Результаты ультразвуковой доплерографии полового члена пациентов до и после трансуретральной энуклеации доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Актуальность. Развитие современных технологий оперативного лечения урологических заболеваний ставит перед урологами новые вопросы. Один из них — оценка влияния трансуретральной энуклеации доброкачественной гиперплазии предстательной железы на эректильную функцию больных.

Цель. Оценить состояние эректильной функции и кровотока в половом члене у пациентов до и после трансуретральной энуклеации доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Материалы и методы. В исследование включены 102 пациента с доброкачественной гиперплазией предстательной железы в возрасте от 50 до 80 лет (в среднем 65 лет) с жалобами на нарушение эрекции и расстройство мочеиспускания. Всем больным выполняли трансуретральную энуклеацию: 55 пациентам лазерным методом (HoLEP, 1-я группа) и 47 — биполярным методом (TUEB, 2-я группа). Степень тяжести эректильной дисфункции оценивали с помощью опросника МИЭФ-5 (Международный индекс эректильной функции). Для оценки состояния кровотока в половом члене выполняли ультразвуковую доплерографию сосудов полового члена с использованием вазоактивного стимулятора эрекции. Исследования проводили до операции и через 24 нед. после нее.

Результаты. Результаты ультразвуковой доплерографии сосудов полового члена до оперативного вмешательства позволили выявить артериогенный тип эректильной дисфункции у 18 (17,6 %) пациентов, веногенный тип — у 45 (44,2 %), смешанный артерио-веногенный тип — у 22 (21,6 %). У 17 (16,7 %) пациентов эректильная дисфункция была расценена как психогенная. Через 24 нед. после операции у больных обеих групп по данным опросника МИЭФ-5 отмечена положительная динамика выраженности эректильной функции независимо от типа эректильной дисфункции. Для больных васкулогенными типами эректильной дисфункции отмечены сходные тенденции независимо от вида операции. Так, у пациентов с артериогенным и артерио-веногенным типом зарегистрировано достоверное увеличение максимальной систолической скорости кровотока (Vmax) в кавернозных артериях, в то время как значения индекса резистентности (RI) достоверно не изменились. При этом значения Vmax у этих больных были исходно низкими до операции, а после операции не достигли референсных значений. У пациентов с веногенным типом не отмечено значимого улучшения кровотока в половом члене, о чем свидетельствовало отсутствие достоверных различий в значениях Vmax и RI, при этом RI до операции был снижен, а значения Vmax находились в диапазоне нормальных значений.

Заключение. Эректильная функция пациентов после трансуретральной энуклеации доброкачественной гиперплазии предстательной железы улучшается независимо от вида операции и типа эректильной дисфункции. Ультразвуковая доплерография сосудов полового члена — малоинвазивный и высокоинформативный диагностический метод, позволяющий выявить нарушение кровообращения в половом члене и оценить его состояние в динамике в процессе лечения.

Об авторах

Павел Сергеевич Выдрин

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова; Александровская больница

Email: pavyd@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-2711-7711
SPIN-код: 9031-2133

аспирант кафедры урологии, врач-уролог

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Светлана Николаевна Калинина

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Email: kalinina_sn@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4280-3015
SPIN-код: 3359-2846

д-р мед. наук, профессор кафедры урологии

Россия, Санкт-Петербург

Дмитрий Георгиевич Кореньков

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Автор, ответственный за переписку.
Email: dkoren@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6215-8098
SPIN-код: 8569-1001

д-р мед. наук, профессор кафедры урологии

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И., Харчилава Р.Р. Симптомы нижних мочевыводящих путей и доброкачественная гиперплазия предстательной железы // Урология. 2016. № 2–2S. С. 4–19.
  2. Salonia A., Bettocchi C., Carvalho J., et al. Sexual and Reproductive Health. Guideline of European Association of Urology. 2021. Режим доступа: https://uroweb.org/wp-content/uploads/ EAU-Guidelines-on-Sexual-and-Reproductive-Health-2021.pdf. Дата обращения: 17.12.2021.
  3. Braun M.H., Sommer F., Haupt G., et al. Lower urinary tract symptoms and erectile dysfunction: co-morbidity or typical “Aging Male” symptoms? Results of the “Cologne Male Survey” // Eur Urol. 2003. Vol. 44, No. 5. P. 588–594. doi: 10.1016/s0302-2838(03)00358-0
  4. Корнеев И.А., Алексеева Т.А., Аль-Шукри С.Х., Пушкарь Д.Ю. Симптомы нижних мочевых путей у мужчин Северо-Западного региона Российской Федерации: анализ результатов популяционного исследования // Урологические ведомости. 2016. Т. 6, № 1. C. 5–9. doi: 10.17816/uroved615-9
  5. Пушкарь Д.Ю., Камалов А.А., Аль-Шукри С.Х., и др. Анализ результатов эпидемиологического исследования распространенности эректильной дисфункции в Российской Федерации // Урология. 2012. № 6. С. 5–9.
  6. Коган М.И. Эректильная дисфункция (текущее мнение). Москва: Боргес, 2016. 160 c. doi: 10.14300/mnnc.2016.11110
  7. Тиктинский О.Л., Калинина С.Н., Михайличенко В.В. Андрология. Москва: МИА, 2010. 576 с.
  8. Мазо Е.Б., Гамидов С.И., Иремашвили В.В. Эректильная дисфункция. 2-е изд. Москва: МИА, 2008.
  9. Gupta N., Herati A., Gilbert B.R. Penile Doppler ultrasound predicting cardiovascular disease in men with erectile dysfunction // Curr Urol Rep. 2015. Vol. 16, No. 3. P. 16. doi: 10.1007/s11934-015-0482-1
  10. Köhler T.S., McVary K.T. The relationship between erectile dysfunction and lower urinary tract symptoms and the role of phosphodiesterase type 5 inhibitors // Eur Urol. 2009. Vol. 55, No. 1. P. 38–48. doi: 10.1016/j.eururo.2008.08.062
  11. Аль-Шукри С.Х., Кузьмин И.В., Борискин А.Г., и др. Коррекция нарушений микроциркуляции у больных с гиперактивностью мочевого пузыря // Нефрология. 2011. Т. 15, № 1. С. 58–64.
  12. Шорманов И.С., Соловьев А.С., Тюзиков И.А., Куликов С.В. Анатомо-физиологические и патофизиологические особенности нижних мочевых путей в гендерном и возрастном аспектах // Урологические ведомости. 2021. Т. 11, № 3. C. 241–256. doi: 10.17816/uroved70710
  13. Кузьмин И.В., Аюб А.Х., Слесаревская М.Н. Ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа в лечении дисфункций нижних мочевых путей // Урологические ведомости. 2020. Т. 10, № 1. C. 67–74. doi: 10.17816/uroved10167-74
  14. Выдрин П.С., Калинина С.Н., Бурлака О.О., Александров М.С. Оценка копулятивной функции и выраженности симптомов нижних мочевых путей у пациентов после трансуретральной энуклеации доброкачественной гиперплазии предстательной железы // Урологические ведомости. 2021. Т. 11, № 2. С. 122–132. DOI: 10.17816/ uroved55409
  15. Мартов А.Г., Ергаков Д.В., Турин Д.Е., Андронов А.С. Биполярная и лазерная эндоскопическая энуклеация доброкачественной гиперплазии предстательной железы больших размеров // Урология. 2020. № 1. С. 59–63. doi: 10.18565/urology.2020.1.59-63
  16. Robert G., Cornu J.N., Fourmarier M., et al. Multicentre prospective evaluation of the learning curve of holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP) // BJU Int. 2016. Vol. 117, No. 3. P. 495–499. doi: 10.1111/bju.13124
  17. Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Рапопорт Л.М., и др. Эректильная функция после эндоскопических операций по удалению гиперплазии предстательной железы // Андрология и генитальная хирургия. 2017. Т. 18, № 4. С. 12–18. doi: 10.17650/2070-9781-2017-18-4-12-18
  18. Попов С.В., Орлов И.Н., Гринь Е.А., и др. Состояние копулятивной функции у больных после гольмиевой лазерной энуклеации доброкачественной гиперплазии предстательной железы // Урологические ведомости. 2019. Т. 9, № 2. C. 17–22. doi: 10.17816/uroved9217-22
  19. Анисимов Н.В., Кульчавеня Е.В., Холтобин Д.П. Потребность в восстановлении эректильной функции у мужчин и их партнеров после операций на простате в ближайшем послеоперационном периоде // Вестник урологии. 2021. Т. 9, № 3. С. 12–18 doi: 10.21886/2308-6424-2021-9-3-12-18
  20. Briganti A., Naspro R., Gallina A., et al. Impact on sexual function of holmium laser enucleation versus transurethral resection of the prostate: results of a prospective, 2-center, randomised trial // J Urol. 2006. Vol. 175, No. 5. P. 1817–1821. doi: 10.1016/s0022-5347(05)00983-3
  21. Кызласов П.С., Мартов А.Г., Попов С.В., и др. Эректильная дисфункция после трансуретральной хирургии при доброкачественной гиперплазии предстательной железы // Вестник ВолгГМУ. 2017. № 3. С. 10–15. doi: 10.19163/1994-9480-2017-3(63)-10-15
  22. Кызласов П.С., Касымов Б.Г., Аль-Шукри С.Х., и др. Лучевая диагностика артериовенозной эректильной дисфункции: история и развитие // Урологические ведомости. 2018. Т. 8, № 1. С. 40–46. doi: 10.17816/uroved8140-46
  23. Михайлов М.К., Лобкарев О.А., Прокопьев Я.В. Распространенность и структура эректильной дисфункции и роль динамической кавернозографии в ее диагностике // Общественное здоровье и здравоохранение. 2008. № 1. С. 94–98.
  24. Калинина С.Н., Бурлака О.О., Александров М.С., Выдрин П.С. Диагностика и лечение симптомов нижних мочевых путей и эректильной дисфункции у больных доброкачественной гиперплазии предстательной железы // Урологические ведомости. 2018. Т. 8, № 1. С. 26–33. doi: 10.17816/uroved8126-33
  25. Жуков О.Б., Ефремов Е.А., Щербинин С.Н., и др. Динамическая компьютерная кавернозография в диагностике веноокклюзивной эректильной дисфункции // Андрология и генитальная хирургия. 2012. № 1. С. 55–58.
  26. Kurbatov D.G., Kuznetsky Y.Y., Kitaev S.V., Brusensky V.A. Magnetic-resonance imaging as a potential tool for objective visualization of venous leakage in patients with veno-occlusive erectile dysfunction // Int J Impot Res. 2007. Vol. 20, No. 2. P. 192–198. doi: 10.1038/sj.ijir.3901607
  27. Аляев Ю.Г., Чалый М.Е., Синицин В.Е., Григорян В.А. Эходопплерография в урологии: Руководство для практикующих врачей. Москва: Литтерра, 2007. 168 с.
  28. Аль-Шукри С.Х., Слесаревская М.Н., Кузьмин И.В., Созданов П.В. Значение высокочастотной ультразвуковой допплерографии в определении степени выраженности эректильной дисфункции // Смоленский медицинский альманах. 2018. № 4. С. 167–169.
  29. Yildirim D., Bozkurt I.H., Gurses B., Cirakoglu A. A new parameter in the diagnosis of vascular erectile dysfunction with penile Doppler ultrasound: cavernous artery ondulation index // Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2013. Vol. 17, No. 10. P. 1382–1388.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Ультразвуковая доплерография сосудов полового члена пациента В., 62 года, доброкачественная гиперплазия предстательной железы и артериогенная эректильная дисфункция. а — До операции: в фазе тумесценции Vmax (максимальная систолическая скорость кровотока) 15,5 см/с, RI (индекс резистентности) 1,13; МИЭФ-5 13 баллов; b — через 24 нед. после лазерной энуклеации предстательной железы (HoLEP), в фазе тумесценции Vmax 40,4 см/с, RI 1,04; МИЭФ-5 20 баллов

Скачать (164KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Ультразвуковая доплерография сосудов полового члена пациента Е., 66 лет, доброкачественная гиперплазия предстательной железы и веногенная эректильная дисфункция. а — До операции: в фазе тумесценции Vmax 37,7 см/с, RI 0,65; МИЭФ-5 14 баллов, проба Вальсальвы положительная, дорзальная кавернозная вена не спалась и кровоток по ней 20,5 мл/мин; b — после биполярной энуклеации простаты (TUEB): в фазе тумесценции Vmax 41,1 см/с, сброс крови по дорсальной кавернозной вене снизился до 11,4 мл/мин; с — после биполярной энуклеации простаты: в фазе эрекции Vmax 58 см/с, RI 1,07; МИЭФ-5 20 баллов

Скачать (136KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Ультразвуковая доплерография сосудов полового члена пациента Б., 59 лет, доброкачественная гиперплазия предстательной железы и артерио-веногенная эректильная дисфункция. а — До операции: в фазе тумесценции Vmax 21,3 см/с, RI 0,79, проба Вальсальвы положительная, дорсальная кавернозная вена не спалась, кровоток по ней 23 мл/мин; МИЭФ-5 до операции 13 баллов; b — после лазерной энуклеации простаты (HoLEP): в фазе тумесценции Vmax 37,5 см/с, RI 0,96; МИЭФ-5 после операции 21 балл

Скачать (174KB)
Метаданные

© ООО «Эко-Вектор», 2021


 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».