Особенности течения сахарного диабета 2-го типа и его фармакотерапии у амбулаторных пациентов

Обоснование. Сахарный диабет 2-го типа (СД 2) остается самым распространенным типом СД и ассоциирован с инвалидизирующими осложнениями, снижением качества и продолжительности жизни. Ключевым способом борьбы с ними остается удовлетворительный контроль за углеводным обменом.

Цель. Ретроспективный анализ состояния углеводного обмена (по уровню гликированного гемоглобина – HbA_1c), распространенности осложнений, особенностей сахароснижающей (ССТ) и сопутствующей терапии среди пациентов с СД 2.

Материалы и методы. Проведен анализ половозрастных характеристик, достигнутого уровня HbA_1c, осложнений СД, ССТ и сопутствующей терапии по данным амбулаторных карт пациентов, находящихся на диспансерном учете в Томской областной клинической больнице.

Результаты. Проанализировано 546 амбулаторных медицинских карт пациентов с СД 2, среди которых было 39,6% мужчин (n=216) со стажем СД 2 8,0 года [3,0; 13,0], медиана возраста 64,0 года [54,5; 71,0] и 60,4% женщин (n=330), стаж СД 2– 10,0 года [5,0; 15,0], медиана возраста 70,0 года [63,0; 75,0]. Достигнутый уровень HbA_1c у мужчин составил 7,6% [6,3; 9,0], у женщин – 7,4% [6,4; 9,1]. 19,4% мужчин и 13,6% женщин имели отягощенный анамнез по СД 2. По данным анамнеза 6,5% мужчин (n=14) и 3% женщин (n=10) с СД 2 имели перенесенный инсульт, а инфаркт миокарда – 12% (n=26) и 1,5% (n=5) соответственно. Среди проанализированных амбулаторных карт пациентов с СД 2 у 18,5% мужчин (n=40) и 12,4% женщин (n=41) выявлена диабетическая нефропатия. Диабетическая ретинопатия зарегистрирована у 9,3% (n=20) мужчин и 4,2% (n=14) женщин. Диабетические макроангиопатии выявлены у мужчин в 29,6% (n=64) случаев и в 9,7% (n=32) – у женщин. Среди других хронических осложнений СД зарегистрирована диабетическая нейроостеоартропатия у 1% (n=2) мужчин и 3% (n=10) женщин, диабетическая полинейропатия – у 25% (n=54) мужчин и 21,5% (n=71) женщин соответственно. Диабетическая стопа диагностирована у мужчин в 1,9% (n=4) случаев и в 1,8% (n=6) – у женщин. Среди сопутствующей патологии ожирение установлено у 45,4% (n=88) мужчин и 69,1% (n=228) женщин, дислипидемия – у 10,2% (n=22) и 10,6% (n=35), гипертоническая болезнь – у 39,8% (n=86) и у 32,6% (n=108) соответственно. Диагноз «неалкогольная жировая болезнь печени» верифицирован у 3,7% мужчин (n=7) и у 1,8% женщин (n=6), хроническая сердечная недостаточность – у 7,4% мужчин (n=16) и 2,4% женщин (n=8), состоящих на учете по поводу СД 2. В 4,1% (n=23) случаев пациентам назначена диетотерапия, 48,3%( n=263) – монотерапия и 47,6% (n=260) – комбинированная терапия СД 2. В качестве монотерапии СД 2 наиболее часто используют метформин – в 36,1% (n=197) случаев, далее следуют инсулин – в 6,9% (n=38), производные сульфонилмочевины – в 2,7% (n=15). Среди комбинированной ССТ наиболее часто использовали сочетание метформина и ингибиторов дипептидилпептидазы-4 (13,9%).

Заключение. Анализ сложившейся в диабетологической службе ситуации позволит выявить слабые и сильные стороны, что необходимо для оптимизации существующих терапевтических подходов в соответствии с современными клиническими рекомендациями.