МЕСТНЫЕ РЕЦИДИВЫ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ ЦИСТЭКТОМИИ

Цель исследования. Оценить частоту местного рецидивирования у больных раком мочевого пузыря после радикальной цистэктомии. Материалы и методы. В нашей клинике радикальная цистэктомия с различными методами деривации мочи выполнена 380 больным раком мочевого пузыря. Мужчин было 328 (86,0 %), женщин - 52 (14,0 %). Ортотопические методы деривации мочи были выполнены у 277 (72,8 %) больных. Формирование ортотопического неоцистиса из сегмента желудка - у 24 (6,3 %). Ортотопическая илеоцистопластика - у 223 (58,6 %) пациентов. Ортотопическая сигмоцистопластика - у 30 (7,8 %). Континентная накожная деривация мочи была выполнена у 12 (3,1 %) больных. Уретеросигмоанастомоз - у 42 (12,0 %). Уретерокутанеостомия - у 49 (11,3 %) пациентов. После операции каждые 6 месяцев пациентам выполняли лабораторные исследования, УЗИ и КТ брюшной полости и малого таза, экскреторную урографию, динамическую сцинтиграфию. Результаты. Местный рецидив в малом тазу после радикальной цистэктомии мы наблюдали у 33 (9,4 %) пациентов. Из них мужчин было 27 (82,0 %), женщин - 6 (18,0 %). Средний возраст у мужчин составил 58,7 ± 11,7 года (от 43 до 73 лет), у женщин 50,0 ± 7,8 года (от 24 до 65 лет). Одновременное метастатическое поражение внутренних органов имело место у 6 (18,0 %) больных. Медиана времени с момента радикальной цистэктомии до диагностики тазового рецидива составила 7,0 месяца, с момента диагностики местного рецидива до смерти пациента - 4,5 месяца. Медиана времени с момента радикальной цистэктомии до тазового рецидива существенно коррелировала с патоморфологической стадией. Она составила 14,9 месяца при стадии ≤ pT2, pN0 и 5,3 месяца при стадии > pT2, N+. Кроме того, число больных с местным рецидивом зависит от стадии заболевания: чем выше стадия, тем больше процентное соотношение больных с тазовым рецидивом (при pT2aN0 - 6,9 %, при pT4aN0 - 12,8 % и при N+ - 14,8 %). У большинства больных - 30 (91,0 %) - градация первичной опухоли была G2 и G3-4. Заключение. Таким образом, локальный тазовый рецидив после радикальной цистэктомии чаще возникает у лимфоположительных больных с экстравезикальным распространением первичной опухоли градации G2-G3.