, вторичной остеопении и малых аномалий развития сердца. Клинический диагноз подтвержден результатами молекулярно-генетического исследования.
Терапевтический архив. 2014;86(2):72-75
72-75
"Кислотный карман" как патогенетическая основа и терапевтическая мишень при гастроэзофагальной рефлюксной болезни
Аннотация
Аннотацияю Ведущим фактором патогенеза гастроэзофагальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) является желудочно-пищеводный рефлюкс. Описан ряд механизмов его формирования (снижение давления и транзиторные расслабления нижнего пищеводного сфинктера, повышение внутрибрюшного давления, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы). При этом источником рефлюкса является "кислотный карман", образующийся после приема пищи. Приведены данные литературы о клиническом значении "кислотного кармана" при ГЭРБ, факторах, влияющих на его размер и расположение. Показана эффективность препаратов, используемых для лечения больных ГЭРБ с позиции их влияния на "кислотный карман". Ингибиторы протонного насоса уменьшают объем и повышают рН "кислотного кармана" путем воздействия на кислотопродукцию желудка. Прокинетики способны перемещать "кислотный карман" от пищеводно-желудочного перехода. Лекарственная форма, содержащая альгинат и антацид, сочетает физический антирефлюксный эффект альгината и нейтрализацию "кислотного кармана" антацидом.
Терапевтический архив. 2014;86(2):76-81
76-81
Эволюция клинических представлений о синдроме Золлингера-Эллисона
Аннотация
Аннотация. Представлены современные взгляды на диагностику и лечение синдрома Золлингера-Эллисона (СЗЭ). Подчеркивается важность включения СЗЭ в круг дифференциальной диагностики у пациентов с часто рецидивирующими и резистентными к терапии стандартными дозами ингибиторов протонного насоса эрозивно-язвенными поражениями верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Представлен современный поэтапный алгоритм диагностики обсуждаемой патологии. Рассмотрены актуальные и перспективные методы лечения больных с СЗЭ.
Терапевтический архив. 2014;86(2):82-89
82-89
Морфофункциональная перестройка печеночного сосудистого русла в патогенезе портальной гипертензии при циррозе печени
Аннотация
Аннотация. Представлены современные данные о механизмах повышения печеночного сосудистого сопротивления портальному кровотоку, лежащему в основе патогенеза портальной гипертензии при циррозе печени. Показано, что, помимо грубых структурных нарушений в печени, связанных с диффузным фиброзом и формированием узлов регенерации, важную роль в этом процессе играет морфофункциональная перестройка печеночного сосудистого русла. Она характеризуется дисфункцией эндотелия и расстройством паракринного взаимодействия между активированными звездчатыми клетками печени и синусоидальными эндотелиальными клетками, ремоделированием и капилляризацией синусоидов, а также развитием внутрипеченочного ангиогенеза.
Терапевтический архив. 2014;86(2):90-95
90-95
Перспективные иммунонутриенты в общеврачебной практике
Аннотация
Аннотация. В обзоре представлены данные о перспективах использования средств на основе пробиотиков и микроэлементов для иммуномодуляции. Представлены сведения о том, что пробиотик на основе Lactobacillus casei rhamnosus 35 способен снижать частоту развития и тяжесть вирусных и бактериальных инфекций. Показан потенциал цинка и селена как препаратов иммунотропного действия.
Терапевтический архив. 2014;86(2):96-101
96-101
Комбинированная биологическая терапия свищевой формы болезни Крона. Клиническая демонстрация
Аннотация
Аннотация. Перианальные свищи - наиболее распространенные и часто встречающиеся типы свищей при болезни Крона (БК). Они с трудом поддаются лечению, ухудшают качество жизни больного и повышают риск тотальной резекции кишки. Несмотря на значительный эффект от биологической (антицитокиновой) терапии свищевой формы БК, лечение данной категории больных остается трудной задачей, с высоким риском развития рецидива БК. Мезенхимальные стромальные клетки (МСК), обладающие иммуномодулирующими свойствами и большим регенеративным потенциалом, в настоящее время также применяются для лечения свищевой БК и перианальных свищей другой этиологии. Приведенный клинический случай демонстрирует, что полного заживления свища удалось достигнуть лишь после нескольких местных введений МСК, в комбинации с инфликсимабом и азатиоприном. Мировой и наш клинический опыт демонстрирует, что необходимы рандомизированные контролируемые исследования с достаточным количеством пациентов для того, чтобы доказать эффективность МСК в комплексной терапии свищевой формы БК.
Терапевтический архив. 2014;86(2):102-105
102-105
К 90-летию со дня рождения А.С. Логинова
Терапевтический архив. 2014;86(2):106-107
106-107
XXXIX сессия ЦНИИ гастроэнтерологии
Терапевтический архив. 2014;86(2):108-110
108-110