РОЛЬ «СИМУЛЯЦИОННОЙ ОПЕРАЦИИ» В ВЫБОРЕ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОК С ПРОЛАПСОМ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ И РЕФРАКТЕРНЫМИ ФОРМАМИ ГИПЕРАКТИВНОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Актуальность. Гиперактивность мочевого пузыря (ГАМП) является заболеванием, консенсус в лечении которого не достигнут, особенно это касается ее рефрактерных форм. На сегодняшний день в мире существует множество разных методов лечения ГАМП (медикаментозная терапия, лечение с помощью внутридетрузорного введения ботулотоксина, тибиальная и сакральная нейромодуляции и т. д.), но ни один из них не имеет статус «золотого стандарта» по причине недостаточной эффективности в целом ряде клинических случаев. В связи с этим требуется поиск новых видов лечения. Особая группа - это пациентки, у которых имеется сочетание ГАМП с пролапсом тазовых органов (ПТО) 1-2-й ст. При подобных анатомических дефектах и отсутствии функциональных расстройств операция не показана. Однако при наличии симптомов ГАМП последние можно связать с дефектами связочного аппарата. Согласно интегральной теории P. Petros даже незначительное изменение натяжения фасций и связок влагалища при опущении тазовых органов может привести к активации рецепторов растяжения и включению рефлекса мочеиспускания. Методика «симуляционной операции» разработана с лечебной и диагностической целями и направлена на выбор пациентов с опущением стенок влагалища 1-2-й стадий и ГАМП, кому с целью лечения ГАМП может быть проведено хирургическое лечение (пликация крестцово-маточных/кардинальных связок). Цель. Определить роль «симуляционной операции» в выборе тактики лечения пациенток с ГАМП. Материалы и методы. В исследование включены 56 пациенток с опущением передней или задней стенок влагалища 1-2-й стадий ГАМП, в анамнезе не получивших эффекта от применения М-холинолитиков. Всем больным выполнялась «симуляционная операция», заключающаяся в тампонировании влагалища стерильной марлевой салфеткой. С помощью салфетки достигалась механическая поддержка тазовых органов и стенок влагалища, что сопровождалось уменьшением натяжения связок и, как следствие, подавлением механизма, активирующего рецепторы растяжения и запуск рефлекса мочеиспускания. Предполагается тот же механизм действия и при хирургической операции (пликации крестцово-маточных/кардинальных связок). Оценка результатов пробы производилась через 24 часа от момента установки салфетки во влагалище на основании регистрации субъективных изменений и результатов заполнения 24-часовых дневников мочеиспускания до и после установки тампона. В случае уменьшения частоты мочеиспускания, частичном или полном устранении ургентности и ноктурии проба считалась положительной и пациенткам в дальнейшем проводилось хирургическое лечение (пликация кардинальных/утеросакральных связок). Оценка эффективности операции проводилась через 1 месяц после хирургического лечения по результатам заполнения 48-часовых дневников мочеиспускания. Результаты. За исследуемые 24 часа во время проведения пробы с тампонированием частота мочеиспускания в дневное время снизилась с 12,78 (8-22) до 7,16 (5-11), ночью с 2,84 (1-9) до 0,81 (0-2). При этом у 48 (85,7 %) из 56 пациенток полностью исчезли эпизоды неудержания мочи на фоне императивного позыва. Сравнимы с полученными результаты дневников мочеиспускания через 1 месяц после хирургического лечения: частота мочеиспускания в дневное время составила 7,25 (5-10), ночью 1,06 (0-3). Эпизоды неудержания мочи на фоне императивного позыва устранены у 52 (92,9 %) пациенток. Выводы. «Симуляционная операция» может быть использована как лечебно-диагностическая процедура, позволяющая уменьшить эпизоды ургентности у женщин с ПТО 1-2-й стадий и ГАМП, а также спрогнозировать результат хирургического лечения ГАМП у данной категории пациенток.