Клинический случай мукормикоза у больной COVID-19

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Эпидемия COVID-19 c каждым месяцем раскрывается с новой стороны. В частности, с появлением нового штамма дельта у некоторых больных развивается мукормикоз, который ранее встречался крайне редко. Мукормикоз – редкая, агрессивная инфекция, вызываемая нитевидными грибами семейства Mucorales и ассоциирующаяся с высокими показателями заболеваемости и смертности. Основными триггерами развития мукормикоза у пациентов с COVID-19 являются: сахарный диабет и диабетический кетоацидоз, неконтролируемая гипергликемия на фоне приема кортикостероидов, поражение сосудов, тромбоз, лимфопения, которые часто возникают на фоне COVID-19 и делают человека уязвимым к присоединению вторичной или условно-патогенной грибковой инфекции. Нами представлен клинический случай мукормикоза у пациентки 21 года с COVID-19-ассоциированной пневмонией тяжелой степени течения и сопутствующим сахарным диабетом 1-го типа. Больная во время стационарного лечения получала стандартную терапию, включая глюкокортикостероиды, в соответствии с тяжестью течения COVID-19. На 12-й день пребывания в стационаре состояние пациентки значительно ухудшилось, появились видимые изменения кожного покрова и мягких тканей лица, характерные для мукормикоза. Несмотря на коррекцию проводимой терапии, пациентка скончалась от острой респираторной недостаточности в сочетании с септическим грибковым поражением ствола головного мозга.

Об авторах

Гузель Масхутовна Нуртдинова

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: guzel-doc@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1662-821X

канд. мед. наук, доц. каф. пропедевтики внутренних болезней

Россия, Уфа

Азат Мудасирович Сулейманов

ГБУЗ РБ «Городская клиническая больница №21»

Email: suleimanov_azat@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9496-9618

канд. мед. наук, зав. отд-нием челюстно-лицевой хирургии

Россия, Уфа

Ян Ильдарович Баязитов

ГБУЗ РБ «Городская клиническая больница №13»

Email: ianian1987@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8319-2356

врач-патологоанатом патологоанатомического отд-ния

Россия, Уфа

Зарема Римовна Хисматуллина

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: hzr07@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8674-2803

д-р мед. наук, проф., зав. каф. дерматовенерологии с курсами дерматовенерологии и косметологии

Россия, Уфа

Фанил Булатович Шамигулов

ГБУЗ РБ «Городская клиническая больница Демского района г. Уфы»

Email: fb.shamigulov@ya.ru
ORCID iD: 0000-0001-6597-6950

д-р мед. наук, проф., глав. врач

Россия, Уфа

Руслан Мансурович Гумеров

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России; ГБУЗ РБ «Городская клиническая больница Демского района г. Уфы»

Email: rmgumerov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6110-0377

ассистент каф. пропедевтики внутренних болезней, зав. терапевтическим отд-нием

Россия, Уфа; Уфа

Гульмира Мукамбеткалеевна Агайдарова

ГБУЗ РБ «Городская клиническая больница №21»

Email: gulmir.ag@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3792-5210

челюстно-лицевой хирург отд-ния челюстно-лицевой хирургии

Россия, Уфа

Шамиль Зарифович Загидуллин

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: zshamil@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0002-7249-3364

д-р мед. наук, проф. каф. пропедевтики внутренних болезней

Россия, Уфа

Сергей Витальевич Щекин

ГБУЗ РБ «Городская клиническая больница №21»

Email: schekinsv@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-8339-7135

зав. патологоанатомическим отд-нием

Россия, Уфа

Влас Сергеевич Щекин

ГБУЗ РБ «Городская клиническая больница №21»

Email: vlas-s@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2202-7071

врач-патологоанатом патологоанатомического отд-ния

Россия, Уфа

Дина Фархадовна Абсалямова

ГБУЗ РБ «Городская клиническая больница Демского района г. Уфы»

Email: absdina@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-6286-5307

канд. мед. наук, зав. отд-нием

Россия, Уфа

Валентин Николаевич Павлов

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: pavlov@bashgmu.ru
ORCID iD: 0000-0003-2125-4897

чл.-кор. РАН, д-р мед. наук, проф., ректор

Россия, Уфа

Науфаль Шамилевич Загидуллин

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: znaufal@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2386-6707

д-р мед. наук, проф., зав. каф. пропедевтики внутренних болезней

Россия, Уфа

Список литературы

  1. Gibson PG, Qin L, Puah S. COVID-19 acute respiratory distress syndrome (ARDS): clinical features and differences from typical pre-COVID-19 ARDS. Med J Aust. 2020;213(2):54-6. doi: 10.5694/mja2.50674
  2. Szarpak L, Wisco J, Boyer R. How healthcare must respond to ventilatorassociated pneumonia (VAP) in invasively mechanically ventilated COVID-19 patients. Am J Emerg Med. 2021;48:361-2. DOI:10.1016/j. ajem.2021.01.074
  3. Prakash H, Chakrabarti A. Global epidemiology of mucormycosis. J Fungi. 2019;5:26. doi: 10.3390/jof5010026
  4. Roden MM, Zaoutis TE, Buchanan WL, et al. Epidemiology and outcome of zygomycosis: A review of 929 reported cases. Clin Infect Dis. 2005;41(5):634-53. doi: 10.1086/432579
  5. Jeong W, Keighley C, Wolfe R, et al. The epidemiology and clinical manifestations of mucormycosis: a systematic review and metaanalysis of case reports. Clin Microbiol Infect. 2019;25:26-34. doi: 10.1016/j.cmi.2018.07.011
  6. Farmakiotis D, Kontoyiannis DP. Mucormycoses. Infect Dis Clin North Am. 2016;30:143-63. doi: 10.1016/j.idc.2015.10.011
  7. Cornely OA, Alastruey-Izquierdo A, Arenz D, et al. Global guideline for the diagnosis and management of mucormycosis: an initiative of the European Confederation of Medical Mycology in cooperation with the Mycoses Study Group Education and Research Consortium. Lancet Infect Dis. 2019;19:405-21. doi: 10.1016/S1473-3099(19)30312-3
  8. Mehta S, Pandey A. Rhino-orbital mucormycosis associated with COVID-19. Cureus. 2020;12(9):e10726. doi: 10.7759/cureus.10726
  9. Werthman-Ehrenreich A. Mucormycosis with orbital compartment syndrome in a patient with COVID-19. Am J Emerg Med. 2021;42:264.e5-8. doi: 10.1016/j.ajem.2020.09.032
  10. Skiada A, Pavleas I, Drogari-Apiranthitou M. Epidemiology and diagnosis of mucormycosis: an update. J Fungi. 2020;6(4):265. doi: 10.3390/jof6040265
  11. Ferguson BJ. Mucormycosis of the nose and paranasal sinuses. Otolaryngol Clin North Am. 2000;33(2):349-65. doi: 10.1016/s0030-6665(00)80010-9
  12. Challa S. Mucormycosis: Pathogenesis and pathology. Current Fungal Infection Reports. 2019;13(1):11-20. doi: 10.1007/s12281-019-0337-1
  13. Moorthy A, Gaikwad R, Krishna S, et al. SARS-CoV-2, uncontrolled diabetes and corticosteroids – an unholy trinity in invasive fungal infections of the maxillofacial region? A retrospective, multi-centric analysis. J Maxillofac Oral Surg. 2021;73:1-8. doi: 10.1007/s12663-021-01532-1
  14. Nehara HR, Puri I, Singhal V, et al. Rhinocerebral mucormycosis in COVID-19 patient with diabetes a deadly trio: case series from the north-western part of India. Indian J Med Microbiol. 2021;39(3):380-3. doi: 10.1016/j.ijmmb.2021.05.009
  15. Singh A, Singh R, Joshi S, Misra A. Mucormycosis in COVID-19: A systematic review of cases reported worldwide and in India. Diabetes Metab Syndr. 2021;15(4):102146. doi: 10.1016/j.dsx.2021.05.019

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. КТ головного мозга пациентки Ф. с COVID-19 и мукормикозом: отек мягких тканей парабульбарной клетчатки; левосторонний верхнечелюстной синусит, этмоидит.

Скачать (154KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Конфигурация лица изменена за счет отека мягких тканей слева, в подглазничной области слева визуализируется измененный участок кожи с четкими неровными контурами черного цвета на 14 (a) и 16-й дни (b) от начала госпитализации пациентки Ф.

Скачать (112KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Макроскопическое патологоанатомическое исследование: a – ткань легких. Отек и уплотнение ткани легкого с полнокровием, снижением воздушности, кровоизлияниями, как проявление экссудативной стадии диффузного альвеолярного поражения; b – оболочки головного мозга. Отмечается полнокровие мягких мозговых оболочек с мутным желтоватым экссудатом между борозд; с – мозговой ствол. Регистрируются мелкоточечные кровоизлияния в структуру продолговатого мозга с очаговым размягчением ткани; d – верхнечелюстная пазуха со стороны средней черепной ямки. В просвете пазухи визуализируются массы темного цвета.

Скачать (450KB)
Метаданные
5. Рис. 4: a – микроскопия сосудов мозговой оболочки с окраской гематоксилин-эозином (×400). В просвете сосуда видны форменные элементы крови и элементы мицелия грибов. Нити грибов располагаются как свободно в просвете сосуда, так и в состоянии фиксации к интиме сосуда; b – микроскопия верхнечелюстного синуса с окраской гематоксилин-эозином. Скопление мицелия грибов, который располагается в отечной строме с небольшой лимфоидной инфильтрацией.

Скачать (170KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2022

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).