Отправить статью по E-mail Клинические особенности pазличных ваpиантов экскpетоpной недостаточности поджелудочной железы
- Авторы: Осипенко М.Ф.1, Венжина ЮЮ1, Osipenko MF1, Venzhina Y.Y.1
-
Учреждения:
- НГМУ
- Выпуск: Том 81, № 2 (2009)
- Страницы: 62-64
- Раздел: Передовая статья
- URL: https://bakhtiniada.ru/0040-3660/article/view/30290
- ID: 30290
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель исследования. Оценить особенности течения экскреторной недостаточности поджелудочной железы (ЭНПЖ) панкреатического и внепанкреатического происхождения, а также ассоциированные с ней факторы.
Материалы и методы. Обследованы 139 пациентов либо страдающих хроническим панкреатитом (ХП), либо имеющих признаки мальабсорбции. Функцию поджелудочной железы (ПЖ) оценивали по результатам эластазного теста - концентрации панкреатической эластазы-1 (ПЭ-1) в кале.
Результаты. ЭНПЖ выявлена у 57 больных (ПЭ-1 менее 200 мкг на 1 г кала). 38 пациентов страдали ХП и имели абсолютную ЭНПЖ, у 19 пациентов имелись признаки относительной ЭНПЖ: концентрация ПЭ-1 в кале у них была снижена, патология ПЖ не была обнаружена, но имелись другие заболевания желудочно-кишечного тракта - лямблиозная, глютеновая энтеропатии, болезнь Крона, операции на желудке или тонкой кишке. Распространенность ЭНПЖ у лиц с ХП составила 36,5%. ЭНПЖ у пациентов с ХП ассоциировалась с длительностью заболевания. Среди клинических проявлений при абсолютной ЭНПЖ достоверно чаще встречались диарейный и астенический синдромы, нормальный или сниженный уровень липазы сыворотки крови; неровность контуров ПЖ при ультразвуковом исследовании. Группа больных с внепанкреатическими причинами ЭНПЖ отличалась большой гетерогенностью. Пациенты с относительной ЭНПЖ были достоверно моложе и имели более короткий анамнез заболевания, у них достоверно чаще выявлялись диарейный синдром и снижение индекса массы тела по сравнению с пациентами с абсолютной ЭНПЖ. Купировать диарейный синдром заместительной ферментной терапией у больных с абсолютной ЭНПЖ удавалось достоверно чаще, чем у пациентов с относительной ЭНПЖ. Концентрация ПЭ-1 в кале через 1 год сохранялась на прежнем уровне у всех пациентов с абсолютной ЭНПЖ и возвращалась к нормальным значениям у пациентов с энтеропатиями после проведения этиотропной и патогенетической терапии.
Заключение. Снижение уровня ПЭ-1 в кале у больных ХП ассоциировано с длительностью заболевания, сопровождается диарейным и астеническим синдромами, нормальным или сниженным уровнем липазы в сыворотке крови; неровностью контуров ПЖ по данным визуализирующих исследований. ЭНПЖ вследствие патологии ПЖ носит стабильный характер; диарейный синдром быстро купируется при приеме ферментных препаратов.
Материалы и методы. Обследованы 139 пациентов либо страдающих хроническим панкреатитом (ХП), либо имеющих признаки мальабсорбции. Функцию поджелудочной железы (ПЖ) оценивали по результатам эластазного теста - концентрации панкреатической эластазы-1 (ПЭ-1) в кале.
Результаты. ЭНПЖ выявлена у 57 больных (ПЭ-1 менее 200 мкг на 1 г кала). 38 пациентов страдали ХП и имели абсолютную ЭНПЖ, у 19 пациентов имелись признаки относительной ЭНПЖ: концентрация ПЭ-1 в кале у них была снижена, патология ПЖ не была обнаружена, но имелись другие заболевания желудочно-кишечного тракта - лямблиозная, глютеновая энтеропатии, болезнь Крона, операции на желудке или тонкой кишке. Распространенность ЭНПЖ у лиц с ХП составила 36,5%. ЭНПЖ у пациентов с ХП ассоциировалась с длительностью заболевания. Среди клинических проявлений при абсолютной ЭНПЖ достоверно чаще встречались диарейный и астенический синдромы, нормальный или сниженный уровень липазы сыворотки крови; неровность контуров ПЖ при ультразвуковом исследовании. Группа больных с внепанкреатическими причинами ЭНПЖ отличалась большой гетерогенностью. Пациенты с относительной ЭНПЖ были достоверно моложе и имели более короткий анамнез заболевания, у них достоверно чаще выявлялись диарейный синдром и снижение индекса массы тела по сравнению с пациентами с абсолютной ЭНПЖ. Купировать диарейный синдром заместительной ферментной терапией у больных с абсолютной ЭНПЖ удавалось достоверно чаще, чем у пациентов с относительной ЭНПЖ. Концентрация ПЭ-1 в кале через 1 год сохранялась на прежнем уровне у всех пациентов с абсолютной ЭНПЖ и возвращалась к нормальным значениям у пациентов с энтеропатиями после проведения этиотропной и патогенетической терапии.
Заключение. Снижение уровня ПЭ-1 в кале у больных ХП ассоциировано с длительностью заболевания, сопровождается диарейным и астеническим синдромами, нормальным или сниженным уровнем липазы в сыворотке крови; неровностью контуров ПЖ по данным визуализирующих исследований. ЭНПЖ вследствие патологии ПЖ носит стабильный характер; диарейный синдром быстро купируется при приеме ферментных препаратов.
Об авторах
Мария Федоровна Осипенко
НГМУд. м. н., проф., зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней; НГМУ
Ю Ю Венжина
M F Osipenko
Yu Yu Venzhina
Список литературы
- Коротько Г. Ф. Секреция поджелудочной железы. М.: Триада-Х; 2002.
- Keller J., Layer P. Human pancreatic exocrine response to nutrients in health and disease. Gut 2005; 54 (6): 28.
- Губергриц Н. Б. Хроническая абдоминальная боль. Панкреатическая боль: как помочь больному. М.: Медпрактика-М; 2005.
- Калинин А. В. и др. Хронический панкреатит: этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение и профилактика: Учеб.-метод. пособие. М.: ГИУВ МО РФ, ГВКГ им. Бурденко; 2006.
- Григорьев П. Я., Яковенко Э. П. Рекомендации к назначению ферментных препаратов при синдроме нарушенного пищеварения и всасывания. Лечащий врач 2001; 6: 48-52.
- Маев И. В., Казюлин А. Н., Кучеравый Ю. А. Хронический панкреатит. М.: Медицина; 2005.
- Glasbrenner B., Kahl S., Malfertheiner P. Modern diagnostics of chronic pancreatitis. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2002; 14 (9): 935-941.
- Dominguez-Munoz J. E. Clinical pancreatology for practicing gastroenterologists and surgeons. Oxford: Blackwell Publishing; 2007.
- Sziegoleit A., Krause E., Klцr H. U. et al. Elastase 1 and chymotrypsin B in pancreatic juice and feces. Clin. Biochem. 1989; 22: 85-89.
- Carroccio A., Lacono G., Montalto G. et al. Pancreatic enzyme therapy in childhood celiac disease. A double-blind prospective randomized study. Dig. Dis. Sci. 1994; 39: 2235-2242.
- Ивашкин В. Т. Боль при хроническом панкреатите. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2004; 14 (1): 4-8.
- Tytgat G. N. I., Bruno M. J. Chronic pancreatitis. London: Tines Mirror Internat. Publ. Ltd.; 1996.
- Andren-Sandberg A., Hoem D., Giaslason H. Pain management in chronic pancreatitis. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2002; 14 (9): 3-10.
- Логинов А. С., Парфенов А. И. Болезни кишечника: Руководство для врачей. М.: Медицина; 2000.
- Губергриц Н. Б. Лечение панкреатитов. Ферментные препараты в гастроэнтерологии. М.: Медпрактика-М; 2003.
Дополнительные файлы
