Аспекты стратификации риска при ОКС (часть II): прогностическое значение оценки выявления индуцированной нагрузкой ишемии миокарда по данным эхокардиографии с фармакологической пробой


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Резюме. Цель исследования. Определить прогностическое значение выявления индуцированной нагрузкой ишемии по данным эхокардиографии (ЭхоКГ) с фармакологической пробой (с добутамином или с дипиридамолом) у больных с острым коронарным синдромом (ОКС). Материалы и методы. В общей сложности проанализированы результаты обследования 91 пациента с ОКС. Анализ событий, произошедших в установленный период наблюдения (в среднем 14,3±0,7 мес), учитывал такие исходы, как смерть от кардиальных причин, рецидив острого коронарного эпизода (нефатальный инфаркт миокарда - ИМ, нестабильная стенокардия - НС). Результаты. Положительный результат фармакологической пробы по данным ЭхоКГ получен у 40 (44%) пациентов (1-я группа) и отрицательный - у 51 (56%) больного (2-я группа). Таким образом, чувствительность и специфичность фармакологической пробы при определении риска развития кардиальных осложнений составили 89,3 и 76,2% соответственно; прогностическая ценность положительного результата - 62,5%, отрицательного - 94,1%. Анализ параметров ЭхоКГ с целью выявления прогностически неблагоприятных факторов у пациентов с ОКС показал, что наиболее важными предикторами смерти и основных кардиальных осложнений (смерть от кардиальных причин, острый ИМ, НС) являются: для исходных данных в состоянии покоя - индекс нарушения сегментарной сократимости (ИНСС), количество асинергичных сегментов, общая фракция выброса (ОФВ); при инфузии малых доз препаратов - ОФВ, ИНСС, ΔИНСС (по отношению к исходным данным), число сегментов с отрицательным ответом; на высоте пробы - положительный или отрицательный результат, ОФВ, ΔОФВ (по отношению к исходным данным) и ИНСС. Заключение. ЭхоКГ с фармакологической нагрузкой является безопасным методом неинвазивной диагностики в группе больных с ОКС. Для оценки прогноза и решения вопроса о необходимости агрессивных методов лечения при установленном диагнозе ОКС ее можно выполнять в наиболее ранние сроки (с 4-х суток от начала заболевания).

Об авторах

В А Гукасян

Клинико-диагностическое отделение НЦССХ им. А.Н. Бакулева, Москва

Email: vigengukasyan@mail.ru
121552, Москва, Рублевское ш., д. 135

С Т Мацкеплишвили

Клинико-диагностическое отделение НЦССХ им. А.Н. Бакулева, Москва

В И Иошина

Клинико-диагностическое отделение НЦССХ им. А.Н. Бакулева, Москва

М А Арипов

Клинико-диагностическое отделение НЦССХ им. А.Н. Бакулева, Москва

Л С Шахназарян

Клинико-диагностическое отделение НЦССХ им. А.Н. Бакулева, Москва

Э У Асымбекова

Клинико-диагностическое отделение НЦССХ им. А.Н. Бакулева, Москва

Е В Жертовская

Клинико-диагностическое отделение НЦССХ им. А.Н. Бакулева, Москва

Ю И Бузиашвили

Клинико-диагностическое отделение НЦССХ им. А.Н. Бакулева, Москва

Список литературы

  1. Bavry A., Kumbhani D., Rassi A. et al. Benefit of early invasive therapy in acute coronary syndromes: a meta-analysis of contemporary randomized clinical trials. J Am Coll Cardiol 2006; 48 (7): 1319-1325.
  2. Fox K., Poole-Wilson P., Clayton T. et al. 5-year outcome of an interventional strategy in non-ST-elevation acute coronary syndrome: the British Heart Foundation RITA 3 randomised trial. Lancet 2005; 366 (9489): 914-920.
  3. Hirsch A., Windhausen F., Tijssen J. et al. Long-term outcome after an early invasive versus selective invasive treatment strategy in patients with non-ST-elevation acute coronary syndrome and elevated cardiac troponin T (the ICTUS trial): a follow-up study. Lancet 2007; 369 (9564): 827-835.
  4. Lagerqvist B., Husted S., Kontny F. et al. 5-year outcomes in the FRISC-II randomised trial of an invasive versus a noninvasive strategy in non-ST-elevation acute coronary syndrome: a follow-up study. Lancet 2006; 368 (9540): 998-1004.
  5. Mehta S., Cannon C., Fox K. et al. Routine vs. selective invasive strategies in patients with acute coronary syndromes: a collaborative metaanalysis of randomized trials. JAMA 2005; 293 (23): 2908-2917.
  6. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ (Российские рекомендации; разработаны Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов), 2007. Доступно на: http://www.athero.ru.
  7. Лечение острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ (Российские рекомендации; разработаны Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов), 2006. Доступно на: http://www.cardiosite.ru.
  8. Anderson J., Adams C., Antman E. et al. ACC/AHA 2007 guidelines for the management of patients with unstable angina/non ST-elevation myocardial infarction (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non ST-Elevation Myocardial Infarction). Circulation 2007; 116 (7): e148-е304.
  9. Bassand J., Hamm C., Ardissino D. et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. Eur Heart J 2007; 28 (13): 1598-1660.
  10. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Бузиашвили Ю.И. и др. Стентирование при остром инфаркте миокарда. Бюлл НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН 2004; 5: 203.
  11. Бокерия Л.А., Бузиашвили Ю.И., Работников В.С. и др. Острый коронарный синдром. Возможности диагностики и лечения. М: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН 2004; 286.
  12. Гукасян В.А., Мацкеплишвили С.Т., Иошина В.И. и др. Аспекты стратификации риска при ОКС (часть I): прогностическое значение оценки жизнеспособности миокарда ЛЖ по данным эхокардиографии с фармакологической нагрузкой. Тер арх 2012; 9: 22-29.
  13. Sicari R., Nihoyannopoulos P., Evangelista A. et al.; European Association of Echocardiography. Stress echocardiography expert consensus statement: European Association of Echocardiography (EAE) (a registered branch of the ESC). Eur J Echocardiogr 2008; 9 (4): 415-437.
  14. Жертовская Е.В., Мацкеплишвили С.Т., Асымбекова Э.У. и др. Дифференцированный подход к выбору лечебной тактики у пациентов, направляемых на внесердечные хирургические вмешательства. Бюлл НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН 2008; 3: 173 (приложение).
  15. Жертовская Е.В., Мацкеплишвили С.Т., Асымбекова Э.У. и др. Определение риска развития кардиальных осложнений при выполнении реконструктивных сосудистых операций на основании фармакологического стресс-ЭхоКГ теста с дипиридамолом. Бюлл НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН 2008; 3:167 (приложение).
  16. Мацкеплишвили С.Т. Стресс-эхокардиография в диагностике ишемической болезни сердца, определении прогноза и оценке результатов хирургического и эндоваскулярного лечения: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М 2002; 250.
  17. Pitt B., White H., Nicolau J. et al. Eplerenone reduces mortality 30 days after randomization following acute myocardial infarction in patients with left ventricular systolic dysfunction and heart failure. J Am Coll Cardiol 2005; 46 (3): 425-431.
  18. Volpi A., De Vita C., Franzosi M. et al. Determinants of 6-month mortality in survivors of myocardial infarction after thrombolysis. Results of the GISSI-2 data base. The Ad hoc Working Group of the Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell'Infarto Miocardico (GISSI)-2 Data Base. Circulation 1993; 88 (2): 416-429.
  19. Ray S., Metcalfe M., Oldroyd K. et al. Do radionuclide and echocardiographic techniques give a universal cut off value for left ventricular ejection fraction that can be used to select patients for treatment with ACE inhibitors after myocardial infarction? Br Heart J 1995; 73 (5): 466-469.
  20. Ureña P., Lamas G., Mitchell G. et al. Ejection fraction by radionuclide ventriculography and contrast left ventriculogram. A tale of two techniques. J Am Coll Cardiol 1999; 33 (1): 180-185.
  21. Kjøller E., Køber L., Jørgensen S., Torp-Pedersen C. Long-term prognostic importance of hyperkinesia following acute myocardial infarction. Am J Cardiol 1999; 83 (5): 655-659.
  22. McClements B., Weyman A., Newell J. et al. Echocardiographic determinants of left ventricular ejection fraction after acute myocardial infarction. Am Heart J 2000; 140 (2): 284-289.
  23. Møller J., Hillis G., Oh J. et al. Wall motion score index and ejection fraction for risk stratification after acute myocardial infarction. Am Heart J 2006; 151 (2): 419-425.
  24. Sicari R., Picano E., Landi P. et al. Prognostic value of dobutamine-atropine stress echocardiography early after acute myocardial infarction. Echo Dobutamine International Cooperative (EDIC) Study. J Am Coll Cardiol 1997; 29 (2): 254-260.
  25. Fuster V., Moreno P., Fayad Z. et al. Atherothrombosis and high-risk plaque: part I: evolving concepts. J Am Coll Cardiol 2005; 46 (6): 937-954.
  26. Acampa W., Spinelli L., Petretta M. et al. Prognostic value of myocardial ischemia in patients with uncomplicated acute myocardial infarction: direct comparison of stress echocardiography and myocardial perfusion imaging. J Nucl Med 2005; 46 (3): 417-423.
  27. Picano E., Pingitore A., Sicari R. et al. Stress echocardiographic results predict risk of reinfarction early after uncomplicated acute myocardial infarction: large-scale multicenter study. Echo Persantine International Cooperative (EPIC) Study Group. J Am Coll Cardiol 1995; 26 (4): 908-913.
  28. Varga A., Picano E., Cortigiani L. et al. Does stress echocardio­graphy predict the site of future myocardial infarction? A large-scale multicenter study. EPIC (Echo Persantine International Cooperative) and EDIC (Echo Dobutamine International Cooperative) study groups. J Am Coll Cardiol 1996; 28 (1): 45-51.
  29. Picano E., Molinaro S., Pasanisi E. The diagnostic accuracy of pharmacological stress echocardiography for the assessment of coronary artery disease: a meta-analysis. Cardiovasc Ultrasound 2008; 6: 30.
  30. Chua T. Myocardial viability: strengthening the evidence base. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2008; 35 (11): 2035-2037.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2012

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».