РАССТРОЙСТВА МОЧЕИСПУСКАНИЯ У БОЛЬНЫХ С НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНЫМИ РЕЗУЛЬТАТАМИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Введение. После хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) расстройства мочеиспускания сохраняются у 15-35 % больных. Чаще всего выявляют такие симптомы, как дневное и ночное учащение мочеиспускания, императивные позывы на мочеиспускание, затруднение мочеиспускания и недержание мочи. Пациенты и методы. Под наблюдением находились 123 пациента после трансуретральной резекции предстательной железы и открытой аденомэктомии, у которых сохранялись жалобы на дневную и ночную поллакиурию, затруднение мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, императивные позывы на мочеиспускание, а у 18 пациентов - на недержание мочи. Средний возраст больных составил 64,2 ± 2,3 года. Оперативное лечение было выполнено этим больным в среднем за 2,1 ± 0,63 года до уродинамического исследования (от 6 месяцев до 11 лет). 91 (73,9 %) больному была выполнена трансуретральная резекция предстательной железы, 32 (21,1 %) - открытая аденомэктомия. Длительность заболевания составляла 4,3 ± 0,5 года (от 4 месяцев до 10 лет). Комплексное урологическое обследование включало ультразвуковое исследование почек, предстательной железы и мочевого пузыря, определение уровня простатического специфического антигена, уродинамическое исследование с выполнением урофлоуметрии и микционной цистометрии (исследования «давление - поток»), у больных с недержанием мочи измеряли профиль уретрального давления. Результаты. Выбор метода лечения осуществляли в зависимости от причин расстройств мочеиспускания, выявляемых по результатам уродинамического исследования. 46 пациентов с гиперактивностью детрузора, ургентным недержанием мочи и отсутствием инфравезикальной обструкции получали антихолинергическую терапию (солифенацин 5 или 10 мг 1 раз в сутки, 3 месяца). Выраженное улучшение симптоматики было выявлено у 23 пациентов. При недостаточной эффективности назначали селективный агонист бета-3-адренорецепторов (мирабегрон по 50 мг 1 раз в сутки 3 месяца). Положительный эффект отмечен у 19 больных. 4 пациентам с недостаточной эффективностью медикаментозной терапии выполнили внутридетрузорное введение ботулинического токсина (ботокс) в дозе 100 Ед во всех случаях с хорошим симптоматическим результатом. 17 пациентам с гипоактивностью детрузора назначали альфа-адреноблокатор (тамсулозин, 400 мкг 1 раз в сутки 3 месяца), симптоматическое улучшение было достигнуто у 10 пациентов. 21 пациенту при сочетании гиперактивности детрузора в фазу наполнения мочевого пузыря и гипоактивности в фазу опорожнения мочевого пузыря проводилась периферическая нейростимуляция N. tibialis posterior 1 раз в неделю в течение 3 месяцев. 10 больным с недостаточной эффективностью периферической нейростимуляции назначали селективный агонист бета-3-адренорецепторов (мирабегрон по 50 мг 1 раз в сутки 3 месяца) с положительным эффектом. 20 пациентам, у которых была выявлена инфравезикальная обструкция, выполняли внутреннюю оптическую уретротомию/трансуретральную резекцию шейки мочевого пузыря. 9 больным со стрессовым недержанием мочи рекомендовали выполнение упражнений для мышц тазового дна и проводили их электростимуляцию. Данные мероприятия оказались неэффективными у 3 пациентов, всем им провели установку сетчатого слинга в бульбозном отделе уретры. Заключение. Уродинамическое обследование больных по поводу неудовлетворительных результатов оперативного лечения позволило определить причину дизурии. Расстройства мочеиспускания у больных после хирургического лечения ДГПЖ в основном были обусловлены патологией детрузора: гиперактивностью и снижением сократимости, которые были диагностированы у 46 (37,4 %) и у 17 (13,8 %) больных соответственно. У 31 (25,2 %) пациента по результатам уродинамического исследования было диагностировано сочетание гиперактивности и снижения сократимости детрузора. Менее частой причиной сохранения дизурии была инфравезикальная обструкция, выявленная у 20 (16,3 %) пациентов. Стрессовое и смешанное недержание мочи с преобладанием стрессового компонента было выявлено у 9 (7,3 %) пациентов. Для установления причины нарушений мочеиспускания после оперативного лечения по поводу ДГПЖ всем таким больным показано полное уродинамическое обследование. Точная уродинамическая диагностика особенностей и причин нарушения функции нижних мочевых путей у таких пациентов определяет эффективность последующего лечения.