Предупреждение эмболий у больных с фибрилляцией предсердий после резекции ушка левого предсердия при открытых операциях на сердце (пилотное исследование)

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель — оценить клинический эффект резекции ушка левого предсердия (ЛП) при открытых операциях на сердце у больных с фибрилляцией предсердий (ФП) с точки зрения профилактики тромбоэмболических осложнений.

Материалы и методы. Дизайн исследования — когортное проспективное. Исследуемая группа состояла из 19 пациентов с различными формами ФП, которым хирургическая коррекция коронарной и клапанной патологии сердца дополнялась радикальной резекцией ушка ЛП. После резекции ушка ЛП ушивалось линейным двухрядным непрерывным швом без оставления культи. Контрольную группу составили 20 пациентов с различными формами ФП, которым при хирургической коррекции основной кардиальной патологии резекция ушка ЛП не выполнялась. В отдаленном периоде результаты лечения изучались с использованием телефонного опросника CROQ.

Результаты. Госпитальной летальности в обеих группах не было. Результаты в контрольной группе прослежены до 6 лет, в изучаемой — до 2 лет. Радикальная резекция ушка ЛП у пациентов с ФП достоверно снизила риск тромбоэмболических осложнений в отдаленном периоде, в контрольной группе у 4 больных произошло острое нарушение мозгового кровообращения (из них 2 фатальных), в исследуемой группе подобного не было (p < 0,05). Выводы. Радикальная резекция ушка ЛП у больных с ФП при открытых коронарных и/или клапанных операциях на сердце предупреждает развитие кардиогенных артериальных эмболий.

Об авторах

А. В. Сотников

ФГБОУ ВО «Cеверо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: Artem.Sotnikov@szgmu.ru
Россия, Санкт-Петербург

М. В. Мельников

ФГБОУ ВО «Cеверо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России

Email: Artem.Sotnikov@szgmu.ru
Россия, Санкт-Петербург

В. А. Маринин

ФГБОУ ВО «Cеверо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России

Email: Artem.Sotnikov@szgmu.ru
Россия, Санкт-Петербург

Ю. В. Кисиль

ФГБОУ ВО «Cеверо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России

Email: Artem.Sotnikov@szgmu.ru
Россия, Санкт-Петербург

К. В. Самко

ФГБОУ ВО «Cеверо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России

Email: Artem.Sotnikov@szgmu.ru
Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Camm AJ, Kirchhof P, Lip GY, et al. Guidelines for the management of atrial fibrillation: the task force for the management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2010;31(19):2369-429. doi: 10.12968/bjca.2011.6.5.240.
  2. Blackshear JL, Odell JA. Appendage obliteration to reduce stroke in cardiac surgical patients with atrial fibrillation. Ann Thorac Surg. 1996;61(2):755-9. doi: 10.1016/0003-4975(95)00887-x.
  3. Голухова Е.З., Громова О.И., Аракелян М.Г., и др. Предикторы тромбоза ушка левого предсердия и тромбоэмболических осложнений у больных с фибрилляцией предсердий без сопутствующей клапанной патологии и ишемической болезни сердца // Креативная кардиология. - 2017. - Т. 11. - № 3. - С. 262-272. [Golukhova EZ, Gromova OI, Arakelyan MG, et al. Prediktory tromboza ushka levogo predserdiya i tromboembolicheskikh oslozhnenii u bol’nykh s fibrillyatsiei predserdii bez soputstvuyushchei klapannoi patologii i ishemicheskoi bolezni serdtsa. Kreativnaya kardiologiya. 2017;11(3):262-272. (In Russ.)]. doi: 10.24022/1997-3187-2017-11-3-262-272.
  4. Мельников М.В., Сотников А.В., Мельников В.М., Папава Г.Д. Эмболии артерий верхних конечностей: опыт лечения 1147 больных // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2017. - Т. 10. - № 6. - С. 39-45. [Mel’nikov MV, Sotnikov AV, Mel’nikov VM, Papava GD. Embolii arterii verkhnikh konechnostei: opyt lecheniya 1147 bol’nykh. Kardiologiya i serdechno-sosudistaya khirurgiya. 2017;10(6):39-45. (In Russ.)]. doi: 10.17116/kardio201710639-45.
  5. Friberg L, Hammar N, Rosenqvist M. Stroke in paroxysmal atrial fibrillation: report from the Stockholm Cohort of Atrial Fibrillation. Eur Heart J. 2010;31(8):967-75. doi: 10.1093/eurheartj/ehn599.
  6. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий // Российский кардиологический журнал. - 2013. - № 4. - Прил. 3. - С. 5-100. [Diagnostika i lechenie fibrillyatsii predserdii. Rossiiskii kardiologicheskii zhurnal. 2013;(4)Suppl. 3:5-100. (In Russ.)]
  7. Bertaglia E, Anselmino М, Zorzi A, et al. NOACs and atrial fibrillation: Incidence and predictors of left atrial thrombus in the real world. Int J Cardiol. 2017;249:179-183. doi: 10.1016/j.ijcard.2017.07.048.
  8. Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R, et al. A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess 1-year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation: the Euro Heart Survey. Chest. 2010;138(5):1093-100. doi: 10.3410/f.718304415.793492097.
  9. Healey JS, Crystal E, Lamy A, et al. Left Atrial Appendage Occlusion Study (LAAOS): results of a randomized controlled pilot study of left atrial appendage occlusion during coronary bypass surgery in patients at risk for stroke. Am Heart J. 2005;150(2):288-93. doi: 10.1016/j.ahj.2004.09.054.
  10. Whitlock RP, Vincent J, Blackall MH, et al. Left Atrial Appendage Occlusion Study II (LAAOS II). Can J Cardiol. 2013;29(11):1443-7. doi: 10.1016/j.cjca.2013.06.015.
  11. Whitlock R, Healey J, Vincent J, et al. Rationale and design of the Left Atrial Appendage Occlusion Study (LAAOS) III. Ann Cardiothorac Surg. 2014;3(1):45-54. doi: 10.1055/s-0034-1367431.
  12. Schroter S, Lamping DL. Coronary revascularisation outcome questionnaire (CROQ): development and validation of a new, patient based measure of outcome in coronary bypass surgery and angioplasty. Heart. 2004;90(12):1460-1466. doi: 10.1136/hrt.2003.021899.
  13. Lip GY, Nieuwlaat R, Pisters R, et al. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the euro heart survey on atrial fibrillation. Chest. 2010;137(2):263-72. doi: 10.1378/chest.09-1584.
  14. Camm AJ, Lip GY, Caterina RD, et al. 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation: an update of the 2010 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association. Eur Heart J. 2012;33(21):2719-47. doi: 10.1093/eurheartj/ehs253.
  15. Lip GY, Frison L, Halperin JL, Lane DA. Comparative validation of a novel risk score for predicting bleeding risk in anticoagulated patients with atrial fibrillation: the HAS-BLED (Hypertension, Abnormal Renal/Liver Function, Stroke, Bleeding History or Predisposition, Labile INR, Elderly, Drugs/Alcohol Concomitantly) score. J Am Coll Cardiol. 2011;57(2):173-80. doi: 10.1016/j.jacc.2010.09.024.
  16. Hsu JC, Maddox TM, Kennedy K, et al. Aspirin instead of oral anticoagulant prescription in atrial fibrillation patients at risk for stroke. J Am Coll Cardiol. 2016;67(25):2913-23. doi: 10.1016/j.jacc.2016.03.581.
  17. Ramlawi B, Saleh WK, Edgerton J. The left atrial appendage: target for stroke reduction in atrial fibrillation. Methodist Debakey Cardiovasc J. 2015;11(2):100-103. doi: 10.14797/mdcj-11-2-100.
  18. Gillinov AM, Pettersson G, Cosgrove DM. Stapled excision of the left atrial appendage. J Thorac Cardiovasc Surg. 2005;129(3):679-80. doi: 10.1016/j.jtcvs.2004.07.039.
  19. Hernandez-Estefania R, Levy Praschker B, Bastarrika G, Rabago G. Left atrial appendage occlusion by invagination and double suture technique. Eur J Cardiothorac Surg. 2012;41(1):134-6. doi: 10.1016/j.ejcts.2011.05.022.
  20. Aryana A, Singh SK, Singh SM, et al. Association between incomplete surgical ligation of left atrial appendage and stroke and systemic embolization. Heart Rhythm. 2015;12(7):1431-7. doi: 10.1016/j.hrthm.2015.03.028.
  21. Reddy VY, Doshi SK, Sievert H, et al. Percutaneous left atrial appendage closure for stroke prophylaxis in patients with atrial fibrillation: 2.3-year follow-up of the PROTECT AF (Watchman Left Atrial Appendage System for Embolic Protection in Patients with Atrial Fibrillation) Trial. Circulation. 2013;127(6):720-9. doi: 10.1161/circulationaha.112.114389.
  22. Holmes DR, Kar S, Price MJ, et al. Prospective randomized evaluation of the Watchman Left Atrial Appendage Closure device in patients with atrial fibrillation versus long-term warfarin therapy: the PREVAIL trial. J Am Coll Cardiol. 2014;64(1):1-12. doi: 10.1016/j.jacc.2014.04.029.
  23. Bartus K, Han FT, Bednarek J, et al. Percutaneous left atrial appendage suture ligation using the LARIAT Device in patients with atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol. 2013;62(2):108-118. doi: 10.1016/j.jacc.2012.06.046.
  24. Cox JL. Cardiac surgery for arrhythmias. J Cardiovasc Electrophysiol. 2004;15(2):250-62. doi: 10.1046/j.1540-8167.2004.03656.x.
  25. Budera P, Straka Z, Osmancik P, et al. Comparison of cardiac surgery with left atrial surgical ablation vs. cardiac surgery without atrial ablation in patients with coronary and/or valvular heart disease plus atrial fibrillation: final results of the PRAGUE-12 randomized multicentre study. Eur Heart J. 2012;33(21):2644-52. doi: 10.1093/eurheartj/ehs290.
  26. Wolf RK, Burgess S. Minimally invasive surgery for atrial fibrillation - Wolf Mini Maze procedure. Ann Cardiothorac Surg. 2014;3(1):122-123. doi: 10.3978/j.issn.2225-319X.2014.01.09.
  27. Tsaia YC, Phanb K, Munkholm-Larsen S, et al. Surgical left atrial appendage occlusion during cardiac surgery for patients with atrial fibrillation: a meta-analysis. Eur J Cardiothorac Surg. 2015;47(5):847-54. doi: 10.1093/ejcts/ezu291.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Сотников А.В., Мельников М.В., Маринин В.А., Кисиль Ю.В., Самко К.В., 2018

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».