Изменение метаболических показателей и скорости клубочковой фильтрации у больных морбидным ожирением после бариатрических операций

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель. Оценить влияние снижения массы тела в ближайшие сроки после бариатрических операций (БО) на метаболические показатели и скорость клубочковой фильтрации (СКФ) у пациентов с морбидным ожирением.

Материалы и методы. В исследование включены 40 взрослых (старше 18 лет) пациентов с морбидным ожирением, которым проведены БО. Сравнивались метаболические показатели и расчетная СКФ по формуле CKD-EPI у пациентов до и после БО.

Результаты. Во всей группе оперированных средний индекс массы тела после операции снизился с 45,8 до 30,5 кг/м2. У 11 (92%) пациентов с нарушением углеводного обмена достигнута ремиссия сахарного диабета и отменены сахароснижающие препараты. У лиц с исходной СКФ≥90 мл/мин/1,73 м2 после операции отмечена тенденция к снижению СКФ, главным образом за счет снижения гиперфильтрации. У пациентов с исходной СКФ<90 мл/мин/1,73 м2 после оперативного вмешательства отмечено статистически значимое увеличение уровня СКФ. Выявлена большая метаболическая эффективность комбинированных операций (мини-гастрошунтирование, билиопанкреатическое шунтирование) в отношении коррекции углеводного и жирового обмена.

Заключение. Ожирение – модифицируемый фактор риска снижения функции почек и прогрессирования хронической болезни почек. Бариатрическая хирургия – эффективный метод лечения морбидного ожирения. В исследовании доказано положительное влияние снижения массы тела после БО на почечную функцию, в том числе за счет улучшения течения сопутствующих ожирению заболеваний.

Об авторах

Соня Сосланбековна Гуcсаова

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Автор, ответственный за переписку.
Email: gussaova-sonya@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3886-0669

аспирант каф. внутренних, профессиональных болезней и ревматологии; Клиника ревматологии, нефрологии и профпатологии им. Е.М. Тареева

Россия, Москва

Ирина Николаевна Бобкова

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: gussaova-sonya@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8007-5680

д.м.н., проф. каф. внутренних, профессиональных болезней и ревматологии; Клиника ревматологии, нефрологии и профпатологии им. Е.М. Тареева

Россия, Москва

Юрий Иванович Яшков

АО «Центр эндохирургии и литотрипсии»

Email: gussaova-sonya@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6592-1036

д.м.н., врач-хирург

Россия, Москва

Наталья Семеновна Бордан

АO «Институт пластической хирургии и косметологии»

Email: gussaova-sonya@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4472-3142

к.м.н., врач-хирург

Россия, Москва

Екатерина Викторовна Ставровская

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: gussaova-sonya@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6381-2186

к.м.н., доц. каф. внутренних, профессиональных болезней и ревматологии

Россия, Москва

Дмитрий Кубадиевич Бекузаров

АО «Центр эндохирургии и литотрипсии»

Email: gussaova-sonya@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1815-2152

к.м.н., врач-хирург

Россия, Москва

Владимир Викторович Евдошенко

АO «Институт пластической хирургии и косметологии»

Email: gussaova-sonya@mail.ru

д.м.н., врач-хирург

Россия, Москва

Вадим Викторович Феденко

АO «Институт пластической хирургии и косметологии»

Email: gussaova-sonya@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1816-384X

д.м.н., врач-хирург

Россия, Москва

Александра Ивановна Малыхина

АО «Центр эндохирургии и литотрипсии»

Email: gussaova-sonya@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2968-4891

к.м.н., врач-терапевт

Россия, Москва

Андрей Викторович Струве

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: gussaova-sonya@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0111-2648

студент Международной школы «Медицина будущего» Научно-технологического парка биомедицины

Россия, Москва

Список литературы

  1. World Health Organization, 16 Feb 2018. https://www.who.int/news-room/factsheets/detail/obesity-and-overweight
  2. International Federation for the Surgery of Obesity. Statement on Morbid Obesity and its Treatment. Obes Surg. 1997;7(1):40-1. doi: 10.1381/096089297765556240
  3. Смирнов А.В., Каюков И.Г., Румянцев А.Ш. Проблема оценки скорости клубочковой фильтрации при ожирении. Нефрология. 2017;21(2):20-3 [Smirnov AV, Kayukov IG, Rumyantsev AS. Problem of the assesment of glomerular filtration rate in obesity. Nephrology. 2017;21(2):20-3 (In Russ.)]. doi: 10.24884/1561-6274-2017-21-2-20-23
  4. Ковесди Ч., Фурс С., Зоккали К. Ожирение и заболевания почек: скрытые последствия эпидемии. Нефрология. 2017;21(2):10-9 [Kovesdy C, Furth S, Zoccali С. Obesity and kidney disease: hidden consequences of the epidemic. Nephrology. 2017;21(2):10-9 (In Russ.)].
  5. Моисеев В.С., Мухин Н.А., Смирнов А.В. Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардио-нефропротекции. Терапия. 2015;1(1):63-96 [Moiseev VS, Mukhin NA, Smirnov AV. Cardiovascular risk and chronic kidney disease: cardio-nephroprotectuion strategies. Terapiya. 2015;1(1):63-96 (In Russ.)].
  6. Бобкова И.Н., Гуссаова С.С., Ставровская Е.В., Струве А.В. Нефрологические аспекты хирургической коррекции массы тела при морбидном ожирении. Терапевтический архив. 2018;90(6):98-104 [Bobkova IN, Gussaova SS, Stavrovskaya EV, Struve AV. Nephrological aspects of surgical weight correction in morbid obesity. Therapeutic Archive. 2018;90(6):98-104 (In Russ.)]. doi: 10.26442/terarkh201890698-104
  7. Яшков Ю.И., Звенигородская Л.А., Мищенкова Т.В. Современные подходы к лечению ожирения. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2012;11:3-10 [Yashkov YI, Zvenigorodskaya LA, Mischenkova TV. Modern approaches to the treatment of obesity. Eksperimental’naya i klinicheskaya gastroenterologiya. 2012;11:3-10 (In Russ.)].
  8. Яшков Ю.И., Луцевич О.Э., Никольский А.В. Сравнительная оценка различных оперативных методов лечения ожирения. Ожирение и метаболизм. 2008;1:31-8 [Yashkov YI, Lutsevich OE, Nikolsky AV. Comparative evaluation of various surgical treatments for obesity. Ozhireniye i metabolizm. 2008;1:31-8 (In Russ.)].
  9. Garcia МS, Calderoni DR, Jimenez LS et al. Renal function 1 year after bariatric surgery: influence of Roux-en-Y gastric bypass and identification of pre-operative predictor of improvement. Obes Surg. 2020;30(3):860-6. doi: 10.1007/s11695-019-04249-w
  10. Bolignano D, Zoccali C. Effects of weight loss on renal function in obese CKD patients: a systematic review. Nephrol Dial Transpl. 2013;28:1-17. doi: 10.1093/ndt/gft302
  11. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Шестакова М.В. и др. Национальные клинические рекомендации по лечению морбидного ожирения у взрослых. Ожирение и метаболизм. 2018;15(1):53-70 [Dedov II, Melnichenko GA, Shestakova MV, et al. National clinical guidelines for the treatment of morbid obesity in adults. Ozhireniye i metabolizm. 2018;15(1):53-70 (In Russ.)]. doi: 10.14341/ OMET2018153-70
  12. Шляхто Е.В., Недогода С.В., Конради А.О. и др. Концепция новых национальных клинических рекомендаций по ожирению. Рос. кардиологический журн. 2016;4:7-13 [Shlyakhto EV, Nedogoda SV, Konradi AO, et al. Concept for new national clinical guidelines for obesity. Ros. kardiologicheskiy zhurn. 2016;4:7-13 (In Russ.)]. doi: 10.15829/1560-4071-2016-4-7-13
  13. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации 2019 [Dedov II, Shestakova MV, Mayorov AY. Algorithms for specialized medical care for patients with diabetes. Clinical recommendations 2019 (In Russ.)].
  14. Яшков Ю.И., Никольский А.В., Бекузаров Д.К. и др. Семилетний опыт применения операции билиопанкреатического отведения в модификации Hess-Marceau в лечении морбидного ожирения и сахарного диабета 2 типа. Ожирение и метаболизм. 2012;2:43-8 [Yashkov YI, Nikolsky AV, Bekuzarov DK, et al. Seven years of experience with the operation of biliopancreatic lead in Hess-Marceau modification in the treatment of morbid obesity and type 2 diabetes. Ozhireniye i metabolizm. 2012;2:43-8 (In Russ.)].
  15. Scholten von BJ, Persson F, Svane MS, et al. Effect of large weight reductions on measured and estimated kidney function. BMC Nephrology. 2017;18(1):1-7. doi: 10.1186/s12882-017-0474-0
  16. Vitolo E, Santini E, Salvati A, et al. Metabolic and Hormonal Determinants of Glomerular Filtration Rate and Renal Hemodynamics in Severely Obese Individuals. Obesity Facts. 2016;9(5):310-20. doi: 10.1159/000446965
  17. Бобкова И.Н., Гуссаова С.С., Ставровская Е.В. и др. Исследование сывороточного уровня резистина у пациентов с морбидным ожирением. Клин. фармакология и терапия. 2019;28(4):24-9 [Bobkova IN, Gussaova SS, Stavrovskaya EV, et al. Serum levels of resistin in patients with morbid obesity. Klin. farmakologiya i terapiya. 2019;28(4):24-9 (In Russ.)]. doi: 10.32756/0869-5490-2019-4-24-29
  18. Seghieri M, Vitolo E, Giannini L, et al. Determinants of glomerular filtration rate following bariatric surgery in individuals with severe, otherwise uncomplicated, obesity: an observational, prospective study. Acta Diabetologic. 2017;54(6):593-8. doi: 10.1007/s00592-017-0988-8
  19. Jose B, Ford S, Super P, et al. The effect of biliopancreatic diversion surgery on renal function-a retrospective study. Obesity Surg. 2013;23(5):634-7. doi: 10.1007/s11695-012-0851-5
  20. Navarro-Diaz M, Serra A, Romero R, et al. Effect of Drastic Weight Loss after Bariatric Surgery on Renal Parameters in Extremely Obese Patients: Long-Term Follow-Up. J Am Soc Nephrol. 2006;17(12):213-7. doi: 10.1681/ASN.2006080917
  21. Imam TH, Fischer H, Jing B, et al. Estimated GFR Before and After Bariatric Surgery in CKD. Am J Kidney Dis. 2017;69(3):380-8. doi: 10.1053/j.ajkd.2016.09.020
  22. Яшков Ю.И., Ершова Е.В. «Метаболическая» хирургия. Ожирение и метаболизм. 2011;3:13-7 [Yashkov YI, Ershova EV. «Metabolic» surgery. Ozhireniye i metabolizm. 2011;3:13-7 (In Russ.)].

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Продольная резекция желудка.

Скачать (31KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Мини-гастрошунтирование.

Скачать (42KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Операция БПШ в модифиации Scopinaro.

Скачать (57KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Операция БПШ в модификации SADI-S.

Скачать (30KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Динамика антропометрических параметров в общей группе больных ожирением (р=0,001).

Скачать (22KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».