Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия: эпидемиология, диагностика, лечение — современное состояние проблемы

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЭЛГ) относится к IV группе легочной гипертензии, которая развивается вследствие окклюзионно-стенотического поражения легочной артерии после перенесенной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Четких данных по эпидемиологии данного заболевания нет. При этом очевидно, что оно распространено гораздо шире, чем принято считать. Это обусловлено неспецифической клинической картиной и недостаточной информированностью клиницистов о данном заболевании. С одной стороны, патогенез ХТЭЛГ хорошо изучен и во многом схож с легочной артериальной гипертензией, с другой стороны — неясно, почему у определенного процента пациентов не происходит растворения тромбов. Диагностика ХТЭЛГ довольно хорошо описана и должна проводиться по специальному алгоритму. Методом выбора в лечении является легочная эндартерэктомия. У неоперабельных пациентов и пациентов с остаточной легочной гипертензией после операции возможно выполнение баллонной ангио-пластики легочной артерии и назначение ЛАГ-специфической терапии. В нашем исследовании доказана безопасность и эффективность нового метода лечения резидуальной формы ХТЭЛГ — радиочастотной денервации легочной артерии. Патогенетической основой данной методики является десимпатизация малого круга кровообращения путем радиочастотной деструкции вегетативных ганглиев бифуркации легочной артерии и прерывание так называемого пульмо-пульмонального рефлекса.

Об авторах

Александр Михайлович Чернявский

Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина

Email: amchern@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4231-3059
SPIN-код: 5286-6950

доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН

Россия, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, д. 15

Александр Геннадьевич Едемский

Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина

Автор, ответственный за переписку.
Email: alexander.edemskiy@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6661-7826
SPIN-код: 9363-0210

кандидат медицинских наук

Россия, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, д. 15

Оксана Ярославна Васильцева

Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина

Email: vasiltsevaoy@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-2932-3159

доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник

Россия, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, д. 15

Елена Николаевна Кливер

Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина

Email: e_kliver@meshalkin.ru
ORCID iD: 0000-0002-1119-4870
SPIN-код: 2990-4156

доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник

Россия, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, д. 15

Денис Сергеевич Гранкин

Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина

Email: grankinds.denis@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-0083-8888

кандидат медицинских наук

Россия, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, д. 15

Дмитрий Андреевич Сирота

Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина

Email: d_sirota@meshalkin.ru
ORCID iD: 0000-0002-9940-3541
SPIN-код: 4706-7549

кандидат медицинских наук

Россия, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, д. 15

Александр Борисович Романов

Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина

Email: abromanov@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-6958-6690
SPIN-код: 6044-4770

доктор медицинских наук

Россия, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, д. 15

Список литературы

  1. Pepke-Zaba J, Delcroix M, Lang I, et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH) results from an international prospective registry. Circulation. 2011;124(18):1973–1981. doi: https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.110.015008
  2. Konstantinides SV, Torbicki A, Agnelli G, et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2014;35(43):3033–3069, 3069a–3069k. doi: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehu283
  3. Wilkens H, Konstantinides S, Lang IM, et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH): updated recommendations from the Cologne Consensus Conference 2018. Int J Cardiol. 2018;272S:69–78. doi: https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2018.08.079
  4. Delcroix M, Torbicki A, Gopalan D, et al. ERS statement on chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Eur Respir J. 2021;57(6):2002828. doi: https://doi.org/10.1183/13993003.02828-2020
  5. Riedel M, Stanek V, Widimsky J, Prerovsky I. Longterm follow-up of patients with pulmonary thromboembolism: late prognosis and evolution of hemodynamic and respiratory data. Chest. 1982;81(2):151–158. doi: https://doi.org/10.1378/chest.81.2.151
  6. Houk VN, Hufnagel CA, McClenathan JE, Moser KM. Chronic thrombotic obstruction of major pulmonary arteries: report of a case successfully treated by thrombendarterectomy, and a review of the literature. Am J Med. 1963;35:269–282. doi: https://doi.org/10.1016/0002-9343(63)90218-3
  7. Humbert M, Kovacs G, Hoeper MM, et al. 2022 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: Developed by the task force for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS). Endorsed by the International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT) and the European Reference Network on rare respiratory diseases (ERN-LUNG). Eur Respir J. 2023;61(1):2200879. doi: https://doi.org/10.1183/13993003.00879-2022
  8. Madani MM, Auger WR, Pretorius V, et al. Pulmonary endarterectomy: recent changes in a single institution’s experience of more than 2,700 patients. Ann Thorac Surg. 2012;94(1):97–103; discussion 103. doi: https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2012.04.004
  9. Чернявский А.М., Едемский А.Г., Новикова Н.В. Хирургическое лечение хронической тромбоэмболической легочной гипертензии / ФГБУ «НМИЦ имени акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России. — Новосибирск: Изд-во СО РАН; 2019. — 318 с. [Chernyavskii AM, Edemskii AG, Novikova NV. Khirurgicheskoe lechenie khronicheskoi tromboembolicheskoi legochnoi gipertenzii. E. Meshalkin National Medical Research Center. Novosibirsk: Siberian Branch of the Russian Academy of Sciences; 2019. 318 p. (In Russ).]
  10. Madani MM. Pulmonary endarterectomy for chronic thromboembolic pulmonary hypertension: state-of-the-art 2020. Pulm Circ. 2021;11(2):20458940211007372. doi: https://doi.org/10.1177/20458940211007372
  11. Ciarka A, Doan Vi, Velez-Roa S, et al. Prognostic significance of sympathetic nervous system activation in pulmonary arterial hypertension. Am J Respir Crit Care Med. 2010;181(11):1269–1275. doi: https://doi.org/10.1164/rccm.200912-1856OC
  12. Chen SL, Zhang YJ, Zhou L, et al. Percutaneous pulmonary artery denervation completely abolishes experimental pulmonary arterial hypertension in vivo. EuroIntervention. 2013;9(2):269–276. doi: https://doi.org/10.4244/EIJV9I2A43
  13. Romanov A, Cherniavskiy A, Novikova N, et al. Pulmonary artery denervation for patients with residual pulmonary hypertension after pulmonary endarterectomy. J Am Coll Cardiol. 2020;76(8):916–926. doi: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.06.064

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Сопроводительное письмо
Скачать (584KB)
Метаданные
3. Рисунки
Скачать (880KB)
Метаданные
4. Рис. 1. Диагностический алгоритм хронической тромбоэмболической легочной гипертензии

Скачать (247KB)
Метаданные
5. Рис. 2. Схема доступов к легочной артерии

Скачать (59KB)
Метаданные
6. Рис. 3. Эверсионная техника при ЛЭЭ

Скачать (75KB)
Метаданные
7. Рис. 4. Схема проведения исследования NCT02745106

Скачать (193KB)
Метаданные
8. Рис. 5. Навигационные карты бифуркации легочной артерии и зоны аблации

Скачать (70KB)
Метаданные
9. Рис. 6. Динамика снижения легочного сосудистого сопротивления в исследуемых группах

Скачать (124KB)
Метаданные

© Издательство "Педиатръ", 2023

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».