Хирургическое лечение платина-резистентного рецидивного уротелиального рака: клинический случай и обзор литературы

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

У пациентов, страдающих раком верхних мочевыводящих путей, часто наблюдаются агрессивно текущие рецидивы даже после радикальной операции, их частоту оценивают в 6,2–33%. В статье представлен обзор литературы по данной проблеме и клинический случай хирургического лечения платина-резистентного рецидивного уротелиального рака. Пациенту 52 лет по поводу опухоли нижней трети правого мочеточника размерами 1,5 см, осложнившейся гидронефрозом, была выполнена лапароскопическая нефроуретерэктомия справа с резекцией устья правого мочеточника. Гистологически выявлен неинвазивный папиллярный уротелиальный рак слизистой оболочки мочеточника G2, pTa, края резекции без опухолевой ткани. В удаленных лимфатических узлах злокачественные клетки не выявлены. Спустя 7 мес. у пациента была диагностирована крупная рецидивная опухоль в правом заднебоковом отделе таза с признаками инвазии стенок мочевого пузыря и сигмовидной кишки, нечувствительная к платиносодержащей терапии, без экспрессии PD-L. Было выполнено повторное хирургическое лечение в объеме радикальной цистопростатвезикулэктомии с формированием илеокондуита по Брикеру, обструктивная передняя резекция прямой кишки, сигмостомия. Гистологически: рецидив уротелиальной карциномы правого мочеточника с прорастанием в предстательную железу, мочевой пузырь и толстую кишку. Признаки регресса опухоли выражены слабо. Края резекции кишки и мочеточника без опухолевой ткани. Учитывая распространенность рецидивной опухоли и отсутствие эффекта на стандартный режим химиотерапии, пациенту была назначена иммунотерапия препаратом пембролизумаб с отсутствием дальнейшего прогрессирования заболевания. Продемонстрирован редкий клинический случай лечения распространенного платина-резистентного рецидивного уротелиального рака с длительной ремиссией после хирургического лечения. Данный случай описывает агрессивное течение неинвазивного уротелиального рака даже с высокой дифференцировкой опухоли.

Об авторах

Сергей Борисович Петров

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: petrov-uro@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-3460-3427

д-р мед. наук, профессор

 
Россия, Санкт-Петербург

Владислав Дмитриевич Яковлев

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: bestv@bk.ru
ORCID iD: 0000-0003-0013-4693
SPIN-код: 8904-1849

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Арсен Семёнович Мкртчян

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Автор, ответственный за переписку.
Email: mkrarsensem@mail.ru
ORCID iD: 0009-0004-4546-4172
SPIN-код: 8958-7190
Россия, Санкт-Петербург

Сергей Александрович Рева

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: sgreva79@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5183-5153
SPIN-код: 8021-1510

д-р мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Lehmann J, Suttmann H, Albers P, et al. Surgery for metastatic urothelial carcinoma with curative intent: the German experience (AUO AB30/05). Eur Urol. 2009;55(6):1293–1299. doi: 10.1016/j.eururo.2008.11.039
  2. Tanaka N, Kikuchi E, Kanao K, et al. Metastatic behavior of upper tract urothelial carcinoma after radical nephroureterectomy: association with primary tumor location. Ann Surg Oncol. 2014;21(3):1038–1045. doi: 10.1245/s10434-013-3349-z EDN: SBGMOF
  3. Deng S, Liu L, Wang Y, et al. Laparoscopic versus open nephroureterectomy for upper tract urothelial carcinoma: a systematic review and meta-analysis of propensity-score matched studies. Surg Innov. 2024;31(5):520–529. doi: 10.1177/15533506241273378 EDN: XSIADI
  4. Grossmann NC, Soria F, Juvet T, et al. Comparing oncological and perioperative outcomes of open versus laparoscopic versus robotic radical nephroureterectomy for the treatment of upper tract urothelial carcinoma: a multicenter, multinational, propensity score-matched analysis. Cancers (Basel). 2023;15(5):1409. doi: 10.3390/cancers15051409 EDN: OAMVKO
  5. Masson-Lecomte A, Gontero P, Birtle A, et al. EAU Guidelines on Upper Urinary Tract Urothelial Carcinoma. European Association of Urology; 2025. Available from: https://uroweb.org/guidelines/upper-urinary-tract-urothelial-cell-carcinoma
  6. von der Maase H, Hansen SW, Roberts JT, et al. Gemcitabine and cisplatin versus methotrexate, vinblastine, doxorubicin, and cisplatin in advanced or metastatic bladder cancer: results of a large, randomized, multinational, multicenter, phase III study. J Clin Oncol. 2000;18(17):3068–3077. doi: 10.1200/JCO.2000
  7. Gladkov OA, Bulychkin PV, Volkova MI, et al. Bladder cancer. Malignant Tumours. 2023;13(3s2):620–639. (In Russ.) doi: 10.18027/2224-5057-2023-13-3s2-1-620-639 EDN: TQQUJB
  8. Balar AV, Castellano DE, Grivas P, et al. Efficacy and safety of pembrolizumab in metastatic urothelial carcinoma: results from KEYNOTE-045 and KEYNOTE-052 after up to 5 years of follow-up. Ann Oncol. 2023;34(3):289–299. doi: 10.1016/j.annonc.2022.11.012 EDN: UNKVLH
  9. Powles T, Csőszi T, Özgüroğlu M, et al. Pembrolizumab alone or combined with chemotherapy versus chemotherapy as first-line therapy for advanced urothelial carcinoma (KEYNOTE-361): a randomised, open-label, phase 3 trial. Lancet Oncol. 2021;22(7):931–945. doi: 10.1016/S1470-2045(21)00152-2 EDN: RSNUHP

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Магнитно-резонансная томография. Новообразование правого мочеточника (отмечено стрелкой): a — аксиальная проекция; b — фронтальная проекция.

Скачать (191KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Магнитно-резонансная томография. Местный рецидив уротелиальной карциномы (отмечен стрелкой).

Скачать (206KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2025

Ссылка на описание лицензии: https://eco-vector.com/for_authors.php#07
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».