Морфологические и иммунохимические особенности нефропатий при множественной миеломе с тяжелой почечной недостаточностью

Резюме. Цель исследования. Изучение патоморфологии почек у больных множественной миеломой (ММ) с тяжелой почечной недостаточностью (ПН), сопоставление результатов морфологического, иммуногистохимического и электронно-микроскопического исследований нефробиоптатов с характером моноклональной секреции, типом протеинурии и парапротеинурии. Материалы и методы. Группу обследования составили 25 больных ММ с тяжелой степенью ПН, из них 22 проводили программный гемодиализ. Всем больным выполняли иммунохимический анализ белков сыворотки крови и мочи, пункционную биопсию почки с исследованием нефробиоптата методом световой, иммунофлюоресцентной и электронной микроскопии. Результаты. У больных ММ с тяжелой ПН наиболее частым вариантом поражения почек является цилиндровая нефропатия (ЦН). В 32% случаев выявлено сочетание ЦН и болезни депозитов моноклональных иммуноглобулинов (БДМИГ). При сочетанном поражении именно ЦН является определяющим фактором в развитии острой и хронической ПН. В 16% случаев выявлены редкие варианты нефропатий в виде фибриллярного гломерулонефрита, иммунотактоидной нефропатии, кристаллического гистиоцитоза. Тяжелая ПН при ММ развивается в большинстве случаев при невысоком уровне моноклональной секреции. Однако при ЦН установлено большее количество секретируемых и экскретируемых моноклональных легких цепей, чем при других вариантах поражений почек. Экскреция с мочой парапротеина G свидетельствует о поражении гломерулярного фильтра. В большинстве случаев были выявлены дегенеративные изменения подоцитов, редукция их малых отростков. При клубочковом или смешанном характере протеинурии также обнаружены неорганизованные и организованные депозиты в базальной мембране клубочков. Заключение. Характер нефропатии не определяет ренальный ответ после химиотерапии. Обратимость ПН при ММ зависит от выраженности интерстициального фиброза и изменений подоцитов. Выраженные изменения подоцитов в виде редукции их малых отростков служат неблагоприятным признаком в достижении ренального ответа после химиотерапии.

множественная миелома, нефропатия, почечная недостаточность, парапротеинурия