Отправить статью по E-mail ИНТРАДИАЛИЗНАЯ ГИПОТОНИЯ: ЕЕ ПРИЧИНЫ И ПОСЛЕДСТВИЯ
- Авторы: Милованова ЛЮ1, Николаев АЮ1, Сафонов ВВ1, Милованов ЮС1
-
Учреждения:
- ММА им. И. М. Сеченова
- Выпуск: Том 78, № 6 (2003)
- Страницы: 50-53
- Раздел: Передовая статья
- URL: https://bakhtiniada.ru/0040-3660/article/view/29387
- ID: 29387
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель исследования. Изучить причины и последствия интрадиализной гипотонии (ГТ) у больных
с терминальной почечной недостаточностью (ТПН).
Материалы и методы. Обследован 41 больной с ТПН, получающий лечение хроническим гемодиализом (ГД).
В 1-ю группу включили 24 больных, у которых во время ГД регистрировались
эпизоды ГТ, во 2-ю (контрольную) - 17 больных, у которых интрадиализная ГТ не отмечалась.
У всех пациентов оценивали выраженность синдрома белково-энергетической недостаточности,
остаточную функцию почек, степень гипертрофии левого желудочка, диастолическую
функцию сердца, а также эффективность процедур ГД по индексу Kt/V. Расчет выживаемости
больных проводили по методу Каплана-Майера.
Результаты. У больных 1-й группы во время ГД, несмотря на низкую скорость ультрафильтрации (8-10 мл/мин),
наблюдались эпизоды ГТ. У половины больных 1-й группы, у которых
интрадиализная ГТ развилась на фоне синдрома недодиализа с полинейропатией и выраженной ГЛЖ,
эпизоды ГТ повторялись особенно часто и характеризовались более резким падением АД.
Длительно сохраняющаяся интрадиализная ГТ ведет к резкому снижению выживаемости больных,
находящихся на ГД.
Заключение. Повторные эпизоды интрадиализной ГТ приводят к снижению эффективности
процедур ГД. Основными причинами снижения выживаемости больных, находящихся на ГД,
являются ассоциированный с ГТ острый коронарный синдром, острое нарушение мозгового
кровообращения, а также осложнения синдрома недодиализа (перикардит, гиперкалиемия,
отек легких, застойная сердечная недостаточность).
с терминальной почечной недостаточностью (ТПН).
Материалы и методы. Обследован 41 больной с ТПН, получающий лечение хроническим гемодиализом (ГД).
В 1-ю группу включили 24 больных, у которых во время ГД регистрировались
эпизоды ГТ, во 2-ю (контрольную) - 17 больных, у которых интрадиализная ГТ не отмечалась.
У всех пациентов оценивали выраженность синдрома белково-энергетической недостаточности,
остаточную функцию почек, степень гипертрофии левого желудочка, диастолическую
функцию сердца, а также эффективность процедур ГД по индексу Kt/V. Расчет выживаемости
больных проводили по методу Каплана-Майера.
Результаты. У больных 1-й группы во время ГД, несмотря на низкую скорость ультрафильтрации (8-10 мл/мин),
наблюдались эпизоды ГТ. У половины больных 1-й группы, у которых
интрадиализная ГТ развилась на фоне синдрома недодиализа с полинейропатией и выраженной ГЛЖ,
эпизоды ГТ повторялись особенно часто и характеризовались более резким падением АД.
Длительно сохраняющаяся интрадиализная ГТ ведет к резкому снижению выживаемости больных,
находящихся на ГД.
Заключение. Повторные эпизоды интрадиализной ГТ приводят к снижению эффективности
процедур ГД. Основными причинами снижения выживаемости больных, находящихся на ГД,
являются ассоциированный с ГТ острый коронарный синдром, острое нарушение мозгового
кровообращения, а также осложнения синдрома недодиализа (перикардит, гиперкалиемия,
отек легких, застойная сердечная недостаточность).
Об авторах
Л Ю Милованова
ММА им. И. М. СеченоваММА им. И. М. Сеченова
А Ю Николаев
ММА им. И. М. СеченоваММА им. И. М. Сеченова
В В Сафонов
ММА им. И. М. СеченоваММА им. И. М. Сеченова
Ю С Милованов
ММА им. И. М. СеченоваММА им. И. М. Сеченова
Список литературы
- Daudirdas J. T. Pathophysiology of dialysis hypotension: An update. Am. J. Kidney Dis. 2001; 38: SU-S17.
- Schreiber M. J. Clinical dilemmas in dialysis: Managing the hypotensive patient setting the stage. Ibid. SI-S10.
- Misra M., Vonesh E., Van Stone J. С. et al. Effect of cause and time of dropout on the residual GFR: A comparative analysis of the decline of GFR on dialysis. Kidney Int. 2001; 59: 754- 763.
- Leypoldt J. K., Cheung A. K., Steuer R. R. et al. Determination of circulating blood volume by continuously monitoring hematocrit during hemodialysis. J. Am. Soc. Nephrol. 1995- 6' 214-219.
- Foley R. N., Paifrey P. S., Kent G. M. et al. Long-term evolution of cardiomyopathy in dialysis patients. Kidney Int. 1998; 54: 1720-1725.
- Krepel H. P., Nette R. W., Akcahuseyin E. et al. Variability of relative blood volume during hemodialysis. Nephrol. Dial. Transplant. 2000; 15: 673-679.
- Foley R. N., Porfrey P. S., Harnett J. D. et al. The impact of anemia on cardiomyopathy, morbidity, and mortality in endstage renal disease. Am. J. Kidney Dis. 1996; 28: 53-61.
- Locatelli F., Marcelli D., Conte F. et al. Cardiovascular disease in chronic renal failure: the challenge continues. Nephrol. Dial. Transplant. 2000; I5(suppl. 5): 69-80.
- Madore F., Lowrie E. G., Brugnara C. et al. Anemia in hemodialysis patients: variables affecting this outcome predictor. J.Am. Soc. Nephrol. 1997; 8: 1921-1929.
Дополнительные файлы
