Малоинвазивные технологии лечения желчнокаменной болезни, осложненной механической желтухой у больных пожилого и старческого возрастов

Обоснование. В последние годы отмечен рост количества пациентов старших возрастных групп с желчнокаменной болезнью и ее осложнениями. Чреспросветные эндоскопические и гибридные технологии лечения желчнокаменной болезни, осложненной механической желтухой, у таких больных позволяют снизить удельный вес традиционных операций среди различных видов вмешательств, частоту осложнений и летальность.

Цель исследования — разработать алгоритм лечения желчнокаменной болезни, осложненной механической желтухой, у больных пожилого и старческого возрастов, основанный на применении современных малоинвазивных и гибридных технологий.

Материалы и методы. Проведен анализ лечения 116 больных пожилого и старческого возрастов желчнокаменной болезнью, осложненной механической желтухой с 2016 по 2021 гг. При лечении использовали чреспросветные эндоскопические и гибридные технологии устранения стриктуры дистального отдела желчевыводящего протока и санации желчных протоков. Традиционные операции посредством эндовидеохирургического вмешательства, мини-доступа и лапаротомии применены у 5,2, 13,8 и 2,6 % больных соответственно.

Результаты. После комплексного обследования у больных диагностированы следующие патологии: холедохолитиаз (при холецистэктомии в анамнезе) — у 7,8 %, холедохолитиаз (при холецистэктомии в анамнезе) + стриктура дистального отдела холедоха — у 9,5 %, холецистохоледохолитиаз — у 82,7 %. Среди пациентов с холецистохоледохолитиазом холедохолитиаз без стриктуры большого дуоденального сосочка обнаружен у 7,3 %, синдром Мириззи — у 5,2 % (из них стеноз большого дуоденального сосочка — у 3,1 % больных), холедохолитиаз + стриктура дистального отдела холедоха — у 79,2 %, холедохолитиаз + стриктура дистального отдела холедоха + парафатериальный дивертикул — у 8,3 %. Индекс коморбидности по шкале Kaplan – Feinstein у 2,6 % больных соответствовал легкой, у 70,7 % — средней, у 26,7 % — тяжелой степени тяжести коморбидности. Летальность составила 3,5 %. Осложнения, связанные с выполнением эндоскопических вмешательств, развились у 5 (4,3 %) больных, в том числе панкреатит, индуцированный ретроградной холангиопанкреатографией (у 2 человек), кровотечения из разреза дуоденального сосочка (у 3 больных).

Заключение. Чреспросветные эндоскопические и гибридные технологии лечения желчнокаменной болезни, осложненной механической желтухой, у больных с тяжелой степенью коморбидности позволяют снизить удельный вес традиционных операций среди различных видов вмешательств, частоту осложнений и летальность.