Эволюция предраковых изменений в слизистой оболочке желудка. Клинический случай

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

В исследовании изложен опыт многолетнего клинического наблюдения пациентки с атрофическими и диспластическими измерениями слизистой оболочки желудка. Произведена попытка проанализировать правильность лечения и динамического наблюдения.

В анализ вошел период наблюдения с 2008 по 2022 г. Было выполнено 19 эзофагогастродуоденоскопий. Проведено гистологическое исследование биоптатов с оценкой состояния слизистой оболочки желудка по классификации Operative Link for Gastritis Assessment. Неопластические изменения оценены согласно классификации опухолей желудочно-кишечного тракта Всемирной организации здравоохранения 2019 г. Эволюцию изменений наблюдали в условиях ограниченной возможности эрадикации Helicobacter pylori из-за непереносимости антибактериальных препаратов.

За 14 лет наблюдения эндоскопическая картина не претерпела существенных изменений. При каждом исследовании отмечена атрофия слизистой оболочки желудка, в большинстве случаев кишечная метаплазия и гиперплазия, ни разу не было выявлено эрозий, язв, новообразований осмотренных отделов. При гистологической оценке биоптатов постоянно присутствовала атрофия, кишечная метаплазия и гиперпластические изменения слизистой оболочки желудка, инфекция Helicobacter pylori с 2008 по 2013 г. Предприняты безуспешные попытки ее эрадикации. В 2013 г. дополнительно выявлена интраэпителиальная неоплазия низкой степени, а в 2014 г. — очаговая интраэпителиальная неоплазия высокой степени. В связи с мелкоочаговым характером изменений было решено продолжить наблюдательную тактику. В 2015 г. на фоне сохраняющейся интраэпителиальной неоплазии неопределенного характера была предпринята попытка эрадикации Helicobacter pylori, после которой в 2016 г. был зафиксирован регресс неопластических изменений до низкой степени. С 2016 по 2022 г. отмечена стабилизация воспалительных и атрофических изменений. Интраэпителиальная неоплазия слизистой оболочки желудка и инфекция Helicobacter pylori не рецидивировали.

Наблюдение примечательно тем, что в течение 7 лет не получалось провести эрадикацию Helicobacter pylori. На этом фоне в течение 5 лет не отмечалось отрицательной динамики, однако в короткий период с 2013 по 2015 г. сформировалась интраэпителиальная неоплазия слизистой оболочки желудка высокой степени. Ситуацию удалось переломить антибактериальной терапией, после которой неопластические изменения регрессировали, и в течение последующих 6 лет отмечалась стабильная картина. Несмотря на наблюдения у разных специалистов наличие объективной достоверной информации и принимаемые на ее основе решения позволили предотвратить развитие рака желудка.

Об авторах

Александр Валериевич Тряпицын

Санкт-Петербургский государственный университет

Email: tryapitsin@gmail.com
SPIN-код: 3773-2304

канд. мед. наук

Россия, 190103, Санкт-Петербург, наб. р. Фонтанки, д. 154

Владимир Александрович Мальков

Санкт-Петербургский государственный университет

Email: wladimir.malkow@gmail.com
SPIN-код: 5350-2074

MD

Россия, 190103, Санкт-Петербург, наб. р. Фонтанки, д. 154

Эмиль Магомедович Гасанов

Санкт-Петербургский государственный университет

Email: gasanov-emil15@mail.ru
SPIN-код: 2537-7071

MD

Россия, 190103, Санкт-Петербург, наб. р. Фонтанки, д. 154

Илья Александрович Беляков

Национальный центр клинической морфологической диагностики

Автор, ответственный за переписку.
Email: zavpao@ncmd.ru
SPIN-код: 3239-3584

MD

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. и др. Злокачественные новообразования в России в 2020 году (заболеваемость и смертность). Москва: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2021. 252 с.
  2. Бакулин И.Г., Пирогов С.С., Бакулина Н.В. и др. Профилактика и ранняя диагностика рака желудка // Доказательная гастроэнтерология. 2018. Т. 7, № 2. С. 44–58. doi: 10.17116/dokgastro201872244
  3. Маев И.В., Самсонов А.А., Андреев Д.Н. Инфекция Helicobacter pylori. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
  4. Lee Y.C., Chen T.H., Chiu H.M. et al. The benefit of mass eradication of Helicobacter pylori infection: a community-based study of gastric cancer prevention // Gut. 2013. Vol. 62. P. 676–682. doi: 10.1136/gutjnl-2012-302240
  5. Malfertheiner P., Megraud F., Rokkas T. et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report // Gut. 2022. Vol. 71. P. 1724–1762. doi: 10.1136/gutjnl-2022-327745
  6. Nagtegaal I.D., Odze R.D., Klimstra D. The 2019 WHO classification of tumors of the digestive system // Histopathology. 2020. Vol. 76, No. 2. P. 182–188. doi: 10.1111/his.13975
  7. Герман С.В., Зыкова И.Е., Модестова А.В., Ермаков Н.В. Распространенность инфекции H. pylori среди населения Москвы // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2010. Т. 20, № 2. С. 25–30.
  8. Захарова Н.В., Симаненков В.И., Бакулин И.Г. и др. Распространенность хеликобактерной инфекции у пациентов гастроэнтерологического профиля в Санкт-Петербурге // Фарматека. 2016. № S5. С. 33–39.
  9. Тряпицын А.В., Мальков В.А., Гасанов Э.М., Беляков И.А. Хронический гастрит и предраковые заболевания желудка: есть ли шанс на правильный диагноз? // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2021. Т. 13, № 1. С. 85–102. (In Russ.) doi: 10.17816/mechnikov60431
  10. Баранская Е.К., Ивашкин В.Т. Клинический спектр предраковой патологии желудка // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2002. № 3. С. 7–14.
  11. Di Gregorio C., Morandi P., Fante R., De Gaetani C. Gastric dysplasia. A follow-up study // Am. J. Gastroenterol. 1993. Vol. 88, No. 10. P. 1714–1719.
  12. Farinati F., Rugge M., Di Mario F. et al. Early and advanced gastric cancer in the follow-up of moderate and severe gastric dysplasia patients. A prospective study. I.G.G.E.D. — Interdisciplinary Group on Gastric Epithelial Dysplasia // Endoscopy. 1993. Vol. 25, No. 4. P. 261–264. doi: 10.1055/s-2007-1010310
  13. Fertitta A.M., Comin U., Terruzzi V. et al. Clinical significance of gastric dysplasia: a multicenter follow-up study. Gastrointestinal Endoscopic Pathology Study Group // Endoscopy. 1993. Vol. 25, No. 4. P. 265–268. doi: 10.1055/s-2007-1010311
  14. Pathology and genetics of tumours of the digestive system. Ed. by S.R. Hamilton, L.A. Aaltonen. Lyon: ARC Press; 2000. doi: 10.1046/j.1365-2559.2001.01219.x
  15. Rugge M., Farinati F., Di Mario F. et al. Gastric epithelial dysplasia: a prospective multicenter follow-up study from the Interdisciplinary Group on Gastric Epithelial Dysplasia // Hum. Pathol. 1991. Vol. 22, No. 10. P. 1002–1008. doi: 10.1016/0046-8177(91)90008-d
  16. Rugge M., de Boni M., Pennelli G. et al. Gastritis OLGA staging and gastric cancer risk: a twelve-year clinico-pathological follow-up study // Aliment. Pharmacol. Ther. 2010. Vol. 31, No. 10. P. 1104–1111. doi: 10.1111/j.1365-2036.2010.04277.x
  17. Rugge M., Correa P., Dixon M. et al. Gastric Dysplasia: The Padova International Classification // Am. J. Surg. Pathol. 2000. Vol. 24, No. 2. P. 167–176. doi: 10.1097/00000478-200002000-00001
  18. de Vries A.C., van Grieken N.C., Looman C.W. et al. Gastric cancer risk in patients with premalignant gastric lesions: a nationwide cohort study in the Netherlands // Gastroenterology. 2008. Vol. 134, No. 4. P. 945–952. doi: 10.1053/j.gastro.2008.01.071
  19. Тряпицын А.В., Мальков В.А. Роль и диагностическая ценность наиболее распространенных методов диагностики инфекции Helicobacter pylori // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2019. Т. 11, № 4. С. 59–66. doi: 10.17816/mechnikov201911459-66

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
2. Рис. 1. Слизистая оболочка тела желудка с умеренной лимфоплазмоцитарной инфильтрацией собственной пластинки, умеренным атрофическим компонентом, псевдопилорической метаплазией эпителия, очаговой полной кишечной метаплазией. Стрелками указаны железы с бокаловидными клетками и эпителием кишечного типа. Увеличение ×100. Окраска гематоксилин-эозином

Скачать (213KB)
3. Рис. 2. Слизистая оболочка антрального отдела желудка со слабой лимфоплазмоцитарной инфильтрацией собственной пластинки, слабым атрофическим компонентом. Увеличение ×100. Окраска гематоксилин-эозином

Скачать (207KB)
4. Рис. 3. 2021 год. Слизистая оболочка антрального отдела желудка со слабой лимфоплазмоцитарной инфильтрацией собственной пластинки, очаговой полной кишечной метаплазией. Стрелками указана железа с бокаловидными клетками и эпителием кишечного типа. Увеличение ×100. Окраска гематоксилин-эозином

Скачать (175KB)
5. Рис. 4. 2022 год. Слизистая оболочка тела желудка со слабой лимфоплазмоцитарной инфильтрацией собственной пластинки, умеренным атрофическим компонентом, псевдопилорической метаплазией эпителия, очаговой полной кишечной метаплазией. Стрелками указаны железы с бокаловидными клетками и эпителием кишечного типа. Увеличение ×100. Окраска гематоксилин-эозином

Скачать (201KB)
6. Рис. 5. 2022 год. Слизистая оболочка антрального отдела желудка со слабой лимфоплазмоцитарной инфильтрацией собственной пластинки. Позитивная динамика в виде исчезновения желез с полной кишечной метаплазией. Увеличение ×100. Окраска гематоксилин-эозином

Скачать (178KB)

© ООО "Эко-Вектор", 2023



Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».