Клинический случай мукормикоза у больной COVID-19

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Эпидемия COVID-19 c каждым месяцем раскрывается с новой стороны. В частности, с появлением нового штамма дельта у некоторых больных развивается мукормикоз, который ранее встречался крайне редко. Мукормикоз – редкая, агрессивная инфекция, вызываемая нитевидными грибами семейства Mucorales и ассоциирующаяся с высокими показателями заболеваемости и смертности. Основными триггерами развития мукормикоза у пациентов с COVID-19 являются: сахарный диабет и диабетический кетоацидоз, неконтролируемая гипергликемия на фоне приема кортикостероидов, поражение сосудов, тромбоз, лимфопения, которые часто возникают на фоне COVID-19 и делают человека уязвимым к присоединению вторичной или условно-патогенной грибковой инфекции. Нами представлен клинический случай мукормикоза у пациентки 21 года с COVID-19-ассоциированной пневмонией тяжелой степени течения и сопутствующим сахарным диабетом 1-го типа. Больная во время стационарного лечения получала стандартную терапию, включая глюкокортикостероиды, в соответствии с тяжестью течения COVID-19. На 12-й день пребывания в стационаре состояние пациентки значительно ухудшилось, появились видимые изменения кожного покрова и мягких тканей лица, характерные для мукормикоза. Несмотря на коррекцию проводимой терапии, пациентка скончалась от острой респираторной недостаточности в сочетании с септическим грибковым поражением ствола головного мозга.

Об авторах

Гузель Масхутовна Нуртдинова

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: guzel-doc@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1662-821X

канд. мед. наук, доц. каф. пропедевтики внутренних болезней

Россия, Уфа

Азат Мудасирович Сулейманов

ГБУЗ РБ «Городская клиническая больница №21»

Email: suleimanov_azat@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9496-9618

канд. мед. наук, зав. отд-нием челюстно-лицевой хирургии

Россия, Уфа

Ян Ильдарович Баязитов

ГБУЗ РБ «Городская клиническая больница №13»

Email: ianian1987@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8319-2356

врач-патологоанатом патологоанатомического отд-ния

Россия, Уфа

Зарема Римовна Хисматуллина

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: hzr07@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8674-2803

д-р мед. наук, проф., зав. каф. дерматовенерологии с курсами дерматовенерологии и косметологии

Россия, Уфа

Фанил Булатович Шамигулов

ГБУЗ РБ «Городская клиническая больница Демского района г. Уфы»

Email: fb.shamigulov@ya.ru
ORCID iD: 0000-0001-6597-6950

д-р мед. наук, проф., глав. врач

Россия, Уфа

Руслан Мансурович Гумеров

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России; ГБУЗ РБ «Городская клиническая больница Демского района г. Уфы»

Email: rmgumerov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6110-0377

ассистент каф. пропедевтики внутренних болезней, зав. терапевтическим отд-нием

Россия, Уфа; Уфа

Гульмира Мукамбеткалеевна Агайдарова

ГБУЗ РБ «Городская клиническая больница №21»

Email: gulmir.ag@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3792-5210

челюстно-лицевой хирург отд-ния челюстно-лицевой хирургии

Россия, Уфа

Шамиль Зарифович Загидуллин

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: zshamil@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0002-7249-3364

д-р мед. наук, проф. каф. пропедевтики внутренних болезней

Россия, Уфа

Сергей Витальевич Щекин

ГБУЗ РБ «Городская клиническая больница №21»

Email: schekinsv@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-8339-7135

зав. патологоанатомическим отд-нием

Россия, Уфа

Влас Сергеевич Щекин

ГБУЗ РБ «Городская клиническая больница №21»

Email: vlas-s@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2202-7071

врач-патологоанатом патологоанатомического отд-ния

Россия, Уфа

Дина Фархадовна Абсалямова

ГБУЗ РБ «Городская клиническая больница Демского района г. Уфы»

Email: absdina@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-6286-5307

канд. мед. наук, зав. отд-нием

Россия, Уфа

Валентин Николаевич Павлов

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: pavlov@bashgmu.ru
ORCID iD: 0000-0003-2125-4897

чл.-кор. РАН, д-р мед. наук, проф., ректор

Россия, Уфа

Науфаль Шамилевич Загидуллин

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: znaufal@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2386-6707

д-р мед. наук, проф., зав. каф. пропедевтики внутренних болезней

Россия, Уфа

Список литературы

  1. Gibson PG, Qin L, Puah S. COVID-19 acute respiratory distress syndrome (ARDS): clinical features and differences from typical pre-COVID-19 ARDS. Med J Aust. 2020;213(2):54-6. doi: 10.5694/mja2.50674
  2. Szarpak L, Wisco J, Boyer R. How healthcare must respond to ventilatorassociated pneumonia (VAP) in invasively mechanically ventilated COVID-19 patients. Am J Emerg Med. 2021;48:361-2. DOI:10.1016/j. ajem.2021.01.074
  3. Prakash H, Chakrabarti A. Global epidemiology of mucormycosis. J Fungi. 2019;5:26. doi: 10.3390/jof5010026
  4. Roden MM, Zaoutis TE, Buchanan WL, et al. Epidemiology and outcome of zygomycosis: A review of 929 reported cases. Clin Infect Dis. 2005;41(5):634-53. doi: 10.1086/432579
  5. Jeong W, Keighley C, Wolfe R, et al. The epidemiology and clinical manifestations of mucormycosis: a systematic review and metaanalysis of case reports. Clin Microbiol Infect. 2019;25:26-34. doi: 10.1016/j.cmi.2018.07.011
  6. Farmakiotis D, Kontoyiannis DP. Mucormycoses. Infect Dis Clin North Am. 2016;30:143-63. doi: 10.1016/j.idc.2015.10.011
  7. Cornely OA, Alastruey-Izquierdo A, Arenz D, et al. Global guideline for the diagnosis and management of mucormycosis: an initiative of the European Confederation of Medical Mycology in cooperation with the Mycoses Study Group Education and Research Consortium. Lancet Infect Dis. 2019;19:405-21. doi: 10.1016/S1473-3099(19)30312-3
  8. Mehta S, Pandey A. Rhino-orbital mucormycosis associated with COVID-19. Cureus. 2020;12(9):e10726. doi: 10.7759/cureus.10726
  9. Werthman-Ehrenreich A. Mucormycosis with orbital compartment syndrome in a patient with COVID-19. Am J Emerg Med. 2021;42:264.e5-8. doi: 10.1016/j.ajem.2020.09.032
  10. Skiada A, Pavleas I, Drogari-Apiranthitou M. Epidemiology and diagnosis of mucormycosis: an update. J Fungi. 2020;6(4):265. doi: 10.3390/jof6040265
  11. Ferguson BJ. Mucormycosis of the nose and paranasal sinuses. Otolaryngol Clin North Am. 2000;33(2):349-65. doi: 10.1016/s0030-6665(00)80010-9
  12. Challa S. Mucormycosis: Pathogenesis and pathology. Current Fungal Infection Reports. 2019;13(1):11-20. doi: 10.1007/s12281-019-0337-1
  13. Moorthy A, Gaikwad R, Krishna S, et al. SARS-CoV-2, uncontrolled diabetes and corticosteroids – an unholy trinity in invasive fungal infections of the maxillofacial region? A retrospective, multi-centric analysis. J Maxillofac Oral Surg. 2021;73:1-8. doi: 10.1007/s12663-021-01532-1
  14. Nehara HR, Puri I, Singhal V, et al. Rhinocerebral mucormycosis in COVID-19 patient with diabetes a deadly trio: case series from the north-western part of India. Indian J Med Microbiol. 2021;39(3):380-3. doi: 10.1016/j.ijmmb.2021.05.009
  15. Singh A, Singh R, Joshi S, Misra A. Mucormycosis in COVID-19: A systematic review of cases reported worldwide and in India. Diabetes Metab Syndr. 2021;15(4):102146. doi: 10.1016/j.dsx.2021.05.019

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. КТ головного мозга пациентки Ф. с COVID-19 и мукормикозом: отек мягких тканей парабульбарной клетчатки; левосторонний верхнечелюстной синусит, этмоидит.

Скачать (154KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Конфигурация лица изменена за счет отека мягких тканей слева, в подглазничной области слева визуализируется измененный участок кожи с четкими неровными контурами черного цвета на 14 (a) и 16-й дни (b) от начала госпитализации пациентки Ф.

Скачать (112KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Макроскопическое патологоанатомическое исследование: a – ткань легких. Отек и уплотнение ткани легкого с полнокровием, снижением воздушности, кровоизлияниями, как проявление экссудативной стадии диффузного альвеолярного поражения; b – оболочки головного мозга. Отмечается полнокровие мягких мозговых оболочек с мутным желтоватым экссудатом между борозд; с – мозговой ствол. Регистрируются мелкоточечные кровоизлияния в структуру продолговатого мозга с очаговым размягчением ткани; d – верхнечелюстная пазуха со стороны средней черепной ямки. В просвете пазухи визуализируются массы темного цвета.

Скачать (450KB)
Метаданные
5. Рис. 4: a – микроскопия сосудов мозговой оболочки с окраской гематоксилин-эозином (×400). В просвете сосуда видны форменные элементы крови и элементы мицелия грибов. Нити грибов располагаются как свободно в просвете сосуда, так и в состоянии фиксации к интиме сосуда; b – микроскопия верхнечелюстного синуса с окраской гематоксилин-эозином. Скопление мицелия грибов, который располагается в отечной строме с небольшой лимфоидной инфильтрацией.

Скачать (170KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2022

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».