Концентрация фибриногена в оценке безопасности и эффективности тромболитической терапии у больных ишемическим инсульто


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Резюме. Цель исследования. Выявление и изучение пороговых концентраций фибриногена в качестве прогностических факторов геморрагической трансформации (ГТ), летального исхода (ЛИ) и эффективности тромболитической терапии (ТЛТ) у больных ишемическим инсультом (ИИ). Материалы и методы. Обследован 181 пациент с ИИ; все получали ТЛТ. Определяли концентрацию фибриногена методом Клаусса при поступлении, сразу после проведения ТЛТ, а также ежедневно в течение первых 7 дней наблюдения, эффективность тромболизиса оценивали по шкале NIH ежедневно, шкале Рэнкина и индексу Бартел на 14-е и 21-е сутки. Результаты. В группе пациентов с концентрацией фибриногена менее 330 мг/дл отмечены наименьшая частота асимптомной ГТ (АГТ) в виде геморрагического инфаркта (ГИ) 1-го типа при отсутствии ГТ, сопровождающейся клиническим ухудшением, ЛИ, и наибольшая частота хорошего функционального восстановления. В группе с концентрацией фибриногена 330-385 мг/дл чаще всего наблюдались АГТ в виде ГИ одинаково часто как 1-го типа, так и 2-го типа, а также самая высокая частота положительного эффекта по критериям хорошего и/или удовлетворительного функционального восстановления. Диапазон концентрации фибриногена 385-423 мг/дл по сравнению с предыдущими диапазонами характеризовался повышением риска АГТ в виде ГИ 2-го типа, симптомной ГТ в виде паренхиматозной гематомы с равным распределением 1-го и 2-го типа, повышением частоты ЛИ, снижением шанса функционального восстановления. Повышение концентрации фибриногена более 423 мг/дл сопровождалось высокой летальностью, симптомной ГТ в виде паренхиматозной гематомы 2-го типа и повышением частоты неблагоприятного исхода при оценке функционального восстановления. Заключение. Выявленные три пороговые концентрации фибриногена: 330, 385 и 423 мг/дл позволяют прогнозировать ГИ, ЛИ и эффективности ТЛТ у больных ИИ.

Об авторах

О В Лянг

НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта ГБОУ ВПО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Минздравсоцразвития России

А Г Кочетов

НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта ГБОУ ВПО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Минздравсоцразвития России

Email: kochetov.lab@gmail.com

Н А Шамалов

НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта ГБОУ ВПО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Минздравсоцразвития России

К В Анисимов

НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта ГБОУ ВПО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Минздравсоцразвития России

Г Р Рамазанов

НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта ГБОУ ВПО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Минздравсоцразвития России

А А Архипкин

НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта ГБОУ ВПО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Минздравсоцразвития России

Ю В Новоженова

НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта ГБОУ ВПО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Минздравсоцразвития России

М А Кустова

НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта ГБОУ ВПО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Минздравсоцразвития России

Д С Подшивалов

НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта ГБОУ ВПО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Минздравсоцразвития России

В О Егоров

НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта ГБОУ ВПО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Минздравсоцразвития России

В И Скворцова

НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта ГБОУ ВПО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Минздравсоцразвития России

Список литературы

  1. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. Проблема инсульта в России. Журн неврол и психиатр 2008; 9: 3-7.
  2. del Zoppo G.J., Saver J.L., Jauch E.C., Adams H.P. Оn behalf of the American Heart Association Stroke Council. Expansion of the Time Window for Treatment of Acute Ischemic Stroke With Intravenous Tissue Plasminogen Activator. A Science Advisory From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2009; 40: 2945-2948.
  3. The Interventional Management of Stroke (IMS) II Study. Stroke 2007; 38: 2127-2135.
  4. Скворцова В.И., Чазов Е.И., Стаховская Л.В. Вторичная профилактика инсульта. М: ПАГРИ 2002.
  5. Folsom A.R., Rosamond W.D., Shahar E. et al. Prospective study of markers of hemostatic function with risk of ischemic stroke. The Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study Investigators. Circulation 1999; 100 (7): 736-742.
  6. Пантелеев М.А., Васильев С.А., Синауридзе Е.И. и др. Практическая коагулология. Под ред. А.И. Воробьева. М: Практическая Медицина 2011.
  7. Bots M.L., Elwood P.C., Salonen J.T. et al. Level of fibrinogen and risk of fatal and non-fatal stroke. EUROSTROKE: a collaborative study among research centers in Europe. J Epidemiol Community Health 2002; 56 (suppl 1): 14-18.
  8. Cook N.S., Ubben D. Fibrinogen as a major risk factor in cardiovascular disease. TIPS II 1990; 444-451.
  9. Rothwell P.M., Coull A., Giles M. et al. Fibrinogen concentration and risk of ischemic stroke and acute coronary events in 5113 patients with transient ischemic attack and minor ischemic stroke. Stroke 2004; 35 (10): 2300-2305.
  10. Cocho D., Borrell M., Martí-Fàbregas J. et al. Pretreatment hemostatic markers of symptomatic intracerebral hemorrhage in patients treated with tissue plasminogen activator. Stroke 2006; 37 (4): 996-999.
  11. Martí-Fàbregas J., Borrell M., Cocho D. et al. Change in hemostatic markers after recombinant tissue-type plasminogen activator is not associated with the chance of recanalization. Stroke 2008; 39 (1): 234-236.
  12. Meade T.W., Mellows S., Brozovic M. et al. Haemostatic function and ischaemic heart disease: principal results of the Northwick Park heart study. Lancet 1986; 2: 533-537.
  13. Кочетов А.Г., Шамалов Н.А., Карпова О.В. и др. Концентрация фибриногена в прогнозе осложнений ишемического инсульта. Сборник материалов всероссийской конференции с международным участием "Тромбозы, кровоточивость, ДВС-синдром: современные подходы к диагностике и лечению" 26-28 ноября 2009 года. Приложение №7; 56-57.
  14. Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте: методическое пособие. Под ред. В.И. Скворцовой. М 2010.
  15. Hacke W., Kaste M., Bluhmki E. et al. Thrombolysis with Alteplase 3 to 4,5 Hours after Acute Ischemic Stroke. New Engl J Med 2008; 13: 1317-1328.
  16. Adams H., Bendixen B., Kappelle L.J. et al. Classification of sup-type of acute ischemic stroke. Definition for use in a multicenter clinical trial. Stroke 1993; 24 (1): 35-40.
  17. Brott T., Adams H.P. Jr, Olinger C.P. et al. Measurements of acute cereb-­ral infarction: a clinical examination scale. Stroke 1989; 20: 864-870.
  18. Bonita R., Beaglehole R. Modification of Rankin Scale: Recovery of motor function after stroke. Stroke 1988; 19 (12): 1497-1500.
  19. Mahoney F.I., Barthel D. Functional evaluation: the Barthel Index. Maryland State Med J 1965; 14: 56-61.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2012

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».